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尿道创伤
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{{百科小图片|bklxt.jpg|}} [[男性尿道]]分为前、[[后尿道]]。[[前尿道]][[创伤]]多在球部[[尿道]],后尿道创伤则多在膜部尿道。[[阴茎]]部尿道因活动度较大,创伤机会较少。女性尿道因其短而直,受伤机会少。男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤。 ==分类及致伤原因== 一、[[闭合伤]]: (1)球部[[尿道创伤]]:[[会阴]]部骑跨于硬物上,因[[耻骨弓]]与硬物的压挤而致伤及球部尿道。 (2)膜部尿道创伤:暴力造成[[骨盆骨折]],[[骨折]]断端刺破尿道或骨折部移位使[[尿生殖膈]]移位撕裂均可导致尿道创伤,其部位均在膜部尿道。 (3)尿道内创伤:多为医原性损伤、各种尿道器械如尿道[[探子]]、金属[[导尿管]],[[膀胱镜]]或经尿道[[电切镜]]、[[输尿管]]镜等使用不当,患者自放异物或尿道内误注[[腐蚀性]]药品均可损伤尿道。 二、[[开放伤]]: 见于战时[[火器伤]]平时刀刃伤或人畜[[咬伤]]。火器伤多伴有[[合并伤]]。 尿道创伤可根据受伤程度分为[[挫伤]]、部分断裂和完全断裂伤。 ==诊断== (一)[[外伤]]史:骑跨伤造成球部[[尿道损伤]]。骨盆骨折常造成膜部尿道损伤。 (二)[[临床表现]]: 1.[[休克]]:球部尿道损伤一般不伴有休克。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折,[[出血]]量较多,约半数伤员出现休克。接诊时要注意生命[[体征]]的观察。 2.尿道流血:伤后由尿道外口流出鲜血,与[[排尿]]无关。膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。 3.[[排尿障碍]]:由于疼痛和[[括约肌]][[痉挛]],出现[[膀胱]]胀感和欲尿感,不能排出尿液。接诊时不可强令伤员解尿,以免导致或加重[[尿外渗]]。 4.尿外渗:球部尿道创伤其[[血肿]]和外渗尿的部位均在会阴部,可漫延至阴囊及阴茎或至下腹壁,但不向股部延伸(图6-9)。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现[[直肠]]前壁饱满,有波动感。若为完全断裂伤,[[前列腺]]可浮动或移位。 (三)诊断[[性导]]尿 导尿管在伤处受阻并有少量[[血液]]流出。部分断裂伤时,导尿管可略受阻,但后仍能放入,且出现前段[[血尿]]而后段为清澄的尿液。若导尿管能导入膀胱,则留置不拔,作为尿道创伤治疗措施之一。 (四)X线检查: 平片可诊断骨盆骨折。由尿道口注入[[造影剂]]行[[尿道造影]],可见造影剂由破损处外溢,从而可知损伤的部位和尿外渗范围。 与膀胱创伤的鉴别: 骨盆骨折可造成膜部尿道创伤也可造成膀胱[[腹膜]]外破裂。应注意鉴别几点:[[膀胱破裂]]后、尿道外口无自行流血现象;[[耻骨]]上区无充盈胀大的膀胱;导尿管插入顺利但[[无尿]]液流出;肛指前列腺位置正常,无浮动上移现象。尿道损伤则与上述各点相反。但若两者同时均受创伤,诊断较困难,难以判断或鉴别,常须依手术探查来确诊。 ==治疗== (一)尿道创伤治疗的原则:纠正休克、[[引流]]尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防[[尿道狭窄]]。 (二)具体方法:进行诊断性导尿时,如证实尿道已有创伤而导尿管又能放入膀胱,则留置3周,拔管后定期扩张。 球部尿道创伤:行尿道修补及膀胱造瘘,尿道吻合采用[[外翻]][[褥式缝合]]法,效果满意,可不必定期扩张。若伤员来诊较晚,局部已有[[感染]],应只作膀胱造瘘,尿外渗处做多处切开引流,待后期处理。 膜部尿道创伤:目前国内处理方法尚未一致,主要有以下三种: (1)尿道会师牵引术:伤员无休克或休克确已纠正后,耻骨上切开膀胱,将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架,由尿道外口插入,术者以[[手指]]伸至尿道内口,在尿道内可触及导尿管顶端,将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色[[无菌]]液体15~20ml,返病房后将气囊导尿管呈45度向牵引,牵引重置约500克,三天后减轻重量,一周后停止牵引,3周后拔管,行尿扩。此法成功率高,损伤很小。 (2)休克纠正后,立即行一期尿道断端[[吻合术]]及膀胱造瘘。 (3)伤后先行膀胱造瘘,三个月后如有[[排尿困难]],则行狭窄段切除,再行吻合术。 若合并直肠创伤,则行[[结肠]]造瘘及膀胱造瘘,二期修复尿道。 尿道狭窄的防治 尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染,常引起尿道狭窄。发生较早,大都在三月内即有[[症状]]出现。严重者可造成完全性[[尿潴留]]。尿道狭窄常伴有慢性感染或尿道周围炎、[[尿道周围脓肿]]和[[尿瘘]]。致处理更加困难。诊断尿道狭窄可用金属尿道探条进行探查,成年人不能通过F16者,可认为狭窄;X线尿道造影可了解狭窄的部位、程度和长度,尿道狭窄不重者可定期[[尿道扩张]]。扩张失败或多次扩张不能改善时,应考虑手术治疗。根据狭窄段情况选取各种不同方法,如狭窄段切除再吻合,尿道施入法,采用[[皮瓣]]或膀胱粘膜行[[尿道成形术]]。预防尿道狭窄早期处理是否正确非常重要,要做到满意的对端吻合,[[吻合口]]要宽大。术后控制感染,其次要做好定期尿扩。 [[分类:疾病]][[分类:外科学]]
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