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带状疱疹病毒性巩膜炎
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{{头部模板-炎症}} 该[[病毒]]初次[[感染]]往往表现为[[水痘]],病毒长期潜伏在体内受某些因素的影响而激活,再发表现为带状疮疹,二者均为[[急性传染病]],在临床和[[流行病学]]上有很大区别,一般情况下均为[[自限性]],极少因严重[[并发症]]而死亡,由该病毒引起的[[巩膜炎]]较为少见,多在病毒初发感染后数月发生。 ==带状疱疹病毒性巩膜炎的病因== (一)发病原因 [[带状疱疹]](herpes zoster)是由[[水痘]]-带状疱疹[[病毒]](varicella-zoster virus,VZV)再度激活引起。VZV形态学与HSV不能区别,同属[[DNA]]病毒,但[[抗原性]]不同。这种有[[包膜]]的VZV含有至少5种[[糖蛋白]],其DNA[[分子量]]约8000万。人类是该病毒惟一已知的[[自然宿主]]。 (二)发病机制 水痘和带状疱疹是本病在不同免疫力人群中引起的2种独立的[[临床表现]]。在无免疫力的人群(通常指儿童)引起的[[原发性]][[感染]]即为水痘。在美国90%以上的成人曾有VZV感染。感染在无临床[[症状]]情况下持续存在,病毒以一种潜伏形式存在于[[三叉神经节]]中。[[机体免疫系统]]不能有效地消灭病毒,仅能产生[[免疫学]]机制。通常初次感染VZV 10年后,20%的人引起复发感染产生带状疱疹。带状疱疹多侵犯[[胸部]][[神经]],9%~16%的患者侵犯[[三叉神经]],又以其第1支——[[眼神经]]受累最多见。眼神经的前额支、[[泪腺]]支和鼻睫支都易受到VZV侵犯,带状疱病毒直接侵犯引起[[皮肤]][[丘疹]]、[[疱疹]]或[[水泡]]、[[结膜炎]]或表层巩膜[[水肿]]和[[角膜]]树枝状[[溃疡]];对病毒的[[免疫反应]]可引起[[巩膜炎]]、[[巩膜外层炎]]、[[角膜炎]]、小梁炎和[[前葡萄膜炎]]等。 ==带状疱疹病毒性巩膜炎的症状== [[带状疱疹]]的特征性表现为剧烈的[[疼痛]],呈单侧性,不超越身体中线至另一侧,单个或多个[[感觉神经]]分布区[[皮肤]]或[[黏膜]][[疱疹]]。虽然内在[[病毒]]的[[潜伏期]]不明确,接触外源性病毒的潜伏期通常几天至几周。疱疹前4~5天患者出现[[头痛]]、不适、[[畏寒]]、[[发热]]和局部[[淋巴结]][[肿痛]]。[[皮疹]]前2~3天出现[[神经痛]]。皮疹开始出现表现为成簇而融合的粟粒至黄豆大小的[[丘疹]]、[[丘疱疹]],很快成[[水疱]],疱液澄明,壁[[紧张]]发亮,基底有红晕、沿[[神经]]分布,呈带状。水疱群间皮肤正常,水疱2周内消退,常留下永久性[[瘢痕]],不同程度的[[感觉迟钝]]和严重的带状神经痛。 由[[带状疱疹病毒]]性[[脉管炎]]和[[神经炎]]引起的[[疱疹后神经痛]]可在首发带状疱疹性皮肤损害后持续2个月以上。60岁以上患者中约50%发生疱疹后神经痛。 据报道带状疱疹病毒性眼病中[[巩膜炎]]占0.68%~8%。巩膜炎可发生在[[急性期]](皮损开始后10~15天),多数在带状疱疹病毒眼病后数月或数年出现,并常和眼部手术有关。[[疱疹病毒]]性巩膜炎多为弥漫性或[[结节]]性[[前巩膜炎]],也可发展成[[坏死]]性前巩膜炎。 自觉[[症状]]有眼红、[[眼痛]]、[[结膜囊]]分泌物、[[视力]]下降等。眼痛剧烈程度与[[炎症]]的程度是平行的,夜间加剧,可向[[眉弓]]及眶周放射。结膜囊分泌物黏液性,合并有角膜炎者出现[[畏光]]、[[流泪]]。 [[体征]]:弥漫性前巩膜炎全身[[合并症]]少而轻,主要表现为弥漫性[[充血]]及表层巩膜组织的[[肿胀]],并伴有[[结膜]]高度[[水肿]],看不清[[巩膜]]组织深层[[血管]]及巩膜组织的情况,需滴1∶1000[[肾上腺素]]于结膜囊内,使表层充血消失后才能看到。结节性前巩膜炎形成持久性的包绕结节,色紫红、疼痛[[拒按]]。结节单发或多发、中心透明,完全不能活动。结节与表层组织分界清晰。结膜及巩膜表层血管被结节顶起。前部巩膜呈暗紫色。若病变继续进展可致坏死性前巩膜炎,赤道前的巩膜显现黄灰色斑,严重时巩膜局部呈腐肉样坏死,可有1处或多处。