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尿色酱红或呈酱油色
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[[疟疾性肾病]]的诊断,尿检查可见[[尿色酱红或呈酱油色]],长期未愈的部分患者,可出现[[肾病综合征]]。 ==尿色酱红或呈酱油色的原因== [[疟疾性肾病]]主要[[临床表现]]为高[[血压]]、[[蛋白尿]]、[[血尿]]和[[水肿]],4种[[疟疾]]均可并发此症,但以[[三日疟]]较多见。 疟疾所致的[[急性肾功能衰竭]]患者,可有[[高热]]、大量出汗、摄入水量不足导致有效血容量降低,继而[[代偿]][[性交]]感[[神经]]活性增高,[[儿茶酚胺]]分泌增加,肾血管强烈收缩,导致[[肾血流量]]明显降低,则可引起或加重[[肾功能不全]]。 疟疾所致的慢性进行性[[肾损害]],主要临床表现为[[肾病综合征]]。大部分患者在1年内死亡,[[死亡率]]较高(约13%)。通常为三日疟并发肾病综合征,多见于儿童。在三日疟病情控制后3周内出现典型肾性水肿,甚至产生[[胸腔积液]]、[[腹水]],伴有肝、[[脾大]]及[[贫血]]。在水肿消退后,可持续存在蛋白尿及出现[[肾功能]]损害和[[高血压]]。少数为急进性[[肾功能衰竭]]。 1.疟疾的诊断 人体4种疟疾在临床表现、病程经过、对药物反应等方面有许多共性,又各有一定的特殊性。因此,诊断应明确患者的疟疾种类。[[临床诊断]]要点为: (1)多数病例在[[发热]]前有时间长短不一的[[寒战]]或[[畏寒]]。 (2)[[体温]]在短时间内迅速上升,持续数小时,然后很快下降,继而有不同程度的出汗。每隔2~4h测量体温1次,分析体温曲线,则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下。 (3)发作有定时性,[[发热期]]与无热期交迭出现,且有一定的规律性。 (4)病人在发作间歇期除[[疲劳]]、[[无力]]和略感不适外,一般感觉良好。 (5)发病多见于中午前后和下午,夜间开始发作者较少。 (6)临床[[症状]]一次比一次严重,经多次发作后,又渐次减轻,有“自愈”的趋势。 (7)有[[溶血性贫血]]的临床表现,其程度与发作次数相符。 (8)脾大,其程度与病程相关,部分病例同时见肝大。 婴幼儿、恶性疟、以及[[新感]]染病例发作最初一、二次,临床症状常不典型。此外,一些有较高免疫力的病人,血中带有大量[[原虫]],临床症状却不明显或完全没有,尤须参照体检和[[实验室检查]]方能确定诊断。如实验室检查能在周围血中查到[[疟原虫]]本病即可确诊。 2.疟疾性肾病的诊断 疟疾在发作过程中并发[[肾小球肾炎]]、[[急性肾衰竭]]或肾病综合征。一般认为属[[免疫]]病理现象,为第Ⅲ型[[变态反应]]。疟疾[[急性期]]引起的[[肾病]]是一时性的可逆性病变,患者可有溶血性贫血、[[黄疸]]、[[腰酸]]、[[尿频]]、[[尿急]]等。尿检查可见[[尿色酱红或呈酱油色]],长期未愈的部分患者,可出现肾病综合征。[[疟疾肾病]]以恶性疟和三日疟患者较常见。结合临床疟疾的诊断,以及肾病的临床表现、实验室检查综合分析可明确诊断。 ==尿色酱红或呈酱油色的诊断== (一)发病原因 人类对几种人体[[疟原虫]]普遍易感。疟原虫[[感染]]是本病的惟一诱因。人们发现同一时期内[[疟疾]]流行区[[肾脏]]病发病率远高于非流行区。近年来临床和[[组织学]]研究,在患者[[肾小球]]内[[免疫复合物]]中有疟原虫[[抗原]]物质,进一步证实了疟疾是产生肾脏病的重要病因。 (二)发病机制 疟疾产生的[[肾损害]]可分为[[急性肾功能衰竭]]、急性可逆性肾损害和慢性进行性肾损害三类。急性肾功能衰竭是恶性疟的严重[[并发症]]之一,其发生率约为0.45%。