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局限性肾坏死
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[[局限性肾坏死]]是由于[[急性肾功能衰竭]]造成的。急性肾功能衰竭是[[肾脏]]本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境出现严重紊乱的临床[[综合征]]。主要表现为[[少尿]]或[[无尿]]、[[氮质血症]]、[[高钾血症]]和[[代谢]][[酸中毒]]。 ==局限性肾坏死的原因== 根据[[急性肾功能衰竭]]发病原因的不同和各自的[[病理]]生理特点,病因可分肾前性如[[失血]]、[[休克]]、严重[[失水]]、[[电解质平衡]]紊乱,急性循环[[衰竭]]等,肾性如[[急性肾小球肾炎]]、[[急性肾小管坏死]]、大面积[[挤压伤]]等;肾后性如完全性[[尿路梗阻]]等。其中以急性肾小管坏死最为常见,也最具特征性,而且肾前性衰竭持续发展也会转化为急性肾小管坏死。[[局限性肾坏死]]也可见于[[鼻恶性肉芽肿]]累及肾时。 ==局限性肾坏死的诊断== [[急性肾功能衰竭]]的诊断: 一、病史及[[症状]] 既往多数无[[肾脏]]病史,但病因明确,如严重[[创伤]]、[[外科]]术后、重度[[感染]]、[[败血症]]、[[产科]][[合并症]]、严重[[呕吐]]或[[腹泻]]、循环功能不良或用[[肾毒性]]药物等导致[[肾血流量]]不足或肾毒性损害等原因。多数除原发病的[[临床表现]]外,绝大多数呈[[少尿]]型ATN,常在原发病后1-2天出现少尿或[[无尿]],[[补液]]后[[尿量]]不增加,早期有[[食欲减退]]、[[恶心呕吐]]、腹泻等[[消化道]]症状,若持续少尿可出现[[血压]]高、[[急性肺水肿]],部分有心律失常和[[心包积液]],合并[[高血钾]]时恶心呕吐等症状加重,伴[[心律失常]],晚期可出现意识淡漠、[[嗜睡]]、[[烦躁不安]]甚至[[昏迷]]。易合并[[消化道出血]]和各种感染,常为[[呼吸道]]和[[泌尿道感染]]。持续1~2周后,尿量增多当&gt;400ml/d表示进入[[多尿]]期,约1周后血[[肌酐]]、[[尿素氮]]开始下降,各种症状逐渐改善。若持续多尿水电解质缺失,可出现[[恶心]]、[[乏力]]、[[肌肉]]松弛、[[四肢麻木]]、[[腹胀]]等症状,如不及时纠正可死于[[脱水]]及[[电解质紊乱]]。若[[肾功能]]和水电解质基本正常,临床症状基本改善,表示进入恢复期,但有的尿量仍超过2500ml/d。部分ATN无少尿阶段,尿量始终在500ml以上,为非少尿型ATN,一般病情较轻,预后较好。 二、体检发现 [[急性病容]],除原发病[[体征]]外,可有轻度[[贫血貌]],少尿期常有血压高、 [[浮肿]],重症病人有意识障碍、[[呼吸]]深快、心界扩大或心律失常等。 三、辅助检查 (一)[[尿比重]]1.010~1.020之间,[[尿蛋白]]+~++,可有红、[[白细胞]]及 [[肾小管]][[上皮细胞]]、[[细胞]]管型和颗粒管型,粗大的上皮细胞管型最有意义。 (二)无大量[[失血]]或[[溶血]]者多无严重[[贫血]],[[血红蛋白]]多不低于80g/L。 (三)肾功能检查:[[Ccr]]较正常值下降50%以上,可降至1~2ml/min,血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-?a href="http://ypk.39.net/yaopin/qtyy/794fd.html " target="_blank"&gt;氧?β-D氨基葡萄酶、[[溶菌酶]]和β2-[[微球蛋白]]等常增高。 (四)[[生化]]检查常有高血钾等电解质紊乱及[[二氧化碳]]结合力下降,[[血气分析]]示[[代谢性酸中毒]]。 (五)[[B超]]示双肾正常大小或明显增大,[[肾皮质]]回声增强、或[[肾锥体]]肿大。 (六)肾活检对ATN有确诊的意义。 [[鼻恶性肉芽肿]]累及肾的表现: 鼻恶性肉芽肿累及肾则表现为[[局限性肾坏死]]、[[肾小球肾炎]],还可引起[[全身性血管损害]]在[[血管]]中可有[[纤维渗出物]]及[[肉芽组织]]Wegener[[肉芽肿]]的[[溃疡]]坏死多发生于体内可累及鼻上腭[[咽喉]][[气管]]肾脾[[肾上腺]]和肺等器官病人多死于[[全身衰竭]]和[[尿毒症]] 。 ==局限性肾坏死的鉴别诊断== [[急性肾功能衰竭]]首先应与[[慢性肾衰]]病情急速恶化者相鉴别。ATN应与肾前性[[氮质血症]]、肾后性急性[[肾衰]]、重症[[肾小球肾炎]]所致[[急性肾衰]]相鉴别。 [[鼻恶性肉芽肿]]临床应注意与[[鼻部结核]]、[[萎缩性鼻炎]]、[[恶性肿瘤]]等相鉴别,唯一的方法是反复多次活检。 急性肾功能衰竭的诊断: 一、病史及[[症状]] 既往多数无[[肾脏]]病史,但病因明确,如严重[[创伤]]、[[外科]]术后、重度[[感染]]、[[败血症]]、[[产科]][[合并症]]、严重[[呕吐]]或[[腹泻]]、循环功能不良或用[[肾毒性]]药物等导致[[肾血流量]]不足或肾毒性损害等原因。多数除原发病的[[临床表现]]外,绝大多数呈[[少尿]]型ATN,常在原发病后1-2天出现少尿或[[无尿]],[[补液]]后[[尿量]]不增加,早期有[[食欲减退]]、[[恶心呕吐]]、腹泻等[[消化道]]症状,若持续少尿可出现[[血压]]高、[[急性肺水肿]],部分有心律失常和[[心包积液]],合并[[高血钾]]时恶心呕吐等症状加重,伴[[心律失常]],晚期可出现意识淡漠、[[嗜睡]]、[[烦躁不安]]甚至[[昏迷]]。易合并[[消化道出血]]和各种感染,常为[[呼吸道]]和[[泌尿道感染]]。持续1~2周后,尿量增多当&gt;400ml/d表示进入[[多尿]]期,约1周后血[[肌酐]]、[[尿素氮]]开始下降,各种症状逐渐改善。若持续多尿水电解质缺失,可出现[[恶心]]、[[乏力]]、[[肌肉]]松弛、[[四肢麻木]]、[[腹胀]]等症状,如不及时纠正可死于[[脱水]]及[[电解质紊乱]]。若[[肾功能]]和水电解质基本正常,临床症状基本改善,表示进入恢复期,但有的尿量仍超过2500ml/d。部分ATN无少尿阶段,尿量始终在500ml以上,为非少尿型ATN,一般病情较轻,预后较好。 二、体检发现 [[急性病容]],除原发病[[体征]]外,可有轻度[[贫血貌]],少尿期常有血压高、 [[浮肿]],重症病人有意识障碍、[[呼吸]]深快、心界扩大或心律失常等。 三、辅助检查 (一)[[尿比重]]1.010~1.020之间,[[尿蛋白]]+~++,可有红、[[白细胞]]及 [[肾小管]][[上皮细胞]]、[[细胞]]管型和颗粒管型,粗大的上皮细胞管型最有意义。 (二)无大量[[失血]]或[[溶血]]者多无严重[[贫血]],[[血红蛋白]]多不低于80g/L。 (三)肾功能检查:[[Ccr]]较正常值下降50%以上,可降至1~2ml/min,血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-?a href="http://ypk.39.net/yaopin/qtyy/794fd.html " target="_blank"&gt;氧?β-D氨基葡萄酶、[[溶菌酶]]和β2-[[微球蛋白]]等常增高。 (四)[[生化]]检查常有高血钾等电解质紊乱及[[二氧化碳]]结合力下降,[[血气分析]]示[[代谢性酸中毒]]。 (五)[[B超]]示双肾正常大小或明显增大,[[肾皮质]]回声增强、或[[肾锥体]]肿大。 (六)肾活检对ATN有确诊的意义。 鼻恶性肉芽肿累及肾的表现: 鼻恶性肉芽肿累及肾则表现为[[局限性肾坏死]]、肾小球肾炎,还可引起[[全身性血管损害]]在[[血管]]中可有[[纤维渗出物]]及[[肉芽组织]]Wegener[[肉芽肿]]的[[溃疡]]坏死多发生于体内可累及鼻上腭[[咽喉]][[气管]]肾脾[[肾上腺]]和肺等器官病人多死于[[全身衰竭]]和[[尿毒症]] 。 ==局限性肾坏死的治疗和预防方法== 一、[[急性肾功能衰竭]]的护理措施: 1.密切观察病情变化 注意[[体温]]、[[呼吸]]、[[脉搏]]、心率、心律、[[血压]]等变化。急性肾功能衰竭常以[[心力衰竭]]、[[心律紊乱]]、[[感染]]、[[惊厥]]为主要死亡原因,应及时发现其早期表现,并随时与医生联系。 2.保证患儿卧床休息 休息时期视病情而定,一般[[少尿]]期、[[多尿]]期均应卧床休息,恢复期逐渐增加适当活动。 3.营养护理 少尿期应限制水、盐、钾、磷和[[蛋白质]]入量,供给足够的热量,以减少组织蛋白的分解。不能进食者从[[静脉]]中补充[[葡萄糖]]、[[氨基酸]]、[[脂肪乳]]等。[[透析]]治疗时患儿丢失大量[[蛋白]],所以不需限制蛋白质入量,长期透析时可[[输血]]浆、[[水解蛋白]]、氨基酸等。 4.精确地记录出入液量 口服和静脉进入的液量要逐项记录,[[尿量]]和异常丢失量如呕吐物、胃肠[[引流]]液、[[腹泻]]时粪便内水分等都需要准确测量,每日定时测体重以检查有无[[水肿]]加重。 5. 严格执行[[静脉输液]]计划 [[输液]]过程中严密观察有无输液过多、过快引起[[肺水肿]][[症状]],并观察其他[[副作用]]。 6.预防感染 严格执行[[无菌操作]],加强[[皮肤]]护理及[[口腔]]护理,定时翻身,拍背。病室每日[[紫外线消毒]]。 7.做好家长及患儿思想工作、稳定情绪,解释病情及治疗方案,以取得合作。 二、[[鼻恶性肉芽肿]]的治疗措施: 目前主要采用综合[[疗法]]。 1.[[支持疗法]] 病人全身消耗较大,加强营养、输血输液、纠正[[全身衰竭]]状态,对进一步治疗十分必要。 2.[[类固醇激素]]与[[抗生素]]疗法 对活动期病人,[[鼻面]]部溃烂,全身衰竭,持续[[高热]],纳食不佳者,宜采用大剂量[[皮质类固醇激素]]突击治疗,至鼻面部和[[全身症状]]好转后,再改为小剂量维持至临床治愈。同时应给予抗生素控制感染。此期,目前可常规应用环已恶硝脲(CCNU)治疗,其作用类似[[烷化剂]],在体内可抑制[[核酸]]及[[蛋白质合成]],奏效快,尤以[[退热]]效果最佳。成人每次口服120mg,3~5周一次,共5~6次,总剂量为600~840mg。 3.[[抗癌药物]]疗法 临床有用抗癌药物治愈本病的经验报道。如用6-硫基嘌呤加皮质类固醇激素、氨甲喋呤作[[颈外动脉]]灌注及口服,继改为[[5-氟脲嘧啶]],也有用[[争光霉素]]配合[[放疗]]者,疗效甚佳。 4.放疗 [[恶性肉芽肿]]对[[放射线]]敏感,故放疗是目前治疗本病的主要方法,多采用钴-60远距照射疗法和分次照射法,总剂量为60Gy(6000rad),复发者可补照。也可用深部[[X线]]分次照射,每次(129~387)×10-4C,隔日或每日一次,总剂量(2580×15480)×10-4C不等。 5.局部处置 对鼻面部溃烂、[[结痂]]、[[脓肿]]等,应每天予以清洁,如合并脓肿,可切开引流。 ==参看== *[[老年人慢性肾功能衰竭]] *[[老年人急性肾功能衰竭]] *[[妊娠期急性肾功能衰竭]] *[[小儿慢性肾功能衰竭]] *[[小儿急性肾功能衰竭]] *[[鼻恶性肉芽肿]] *[[腰部症状]] <seo title="局限性肾坏死,局限性肾坏死的治疗_局限性肾坏死的原因,局限性肾坏死怎么办_症状百科" metak="局限性肾坏死,局限性肾坏死治疗,局限性肾坏死原因,局限性肾坏死症状" metad="医学百科局限性肾坏死症状条目页面。介绍局限性肾坏死是怎么回事,局限性肾坏死的原因,局限性肾坏死怎么办,如何治疗等。局限性肾坏死是由于急性肾功能衰竭造成的。急性肾功能衰竭是肾脏本身或肾外原因引..." /> [[分类:腰部症状]]
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