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巴西紫热
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为1984年首先发现于巴西圣保罗州的小儿急性暴发型[[传染病]]。[[临床表现]]有[[高热]]、[[腹痛]]、[[呕吐]]、[[紫癜]]性[[皮疹]]、[[休克]]等,可很快死亡。90%以上病前半月左右患过[[化脓]]性[[结膜炎]]。1985年由泛美专家组和美国CDC组成专题研究组,进行了[[病原学]]、[[流行病学]]、临床表现及[[实验室检查]]资料[[等分]]析研究,认为系一种新的[[疾病]],命名为BPF。1986年确认从典型患者血、[[脑脊液]]、紫癜处分离培养得到的[[流感嗜血杆菌]]埃及[[生物]]型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius,HIBA)为其[[病原菌]]。 ==巴西紫热的病因== (一)发病原因 本菌原称Koch-Weeks[[杆菌]],1950年Pittman等命名为埃及嗜血杆菌。1976年Killa报道埃及嗜血杆菌的[[表型]]与[[流感]]杆菌[[生物]]Ⅳ型极相似,即命名为[[流感嗜血杆菌]]埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius,HIBA)。从典型[[巴西紫热]]患者血或[[脑脊液]]中获得的HIBA(称为BPF株),与仅引起[[结膜炎]]的HIBA(对照株)比较,发现BPF株均含有[[分子量]]为0.024的[[质粒]],对照株多含有分子量为0.002的质粒或无质粒;全菌成分电泳分型,以大[[肠杆菌]]的16 23S [[RNA]]为[[探针]]的杂交相、[[细胞]]外[[蛋白]]等方面研究,发现BPF株与对照株有明显的不同。由于以上诸方面的区别,导致HIBA菌有着不同的致病能力,引起不同的[[临床表现]]。由[[毒力]]强的BPF株既可以引发典型的巴西紫热[[症状]],使患者出现[[高热]]、[[紫癜]]、[[菌血症]]等,也可以引起[[化脓]]性结膜炎。而非BPF株[[致病性]]并没有BPF株强,往往在眼分泌物、[[鼻咽]]部被检测出来。 (二)发病机制 HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部[[增殖]]并引起[[炎症]]。侵入眼部的BPF株或由非BPF的HIBA都可以引起化脓性结膜炎,导致[[结膜充血]]、[[眼睑]][[红肿]];[[眼痒]]、眼烧灼感;[[流泪]]或溢泪;晨起时轩分泌物多而难以睁眼。[[侵袭力]]较强的BPF株进入血流引起菌血症,释放[[内毒素]],患儿血中内毒素平均值为675µg/L(675pg/ml),健康儿童的均值为25µg/L(25pg/ml),故内毒素可能为引起多脏器损害的重要原因。尸解发现[[皮肤]]、[[黏膜]]有广泛的[[瘀斑]]和紫癜,各组织[[小血管]]中可见有[[微血栓形成]],有[[出血]]及[[坏死]]灶;脑有水肿但无炎症;肺有[[充血]]、[[水肿]]及出血;[[肾上腺]]有出血;脾和[[淋巴结]]内的[[淋巴细胞]]显著减少;有些肢体远端及耳、鼻等处有缺血性坏死,但未见血管炎。 ==巴西紫热的症状== 临床特点为急起的[[高热]]、[[腹痛]]、[[呕吐]],1~2天后出现[[皮肤黏膜]]的[[紫癜]],病前半月左右患过[[化脓]]性[[结膜炎]]。