其发病与急性[[血管]]内[[溶血]]、[[血容量]]减少、[[血液粘滞度增高]]及[[弥漫性血管内凝血]]等因素有关。而后二者则与[[免疫反应]]有密切的关联。 1.急性肾功能衰竭 疟疾引起的急性肾功能衰竭,其[[病理]]变化主要为远端肾小管[[变性]]和[[坏死]],管腔内有[[血红蛋白]]管型及颗粒管型,[[肾间质水肿]]。恶性疟急性肾功能衰竭常为非[[少尿]]型,因此临床上易被忽视。常见的原因是急性血管内溶血([[黑尿热]],black water fever),常见于[[恶性疟疾]],先天性[[葡萄糖]]-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏是重要因素,疟原虫[[毒素]]释出及应用[[抗疟药]](如[[奎宁]]与[[伯氨喹]]啉)、[[解热镇痛药]]等均为诱因。严重时患者可出现急性肾功能衰竭。 2.急性可逆性肾损害 在[[免疫荧光]]下,可见[[IgM]](为主)、[[IgG]]及C3在[[基膜]][[内皮]]下及系膜区沉积。电镜下见电子致密沉积物,部分可找到疟原虫抗原。有人发现恶性疟抗原[[植入]]后,继而循环[[抗体]]与之结合,并在原位形成免疫复合物。说明在人类和实验动物的肾损害是由免疫复合物引起的。大多数疟疾患者中该类型肾损害(如[[蛋白尿]]、[[肾小球肾炎]]和[[肾病综合征]]等)对抗疟治疗有效。 肾活检见肾小球系膜增厚,[[内皮细胞]][[增殖]]及肥大,基膜不规则增厚。 3.慢性进行性肾损害 疟疾所引起的慢性进行性肾损害,亦可在肾组织中检出疟原虫抗原。20世纪60年代已证实其肾损害是由于疟原虫感染诱发的[[免疫]]异常反应,导致免疫复合物性[[肾炎]]。近年来认为[[三日疟]][[肾病]]可能属[[自身免疫]]反应,早期是由循环中的三日疟抗原形成免疫复合物,或由于抗原植入[[肾小管]][[毛细血管]]壁,与抗体相结合在原位形成免疫复合物,产生了肾脏的初期损害,进而被破坏的肾组织组织蛋白又可作为[[自身抗原]],促使[[自身抗体]]的生成,再引起免疫复合物肾炎。三日疟流行区居民[[血清]][[抗核抗体]]与三日疟[[原虫]]抗核抗体有[[交叉免疫]]反应。 ==尿色酱红或呈酱油色的鉴别诊断== [[小儿尿色发蓝]]:是[[小儿蓝尿布综合征]]的[[并发症]]。一般表现,可有[[厌食]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、[[易激惹]]、[[消瘦]]、[[视觉]]减退等[[症状]]。患儿[[面色苍白]],呈[[侏儒]]状、[[鼻梁]]扁平、有[[内眦赘皮]]、[[眼球震颤]]、斜眼、[[视盘水肿]],[[视神经萎缩]]。 [[绿色尿]]:是因大量服用[[消炎]]药或尿内有[[绿脓杆菌]]滋生时,即会排出绿色尿液。 黑色尿:黑色尿比较少见,常常发生于急性[[血管]]内[[溶血]]的病人,如[[恶性疟疾]]病人,医学上称[[黑尿热]],是恶性疟疾最严重的并发症之一。这种病人的[[血浆]]中有大量的游离氧、[[血红蛋白]]与定氧血红蛋白,随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。另有少数病人服用[[左旋多巴]]、[[甲酚]]、苯肼等后,也会引起排[[黑尿]],停药后即会消失。国外有资料报告,患阵发性[[肌红蛋白尿]]的病人,在运动后也会排出棕黑色尿,同时伴有[[肌肉]][[无力]],可逐渐发展为瘫疾。此外,黑尿还可见于[[酚中毒]]、黑色毒瘤、[[尿黑酸]]病。 棕[[褐色尿]](如同酱油颜色):可见于[[急性肾炎]]、[[急性黄疸型肝炎]]、[[肾脏]][[挤压伤]]、大面积[[烧伤]]、[[溶血性贫血]]、错型[[输血]],甚至剧烈的运动后,尿液也可似酱油色。有时[[睡眠]]起床后尿呈棕褐色,那是[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]病的特征。