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屈髋屈膝及外旋畸形
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[[股骨颈骨折]]患者肢多有轻度[[屈髋屈膝及外旋畸形]]。股骨颈骨折常发生于老年人,随着人的寿命延长,其[[发病率]]日渐增高,以50—70岁者为最多。 ==屈髋屈膝及外旋畸形的原因== (一)发病原因 造成老年人发生[[骨折]]有2个基本因素,内因[[骨强度]]下降,多由于[[骨质疏松]];双量子密度仪证实[[股骨颈]]部张力[[骨小梁]]变细,数量减少甚至消失,最后压力骨小梁数目也减少,加之股骨颈上区滋养[[血管]]孔密布(据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个[[标准差]]为3.1),均可使股骨颈[[生物]]力学结构削弱,使股骨颈脆弱。另外,因老年人髋周肌群退变,[[反应迟钝]],不能有效地抵消髋部有害应力,加之髋部受到应力较大(体重2~6倍),局部应力复杂多变,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒,由床上跌下,或[[下肢]]突然扭转,甚至在无明显[[外伤]]的情况下都可以发生骨折。而青壮年[[股骨颈骨折]],往往由于严重损伤如[[车祸]]或高处跌落致伤,偶有因过度过久负重劳动或行走,逐渐发生骨折者,称之为[[疲劳骨折]]。而青壮年股骨颈骨折,往往由于严重损伤所致。另外[[股骨头]]的血运情况也是造成[[骨折不愈合]]和[[股骨头坏死]]的原因之一。 (二)发病机制 股骨颈骨折多发生于老年人,女性发生率高于男性。由于老年人多有不同程度的骨质疏松,而女性活动相对较男性少,由于[[生理]][[代谢]]的原因骨质疏松发生较早,故即便受伤不重,也会发生骨折。Atkin(1984)84%的股骨颈骨折病人,有不同程度的骨质疏松,Barth等人给股骨颈骨折病人做人工[[关节]]置换术时,取下[[股骨]]内侧[[皮质]]进行[[组织学]]观察,与对照组相比,发现[[骨单位]]明显减少,哈弗管变宽。Frangakis研究了老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,认为在65岁女性中,50%的[[骨骼]]矿物质含量低于骨折临界值。在85岁女性中,100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。目前普遍认为,尽管不是惟一的因素,骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素,甚至有些学者认为,可以将老年人股骨颈骨折看作为[[病理]]骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况(特别是股骨颈后外侧粉碎)及[[内固定]]后的牢固与否有直接影响。 大多数老年人股骨颈骨折[[创伤]]较轻微,年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为损伤机制可分为2种:①跌倒时大粗隆受到直接撞击。②肢体外旋。在第2种机制中,股骨头由于[[前关]]节囊及[[髂股韧带]]牵拉而相对固定,股骨头向后旋转,后侧皮质撞击[[髋臼]]而造成[[颈部]]骨折。此种情况下,常发生后外侧[[骨皮质]]粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大,暴力延[[股骨干]]直接向上[[传导]],常伴[[软组织损伤]],骨折也常发生粉碎。 ==屈髋屈膝及外旋畸形的诊断== 【[[临床表现]]】 1.[[症状]] 老年人跌倒后诉髋部[[疼痛]],不敢站立和走路,应想到[[股骨颈骨折]]的可能。 2.[[体征]] (1)[[畸形]]:患肢多有轻度[[屈髋屈膝及外旋畸形]]。 (2)疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在[[腹股沟韧带]]中点下方常有[[压痛]]。 (3)[[肿胀]]:股骨颈骨折多系囊内[[骨折]],骨折后[[出血]]不多,又有[[关节]]外丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 (4)[[功能障碍]]:移位[[骨折病]]人在伤后就不能坐起或站立,但也有一些无移位的[[线状骨折]]或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩,在移位骨折,远端受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。 (5)患侧大粗隆升高,表现在:①大粗隆在[[髂]]-[[坐骨结节]]联线(Nelaton线)之上②大粗隆与[[髂前上棘]]间的水平距离缩短,短于健侧。 股骨颈骨折分类方法有多种,概括起来可分为3类:①根据骨折的[[解剖]]部位。②骨折线的方向。③骨折移位程度。 ①按解剖部位分型:许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型:头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于[[关节囊]]内骨折,而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于[[股骨颈]]中部的骨折,基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在[[X线]]片上由于投照角度不同,很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低,各型X线表现受投照角度影响很大,目前此类分型已很少应用。 ②按骨折线方向分型(Pauwels分型):1935年,Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型(图2):Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为,夹角越大,即骨折线越垂直,骨折端受到剪式应力,骨折越不稳定,不愈合率随之增加。该分型存在2个问题,第一,投照X线片时股骨颈与X线片必须平行,这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因,在摄X线片时[[骨盆]]常发生倾斜,而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折,由于骨盆倾斜程度的不同,在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果。第二,Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及[[股骨头]]缺血[[坏死]]无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0,股骨头缺血坏死率为13%。295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%,股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中,不愈合率仅为8%,股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大,与[[骨折不愈合]]率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系,目前较少应用。 <center>{{图片|gxq1uyre.jpg|}}</center> ③骨折移位程度分型(Garden分型):Garden根据骨折移位程度,将股骨颈骨折分为4型(1961)(图3)。Ⅰ型不全骨折,股骨颈下方[[骨小梁]]完整,该型包括所谓“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折,但无移位;Ⅲ型完全骨折,部分移位,该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋,股骨头常后倾,骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折,完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全无接触,而股骨头与[[髋臼]]相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型,股骨颈骨折严重程度递增,而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型,结果发现,8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。由此可见,Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。 <center>{{图片|gxq1ur8a.jpg|}}</center> ④AO分型:AO将股骨颈骨折归类为[[股骨]]近端骨折中的B型。 B1型:头上型,轻度移位。①嵌插,[[外翻]]15°②嵌插,外翻&lt;15°。③无嵌插。 B2型:经颈型,①经[[颈部]]基底。②颈中部,内收。③颈中部,剪切。 B3型:头下型,移位。①中度移位,内收外旋。②中度移位,垂直外旋。③明显移位。 【诊断】 [[外伤]]史,髋部疼痛,不能站立行走,患肢典型的[[屈髋]]、屈膝及外旋畸形,患侧大粗隆在Nelaton线之上,大粗隆与髂前上棘间的水平距离较健侧缩短,X线片及[[CT]]检查,能确立诊断。 ==屈髋屈膝及外旋畸形的鉴别诊断== 在鉴别诊断方面,本病最主要是要与[[股骨粗隆间骨折]]相鉴别。 股骨粗隆间骨折和[[股骨颈骨折]]的受伤姿势,[[临床表现]]大致相同,两者容易混淆,应注意鉴别诊断,一般说来,粗隆间[[骨折]]因局部血运丰富、[[肿胀]]、[[瘀斑]]明显,[[疼痛]]亦较剧烈,都比股骨颈骨折严重;前者的[[压痛]]点在大粗隆部,后者的压痛点在腹股向[[韧带]]中点的外下方。[[X线]]片可帮助鉴别。 【临床表现】 1.[[症状]] 老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路,应想到股骨颈骨折的可能。 2.[[体征]] (1)[[畸形]]:患肢多有轻度[[屈髋屈膝及外旋畸形]]。 (2)疼痛:髋部除有自发疼痛外,移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时,髋部也感疼痛,在[[腹股沟韧带]]中点下方常有压痛。 (3)肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后[[出血]]不多,又有[[关节]]外丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 (4)[[功能障碍]]:移位[[骨折病]]人在伤后就不能坐起或站立,但也有一些无移位的[[线状骨折]]或嵌插骨折病例,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩,在移位骨折,远端受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。 (5)患侧大粗隆升高,表现在:①大粗隆在[[髂]]-[[坐骨结节]]联线(Nelaton线)之上②大粗隆与[[髂前上棘]]间的水平距离缩短,短于健侧。 股骨颈骨折分类方法有多种,概括起来可分为3类:①根据骨折的[[解剖]]部位。②骨折线的方向。③骨折移位程度。 ①按解剖部位分型:许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型:头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于[[关节囊]]内骨折,而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于[[股骨颈]]中部的骨折,基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同,很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低,各型X线表现受投照角度影响很大,目前此类分型已很少应用。 ②按骨折线方向分型(Pauwels分型):1935年,Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型(图2):Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为,夹角越大,即骨折线越垂直,骨折端受到剪式应力,骨折越不稳定,不愈合率随之增加。该分型存在2个问题,第一,投照X线片时股骨颈与X线片必须平行,这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因,在摄X线片时[[骨盆]]常发生倾斜,而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折,由于骨盆倾斜程度的不同,在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果。第二,Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及[[股骨头]]缺血[[坏死]]无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0,股骨头缺血坏死率为13%。295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%,股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中,不愈合率仅为8%,股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大,与[[骨折不愈合]]率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系,目前较少应用。 <center>{{图片|gxq1vhue.jpg|}}</center> ③骨折移位程度分型(Garden分型):Garden根据骨折移位程度,将股骨颈骨折分为4型(1961)(图3)。Ⅰ型不全骨折,股骨颈下方[[骨小梁]]完整,该型包括所谓“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折,但无移位;Ⅲ型完全骨折,部分移位,该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋,股骨头常后倾,骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折,完全移位。该型骨折X线片上表现为骨折端完全无接触,而股骨头与[[髋臼]]相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型,股骨颈骨折严重程度递增,而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型,结果发现,8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。由此可见,Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。 <center>{{图片|gxq1v5xm.jpg|}}</center> ④AO分型:AO将股骨颈骨折归类为[[股骨]]近端骨折中的B型。 B1型:头上型,轻度移位。①嵌插,[[外翻]]15°②嵌插,外翻&lt;15°。③无嵌插。 B2型:经颈型,①经[[颈部]]基底。②颈中部,内收。③颈中部,剪切。 B3型:头下型,移位。①中度移位,内收外旋。②中度移位,垂直外旋。③明显移位。 【诊断】 [[外伤]]史,髋部疼痛,不能站立行走,患肢典型的[[屈髋]]、屈膝及外旋畸形,患侧大粗隆在Nelaton线之上,大粗隆与髂前上棘间的水平距离较健侧缩短,X线片及[[CT]]检查,能确立诊断。 ==屈髋屈膝及外旋畸形的治疗和预防方法== 目前对本病尚无有效的预防措施,对本病的预防重点在防止[[并发症]]的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无[[创伤]]的[[解剖]]复位,选择合理有效的[[内固定]]器材及方法,减少局部血供破坏改善血流灌注促使[[骨折]]早期愈合,恢复和建立跨越骨折线的[[血管]]迅速参与[[坏死]]骨的修复,避免[[股骨头坏死]]的发生。 ==参看== *[[股骨转子下骨折]] *[[股骨颈骨折]] *[[股骨粗隆间骨折]] *[[股骨干骨折]] *[[下肢症状]] <seo title="屈髋屈膝及外旋畸形,屈髋屈膝及外旋畸形的治疗_屈髋屈膝及外旋畸形的原因,屈髋屈膝及外旋畸形怎么办_症状百科" metak="屈髋屈膝及外旋畸形,屈髋屈膝及外旋畸形治疗,屈髋屈膝及外旋畸形原因,屈髋屈膝及外旋畸形症状" metad="医学百科屈髋屈膝及外旋畸形症状条目页面。介绍屈髋屈膝及外旋畸形是怎么回事,屈髋屈膝及外旋畸形的原因,屈髋屈膝及外旋畸形怎么办,如何治疗等。股骨颈骨折患者肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。股骨颈骨..." /> [[分类:下肢症状]]
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