多发生于温暖季节,当地有化脓性结膜炎流行。患者均为10岁以下的小儿。 1.[[巴西紫热]] 患儿多先患化脓性结膜炎,结膜炎消退数天后,患儿突然高热、呕吐、腹痛,可有[[腹泻]]。[[发热]]12~24h后[[皮肤]]和[[黏膜]]出现紫癜,迅速扩散到躯干、四肢及面部,伴有[[血压下降]]、[[胃肠道出血]]、[[少尿]]、[[发绀]]等,手、足、耳、鼻可出现[[坏疽]],还可伴有DIC、[[酸中毒]]。患儿[[神志不清]],多在1~2天内死亡,[[病死率]]为7O%。有些患儿血培养BPF株阳性,但未出现紫癜和[[休克]],预后较好,可能与[[细菌毒力]]不强以及早期[[抗菌治疗]]有关。 2.化脓性结膜炎 可由[[毒力]]强的BPF株引起,也可由非BPF的HIBA引起,[[临床表现]]与其他[[细菌]]引起的化脓性结膜炎无异,表现为[[眼睑]][[红肿]]、[[眼痒]]、眼烧灼感、[[流泪]]或溢泪、晨起时轩分泌物多而难以睁眼。 3.血象改变 血[[白细胞]]可增高,[[血小板]]可减少。 目前已明确的流行地区有巴西和澳大利亚,美国亦有可疑病例报告。 血培养获得BPF株的HIBA菌为确诊依据。 ==巴西紫热的诊断== ===巴西紫热的检查化验=== 1.[[细菌培养]]: 应尽早尽快取材做细菌培养。如从血、[[脑脊液]]和[[紫癜]]处培养出HIBA,即可诊断为BPF。<br /><br /> 2.BPF株菌检测:已知BPF株菌表面都有[[分子量]]为25000的[[菌毛]][[蛋白]][[抗原]],用此抗原[[免疫]]动物所获得的[[特异性抗体]],与培养出的HIBA进行免疫试验,即可区别是否为BPF株菌。如从眼分泌物、[[鼻咽]]部培养得到HIBA,则须做[[细菌]]鉴定试验,以确定是否为BPF株。已建立的检测方法有;①玻片[[凝集]]试验(slide agglutination test):用菌毛抗原的[[多克隆抗体]]进行检测,敏感性和特异性均较满意。由于实验简便、快速且便宜,巴西已用于BPF是否流行的预报手段。②酶免疫试验(EIA):用特异性单克隆[[IgM]]和[[IgG]]2b[[抗体]]检测BPF株特有的分子量为25×103。③[[乳胶凝集试验]](latex agglutination test,LIA):包被乳胶颗粒为菌毛蛋白的多克隆抗体,敏感性较[[单抗]]高。④斑点免疫检测法:可直接检测[[结膜炎]]患者眼分泌物中是否有分子量为25×103。菌毛的BPF菌,可更快地得出鉴定结果。<br /><br /> 2.血象 外周血[[白细胞]]可增多达15×109/L左右,杆状和分叶[[粒细胞增多]],[[血小板]]可减少。<br /><br /> 3.其他检查 [[肝肾]]功能可受损,[[转氨酶]]、[[尿素氮]]等可升高,[[凝血酶原时间]]可延长达36s(16~90s)。血[[氧含量]]可减低,可有DIC和[[代谢性酸中毒]]的发生。虽无[[脑膜炎]]的[[病理]]变化,但脑脊液检查白细胞可轻度增多,平均26×106/L,[[多核]]占多数,[[糖和氯化物]]多在正常范围。 ===巴西紫热的鉴别诊断=== 本病最初被误诊为暴发型[[流行性脑脊髓膜炎]],但[[脑脊液]]无明显的[[炎症]]变化。最主要的鉴别诊断依据为[[细菌培养]]。