如果这种[[小便]]出现在吃青[[蚕豆]]以后,就要警惕[[蚕豆病]]。这种病人的红血球内缺乏一种叫[[磷酸葡萄糖脱氢酶]]的物质,有一定的遗传性。所以当食蚕豆后即发生棕褐色尿,并有[[疲乏]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[皮肤]]、眼睛发黄,应及时送[[医院]]抢救,以防不测。 无色尿:可能是[[糖尿病]]、[[慢性间质性肾炎]]、[[尿崩症]]的信号,如果不是饮水太多的缘故,应注意鉴别。 白色尿:白色尿常见于脓性尿、[[乳糜尿]]和盐类尿。 脓性尿:是由严重泌尿道[[化脓]][[感染]]引起的,尿液呈乳白色。脓性尿常见于[[肾盂肾炎]]、[[膀胱炎]]、[[肾脓肿]]、[[尿道炎]],或严重的[[肾结核]]。乳糜尿是[[丝虫病]]的主要症状之一,尿色白如牛奶。由于[[肠道]]吸收的[[乳糜]]液(脂肪[[皂化]]后的液体),不能从正常的[[淋巴管]][[引流]]到血循环中去,只能逆流至[[泌尿系统]]的淋巴管中,造成泌尿系统中淋巴管内压增高,曲张而破裂使乳糜液溢入尿液中,而出现乳糜尿。乳糜尿一般是阵发性的。乳糜尿中有[[红细胞]]时,叫做乳糜[[血尿]]。在患乳糜血尿病人的血和尿内,有时可找到[[微丝]]幼(即幼丝虫)。 .盐类尿:多发生子儿童冬季常见,小便呈米汤样,多为原中含有大量的[[磷酸盐]]或尿[[盐酸]],放置后易沉淀,如把小便放在瓶内加热后会马上变清。盐类尿属正常[[生理]]现象。可不用药而愈,关键是要多饮白开水。。 黄色尿:指尿呈黄色或深黄色。其原因有: ①食[[胡萝卜]],服[[核黄素]]、[[痢特灵]]、灭水滴灵、大黄等中[[西药]]过程中,可出现尿液变黄的情况,一旦停止服用,随即消失,无需多虑。常见的[[发热]]或有吐泻症状的病人因水分随汗液或粪便排出,尿就会浓缩减少,而[[尿色素]]没有改变,这样小便的颜色就显得很黄。 ②另一种小便黄的像浓茶,则不是由于上述原因,而是[[肝脏]]或胭囊有了病变。原来,[[胆汁]]向外排的道路通常有两条:一条从尿里出来,一条从肠道里出来。当肝脏或[[胆囊]]有病,胆汁到肠道的路被切断,就只能从尿里排出来,尿液里也因胆汁的含量增加而呈深黄色了。[[肝炎]]的早期,还没有出现[[黄疸]],我们常常可以看到小便的颜色像浓茶似的,这往往是肝炎的一个信号。 此外,黄色混浊的[[脓尿]]则是[[泌尿器官]]化脓的表现。 红色尿:尿色变红,多半是尿中有红细胞,医学上称血尿。血尿的原因非常复杂,有上百种[[疾病]]可以引起血尿,要正确诊断并不那么容易。 (一)发病原因 人类对几种人体[[疟原虫]]普遍易感。疟原虫感染是本病的惟一诱因。人们发现同一时期内[[疟疾]]流行区肾脏病发病率远高于非流行区。近年来临床和[[组织学]]研究,在患者[[肾小球]]内[[免疫复合物]]中有疟原虫[[抗原]]物质,进一步证实了疟疾是产生肾脏病的重要病因。 (二)发病机制 疟疾产生的[[肾损害]]可分为[[急性肾功能衰竭]]、急性可逆性肾损害和慢性进行性肾损害三类。急性肾功能衰竭是恶性疟的严重并发症之一,其发生率约为0.45%。其发病与急性血管内溶血、[[血容量]]减少、[[血液粘滞度增高]]及[[弥漫性血管内凝血]]等因素有关。而后二者则与[[免疫反应]]有密切的关联。 1.急性肾功能衰竭 疟疾引起的急性肾功能衰竭,其[[病理]]变化主要为远端肾小管[[变性]]和[[坏死]],管腔内有血红蛋白管型及颗粒管型,[[肾间质水肿]]。恶性疟急性肾功能衰竭常为非[[少尿]]型,因此临床上易被忽视。常见的原因是急性血管内溶血(黑尿热,black water fever),常见于恶性疟疾,先天性[[葡萄糖]]-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏是重要因素,疟原虫[[毒素]]释出及应用[[抗疟药]](如[[奎宁]]与[[伯氨喹]]啉)、[[解热镇痛药]]等均为诱因。