若组织脱落,最终导致[[巩膜穿孔]],形成[[葡萄]]肿。巩膜需数月修复,遗留永久性巩膜变薄、瘢痕。复发频繁,发生在首次巩膜炎的不同部位,甚至持续多年。[[带状疱疹病毒性巩膜炎]]伴有[[基质性角膜炎]],无论是[[免疫性]]的[[盘状角膜炎]]或白色坏死的基质性角膜炎,都可发展成[[角膜]][[硬化]],甚至[[边缘溃疡性角膜炎]]。也可伴有[[前葡萄膜炎]],形成扇形[[虹膜萎缩]]和(或)小梁炎,进一步发展成[[继发性青光眼]]。受损处[[角膜感觉减退]]和扇形虹膜萎缩有助于带状疱疹病毒性巩膜炎的诊断。 [[巩膜外层炎]]可在皮疹之前出现,常伴有结膜和表层巩膜小泡或[[角膜树枝状改变]]。巩膜外层炎呈单纯性或结节性,病变全部位于表层巩膜。前者可见表层巩膜充血,血管放射状扩张迂曲,色火红,病变范围局限者多见。后者形成位于表层巩膜,被充血包绕的、可以移动的结节。结节多单发,1~2mm大小。结节深部的巩膜清楚可见,[[血管丛]]仍保持正常状态。巩膜外层炎由病毒直接侵犯引起,持续3~4周,无后遗症。[[免疫]]介导性巩膜外层炎在皮损后10~15天内出现。 根据病史和特征性[[临床表现]],不难诊断。巩膜炎患者,既往有疱疹病毒性[[眼炎]](herpes zoster ophthalmicus),特别是有角膜感觉减退和虹膜萎缩,应高度怀疑HZS。 ==带状疱疹病毒性巩膜炎的诊断== ===带状疱疹病毒性巩膜炎的检查化验=== [[实验室检查]]对诊断和鉴别诊断有重要意义。Tzanck[[涂片]]是经常使用的辅助[[实验室诊断]]方法,可在[[皮肤]]、[[结膜]][[疱疹]]或树枝状角膜[[溃疡]]后3天发现[[病毒]]颗粒,提示皮肤损害是由一种[[疱疹病毒]]引起,它对[[带状疱疹]]的诊断无特异性。碱性Giemsa、[[苏木精]]-[[四溴荧光素]](hematoxylineosin)、Wrights或[[次甲基]]蓝[[染色]](methylene blue stains)可显示病毒的[[胞质]]和核内包涵体,但也不能区分VZV和HSV。直接或间接免疫荧光(direct or indirect immunofluorscence technique,IFT)、[[免疫]]过氧化物(immunoperoxidase,IPD)、[[放射免疫测定]](radioimmunoassay,RIA)、[[对流免疫电泳]](counter current immunoelectrophoresis,CIEP)、[[琼脂]][[免疫扩散]](agar gel immunodiffusion,AID)和[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)可在受损组织中发现VZV,有助于诊断。 首次VZV[[感染]],产生[[细胞]]性免疫和[[IgG]]、[[IgM]]、[[IgA]]抗VZV[[抗体]],整个儿童期呈现高水平IgG抗VZV抗体。VZV的复发感染,可产生快速增加的抗体,通过固定细胞用酶免疫分析(enzyme immunoassay,EIA)或膜[[抗原]][[荧光素]]标记抗体试验(fluorescent antibody to membrane antigen test,FAMA)检测2份样本,一份在感染过程中,另一份在感染前或感染后取样,比较2份样本增加或减少4倍或更多可确诊。带状疱疹抗VZV IgG单项[[滴度]]&gt;1∶640也可确诊。 由于HZS可以由病毒免疫介导引起,姬姆萨染色、IFT、[[电子显微镜]]检查和[[巩膜]][[组织培养]]VZV可能阴性,但不能排除HZS的诊断。 [[巩膜病]]理学检查显示[[慢性炎症]]性[[肉芽肿]]伴[[多核]][[巨细胞]]、[[上皮细胞]]和[[炎症]]性[[微血管]]病变。免疫组织化学检查可能难以发现VZV抗原。 ===带状疱疹病毒性巩膜炎的鉴别诊断=== 需与带状型[[单纯疱疹]]鉴别。后者常易复发,分布无一定规律,好发于[[皮肤黏膜]]交界处,[[水疱]]较小、易破,[[全身症状]]轻微。其他的有昆虫叮咬、[[免疫抑制]]病人的全身性[[皮疹]]、[[接触性皮炎]]、小[[脓疱疹]]和[[过敏反应]]等,可能与[[带状疱疹]]相似,须加注意。 ==带状疱疹病毒性巩膜炎的并发症== 除皮肤损害外,VZV[[感染]]的眼部损害有[[结膜炎]]、[[巩膜外层炎]]、[[巩膜炎]]、[[葡萄膜炎]]、[[青光眼]]、[[瘢痕]]性眼睑挛缩、[[麻痹性上睑下垂]]、[[视网膜炎]]、急性视网膜坏死、[[视盘水肿]]、[[瞳孔异常]]和[[眼神经]][[麻痹]]等。 ==带状疱疹病毒性巩膜炎的预防和治疗方法== 有较强的[[传染性]],[[传染源]]应按[[呼吸道]][[隔离]],自出疹开始满6天,或全部[[皮疹]]干燥[[结痂]]为止。[[带状疱疹]]患者不必隔离,[[密切接触者]]应隔离观察21~28天。 1.[[被动免疫]] 高效价人抗VZV[[免疫球蛋白]],用量是1岁内100mg,1~5岁mg,6~10岁mg,11~14岁mg,15岁以上1000mg,[[肌内注射]]。 2.[[主动免疫]] [[疫苗]]主要是1974年日本的[[减毒疫苗]]Oka和美国的人双倍体肺[[细胞]]W138连续[[传代]]而得的[[减毒株]]疫苗,均安全、有效。 ===带状疱疹病毒性巩膜炎的西医治疗=== (一)治疗 [[带状疱疹病毒性巩膜炎]]有自限性,治疗的目的在于止痛等对症处理和防止[[继发感染]]。 局部[[疗法]]:眼部[[疱疹]]应加强护理。可用0.1%[[阿昔洛韦]](aciclovir,ACV)、0.1%[[碘苷]](idoxuridine,IDU)、0.25%~1%[[安西他滨]](cyclocytidine,CC)[[眼药水]]滴眼。 全身[[抗病毒药物]]:为防止病情恶化,必须治疗活动性VZV[[感染]]。全身应用ACV,可减轻[[疼痛]]、防止[[病毒]]扩散、加速皮损和眼部病变的愈合,如[[巩膜外层炎]]、[[结膜炎]]、[[上皮]]性[[角膜炎]]等,减少[[巩膜炎]]的严重性和发生率,但不能减轻[[疱疹后神经痛]]。抑制VZV的剂量是抑制HSV剂量的10倍。方法:皮损出现后72h内,口服ACV 800mg,5次/d(4000mg/d),连续10天。对[[免疫缺陷]]者,包括[[AIDS]],需[[静脉注射]],15mg/(kg.d),连续7天,或至最后皮损出现后2天。该药[[副作用]]轻微,是相当安全的药物。[[丙氧鸟苷]](ganciclovir,GCV)是ACV的无环核苷类似物,与ACV相比,在[[试管]]内其抗[[疱疹病毒]]活性增加,包括对[[巨细胞病毒]](cytomegalovirus,CMV),其抗病毒活性增加8~20倍。静脉注射0.5mg/(kg.d),分2次,连用5~7天,或至最后皮损出现后2天。 对症处理:注意休息,加强B族[[维生素]]的应用。全身应用非[[甾类]]抗炎药(NSAID)能有效地控制巩膜炎并减轻疼痛。若NSAID无效,在口服ACV的同时,可全身应用[[糖皮质激素]]。局部应用糖皮质激素对巩膜炎作用不大。在[[坏死]]性[[前巩膜炎]]可单用糖皮质激素或与[[免疫抑制剂]]联合应用。治疗疱疹后神经痛可用三环类[[镇静剂]]如[[阿米替林]](amitriptyline)等。 对防止疱疹性[[神经痛]],全身应用糖皮质激素尚有争议。糖皮质激素有缩短HZS的病程,迅速缓解疼痛和预防[[并发症]]的作用。多用于60岁以上[[免疫]]健全的患者,因为其永久性严重疼痛的风险最大。建议[[泼尼松]]剂量40~60mg/d,5~7天,30~40mg/d,5~7天,20~30mg/d,连用5~7天。 (二)预后 预后良好,但易于扩散,[[眼球压痛]]明显而多见。 ==参看== *[[皮肤病科疾病]] <seo title="带状疱疹病毒性巩膜炎,带状疱疹病毒性巩膜炎症状_什么是带状疱疹病毒性巩膜炎_带状疱疹病毒性巩膜炎的治疗方法_带状疱疹病毒性巩膜炎怎么办_医学百科" metak="带状疱疹病毒性巩膜炎,带状疱疹病毒性巩膜炎治疗方法,带状疱疹病毒性巩膜炎的原因,带状疱疹病毒性巩膜炎吃什么好,带状疱疹病毒性巩膜炎症状,带状疱疹病毒性巩膜炎诊断" metad="医学百科带状疱疹病毒性巩膜炎条目介绍什么是带状疱疹病毒性巩膜炎,带状疱疹病毒性巩膜炎有什么症状,带状疱疹病毒性巩膜炎吃什么好,如何治疗带状疱疹病毒性巩膜炎等。该病毒初次感染往往表现为水痘,病..." /> [[分类:皮肤病科疾病]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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