与各种[[细菌感染]]引起的[[菌血症]]、[[败血症]]相鉴别,菌血症、败血症一般无[[结膜炎]]的[[临床表现]],[[血液培养]]检测HIBA进行鉴别。 ==巴西紫热的并发症== 可并发[[弥散性血管内凝血]](DIC)、[[酸中毒]]等。DIC主要[[临床表现]]为[[出血]]、[[休克]]、器官[[功能障碍]]和[[溶血性贫血]]。酸中毒,[[血液]]中氢离子浓度上升、PH值下降,引起[[恶心]]、[[呕吐]]、[[疲乏]],严重时[[症状]]加重,进一步恶化是可出现[[血压下降]]、休克、[[昏迷]]甚至死亡。 ==巴西紫热的预防和治疗方法== 1.[[传染源]] [[化脓]]性[[结膜炎]]患者为主要传染源,眼的分泌物中有多量的[[细菌]]。不要与结膜炎患者共用毛巾及面盆。病人的毛巾,手帕,面盆要单独使用,用后煮沸[[消毒]],以免[[再传染]]。BPF患者作为传染源的作用未见明确的报道。 2.[[传播途径]] 直接或间接接触含菌物可引起结膜炎[[侵袭力]]和[[毒力]]强的[[菌株]]可由结膜炎处进入血流引起BPF。少数无结膜炎病史的BPF患者其[[病原菌]]入侵途径尚不确切了解,因咽培养有阳性者,不能除外由[[呼吸道]]传播的可能。所以,当出现不明原因的[[咽喉]][[感染]]时应该及时就医,避免延误病情。 3.[[易感人群]] 多为10岁以下小儿,30~36月龄的[[婴儿]][[易感性]]最高。[[免疫]][[抵抗力]]低下者避免接触患者,不使用患者用过的毛巾,手帕,面盆,提高自我保护意识;在[[疾病]]流行地区、季节做好自我保护措施。 4.流行监测 HIBA引起的化脓性结膜炎全世界各地均可流行BPF自从1984年首先发生于圣保罗州,其后向周围地区扩散,至少已有4个州有病例发生。流行地区应进行[[疫情监测]],了解BPF株菌在当地的消长情况,预测BPF流行的可能,采取适当的预防措施。 ===巴西紫热的中医治疗=== 验方: ①[[鱼腥草]]、[[鸭跖草]]、[[半枝莲]]各30g,水煎服,每日至2剂。用于[[肺热证]]。 ②[[穿心莲]]、[[十大功劳]]各15g,[[橘皮]]6g,水煎,分2次服,每日剂。用于[[痰热证]]。 ③[[蚤休]]、[[败酱草]]、[[大青叶]]、矮茶风各30g,水煎,分2次服,每日剂。用于肺热证。 ④鱼腥草30g,[[桔梗]]15g,[[生石膏]]60g,水煎服,每日剂。用于痰热证。 ⑤[[肉桂]]、[[丁香]]、[[川乌]]、[[草乌]]、[[乳香]]、没药、红花、[[当归]]、[[川芎]]、[[赤芍]]、[[透骨草]],做成10%油膏敷背,每2日1次。用于[[肺炎]]吸收消散期。 ===巴西紫热的西医治疗=== 药物治疗:治愈[[结膜炎]]仍不能防止BPF的发生,故有人建议用[[氨苄西林]]或[[氯霉素]]滴双眼外,尚应全身用药数天以防BPF的发生。目前BPF株HIBA菌,对氨苄西林、氯霉素、[[庆大霉素]]、[[利福平]]、[[氟喹诺酮]]、[[头孢菌素类]][[抗生素]]均敏感。对BPF患者应尽早尽快由[[静脉]]输入足量的有效抗生素,如能在[[紫癜]]出现之前治疗则可明显控制病情发展。已有大量紫癜出现,伴有[[休克]]者则应尽量补充[[血容量]],纠正[[酸中毒]]及电解质失衡,输以新鲜血,在大量有效抗生素应用的基础上可采用[[肾上腺皮质激素]]治疗,以对抗[[内毒素]]的致病作用。<br /><br /> 预后:最初发现的10例典型BPF患儿全部死亡。其后BPF研究小组在扩大调查研究中,发现亦有部分较轻者生存,[[病死率]]为70%。