严重时患者可出现急性肾功能衰竭。 2.急性可逆性肾损害 在[[免疫荧光]]下,可见[[IgM]](为主)、[[IgG]]及C3在[[基膜]][[内皮]]下及系膜区沉积。电镜下见电子致密沉积物,部分可找到疟原虫抗原。有人发现恶性疟抗原[[植入]]后,继而循环[[抗体]]与之结合,并在原位形成免疫复合物。说明在人类和实验动物的肾损害是由免疫复合物引起的。大多数疟疾患者中该类型肾损害(如[[蛋白尿]]、[[肾小球肾炎]]和[[肾病综合征]]等)对抗疟治疗有效。 肾活检见肾小球系膜增厚,[[内皮细胞]][[增殖]]及肥大,基膜不规则增厚。 3.慢性进行性肾损害 疟疾所引起的慢性进行性肾损害,亦可在肾组织中检出疟原虫抗原。20世纪60年代已证实其肾损害是由于疟原虫感染诱发的[[免疫]]异常反应,导致免疫复合物性[[肾炎]]。近年来认为[[三日疟]][[肾病]]可能属[[自身免疫]]反应,早期是由循环中的三日疟抗原形成免疫复合物,或由于抗原植入[[肾小管]][[毛细血管]]壁,与抗体相结合在原位形成免疫复合物,产生了肾脏的初期损害,进而被破坏的肾组织组织蛋白又可作为[[自身抗原]],促使[[自身抗体]]的生成,再引起免疫复合物肾炎。三日疟流行区居民[[血清]][[抗核抗体]]与三日疟[[原虫]]抗核抗体有[[交叉免疫]]反应。 ==尿色酱红或呈酱油色的治疗和预防方法== 1.[[控制传染源]] 健全[[疫情报告]],根治[[疟疾]]现症患者及带[[疟原虫]]者。 2.切断[[传播途径]] 主要是消灭[[按蚊]],防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物。个人防护可应用[[驱避剂]]或蚊帐等,避免被[[蚊虫叮咬]]。 3.提高人群抗病力 疟疾[[疫苗接种]]有可能降低本病的[[发病率]]和[[病死率]],但由于疟原虫[[抗原]]的多样性,给[[疫苗]]研制带来较大困难。目前研制的主要是[[子孢子]][[蛋白]]和[[基因]]疫苗,尚未能供现场应用。 疟疾疫苗、[[艾滋病疫苗]]与[[结核病]]疫苗已成为全球优先发展的三大疫苗。我国自主研制的“[[重组]]疟疾疫苗”已获得国家药品监督局及[[世界卫生组织]]的批准,进入[[临床试验]]。[[化学]]药物预防是目前较常应用的措施。对高疟区的健康人群及外来人群可酌情选用。随着各型疟疾的有效预防和治疗,疟疾所致的[[肾损害]]将随之得以控制。 ==参看== *[[小儿阵发性睡眠性血红蛋白尿症]] *[[小儿自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征]] *[[小儿溶血性贫血]] *[[妊娠期急性肾功能衰竭]] *[[妊娠合并肾病综合征]] *[[妊娠合并急性肾盂肾炎]] *[[小儿原发性肾病综合征]] *[[小儿慢性肾功能衰竭]] *[[小儿急性肾功能衰竭]] *[[疟疾]] *[[疟疾肾病]] *[[老年人溶血性贫血]] *[[老年人慢性肾功能衰竭]] *[[老年人急性肾功能衰竭]] *[[老年人肾病综合征]] *[[小儿先天性肾病综合征]] *[[盆腔症状]] <seo title="尿色酱红或呈酱油色,尿色酱红或呈酱油色的治疗_尿色酱红或呈酱油色的原因,尿色酱红或呈酱油色怎么办_症状百科" metak="尿色酱红或呈酱油色,尿色酱红或呈酱油色治疗,尿色酱红或呈酱油色原因,尿色酱红或呈酱油色症状" metad="医学百科尿色酱红或呈酱油色症状条目页面。介绍尿色酱红或呈酱油色是怎么回事,尿色酱红或呈酱油色的原因,尿色酱红或呈酱油色怎么办,如何治疗等。疟疾性肾病的诊断,尿检查可见尿色酱红或呈酱油色,长期..." /> [[分类:盆腔症状]]
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