如能在出现紫癜和休克之前应用有效抗生素及对症治疗,则可能降低[[死亡率]]。 ==巴西紫热吃什么好?== [[食疗]]方: ①[[贝母粥]];先以[[粳米]]100g和[[砂糖]]适量煮粥,待粥成时,调入[[川贝母]]粉末5~10g,再煮二、三沸即可,上、下午[[温热]]分食。用于[[咳嗽]]咯吐[[粘痰]]不爽者。 ②[[竹沥粥]]:粳米50g煮粥,待粥将成时,兑入[[竹沥]]50~100ml,稍煮即可,早晚或上下午温热分食。用于咯吐[[脓痰]]或间有神志欠清者。 ③[[苏子粥]]:[[苏子]]15~20g,捣烂如泥,用水煮取浓汁,去渣,入粳米50~100g,[[冰糖]]适量,同煮成粥,早晚温热服食。用于[[咳嗽气喘]]者。 ④[[大蒜粥]];紫皮[[大蒜]]30g,去皮,将蒜放沸水中煮10分钟后捞出,然后将粳米100g,放入煮蒜水中,煮成稀粥,再将蒜放入粥内,同煮片刻即成,早晚温热服食。用于[[肺炎]][[霉菌感染]]者。 ⑤[[银杏]][[石苇]]炖冰糖:[[白果]]20粒,去壳、衣、捣破,与石苇30g同放瓦锅中,加水2碗,煮至1碗,去渣,入冰糖15g,溶化,饮服。用于咳嗽、咯痰、[[气喘]]者。 ⑥[[百合]]糖水:百合60~100g,加糖适量,水煎,饮食。 ⑦[[川贝雪梨]]煲[[猪肺]]:[[川贝]]10g,雪梨2个,猪肺250g,雪梨去皮切块,猪肺切块漂去泡沫,与川贝同放入砂锅内,加冰糖少许,清水适量,慢火熬煮3小时后服食。用于[[阴虚]]痰热者。 ⑧山药粥:干山药片45~60g(或鲜山药100~120g)粳米100~150g,同者粥,早晚温热服食。用于[[气虚痰]]浊者。<br /><br /> [[巴西紫热]]患者吃什么好? 凡是[[发热]]病人,饮食宜选择清淡而易于[[消化]]的流汁或半流汁,以补充人体消耗的水分,如汤汁,饮料,稀粥之类;宜吃具有[[清热]],[[生津]],[[养阴]]作用的食品;宜吃富含[[维生素]]及纤维素的[[蔬菜]]瓜果。忌吃黏糯滋腻,难以消化的食品;忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。 发热之人宜吃以下食物:梨子,橘子,[[李子]],柑,香蕉,[[椰子浆]],[[甘蔗]],[[西瓜]],番茄,[[黄瓜]],[[萝卜]],[[冬瓜]],[[金银花]]等等。<br /><br /> 巴西紫热患者不适宜吃什么?<br /><br /> 发热之人忌吃以下食物:[[糯米]],[[牛肉]],[[狗肉]],[[羊肉]],[[羊髓]],[[鸡肉]],鸡蛋,[[鲫鱼]],鳗鱼,[[杨梅]],[[胡椒]],[[肉桂]],炒米,[[薄荷]]等等。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="巴西紫热,巴西紫热症状_什么是巴西紫热_巴西紫热的治疗方法_巴西紫热怎么办_医学百科" metak="巴西紫热,巴西紫热治疗方法,巴西紫热的原因,巴西紫热吃什么好,巴西紫热症状,巴西紫热诊断" metad="医学百科巴西紫热条目介绍什么是巴西紫热,巴西紫热有什么症状,巴西紫热吃什么好,如何治疗巴西紫热等。为1984年首先发现于巴西圣保罗州的小儿急性暴发型传染病。临床表现有高热、腹痛、呕吐、紫癜性..." /> [[分类:传染科疾病]]
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