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小儿龋病
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[[龋病]](dental caries)是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种[[疾病]]。发病初始在[[牙冠]],如不及时治疗,病变继续发展,破坏牙冠表面,形成龋洞,称为[[龋齿]]。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的,其发展可至牙冠完全破坏,仅残留[[牙根]],最终导致牙齿丧失。 龋病是[[细菌]]性疾病,因此它可以继发[[牙髓炎]]或[[根尖周炎]],甚至引起[[牙槽骨]]和颌骨[[炎症]]。同时,龋齿的[[继发感染]]可以形成病灶(focal infection)可导致或加重[[关节炎]]、[[心内膜炎]]、[[慢性肾炎]]或眼病等多种其他疾病。 ==小儿龋病的病因== (一)发病原因 目前公认的[[龋病]][[病因学]]说是四联因素学说,主要包括饮食、[[口腔]]环境(牙齿、[[唾液]]等)、[[细菌]]、时间,其基本点为:致龋性食物(特别是[[蔗糖]]和精制碳水化合物)在糖,紧紧贴附于[[牙面]]由涎液[[蛋白]]形成的获得性膜上,在这种由牙齿表面解剖结构和[[生化]]、[[生物]][[物理]]特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面,而且可以在适宜温度下,有足够的时间在[[菌斑]]深层产酸,侵蚀牙齿,使之脱矿,并进而破坏[[有机质]],产生龋洞。 (二)发病机制 1、饮食。在[[龋齿]]形成过程中,饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖,这些物质既供给菌斑中细菌活动能量,又通过细菌[[代谢]]作用使[[糖酵解]]产生有机酸,酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中,使[[釉质]]脱矿破坏,继之某些细菌又使[[蛋白质]]溶解,形成龋洞。致龋的糖类很多,最主要的是蔗糖。 在牙齿发育时期,营养决定牙齿组织的生化结构,矿化良好的牙齿抗龋性高,说明牙齿发育期营养的重要。如果食物中含有的矿物盐类、主要[[维生素]]和[[微量元素]],如钙、磷、[[维生素B1]]、D和氟等不足,牙齿的抗龋性就低,容易发生龋病。 [[乳牙]]在[[胎儿期]]即已发生、发育和[[钙化]]。母体孕期的营养,对[[胎儿]]乳牙的发育虽然没有决定性影响,但加强母体营养仍对乳牙矿化是有利的。除非母体患严重[[代谢障碍]]病或[[遗传病]],一般乳牙不易受到严重影响。 2、唾液。唾液是牙齿的外环境,起着缓冲、冲洗、[[抗菌]]或[[抑菌]]等作用。唾液在正常情况下,唾液有以下几种作用:a、机械清洗作用减少细菌的[[积聚]]。b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。c、抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。d、抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力,减少溶解度。 唾液的性质和成分影响其缓冲能力,也影响细菌的生活条件。唾液的量和质发生变化时,均可影响龋患率,临床可见,[[口干症]]或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部[[放射治疗]]患者可因[[涎腺]]被破坏而有多个牙龋;另一方面,当唾液中[[乳酸]]量增加,或重碳酸盐含量减少时,也有利于龋的发生。 3、牙齿。牙的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿面的窝沟是发育过程中留下的缺陷,深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑,且不易清除掉,容易诱发龋齿。 矿化不足也是龋齿发病的一个重要因素,特别是钙化不足的牙齿,釉质和[[牙本质]]的致密度不高,抗龋性低,容易患龋。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少,但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋病,乳牙和[[年轻恒牙]]的结构和矿化程度都还不够成熟,因此容易受致龋因素的影响,患龋率高。 4、细菌。龋齿发病和发展过程中,要有细菌的作用。致龋细菌种类很多,现代研究证实最主要的是某些变形[[链球菌]]和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的黏蛋白和食物残屑混合在一起,牢固地黏附在牙齿表面和窝沟中。这种黏合物叫[[牙菌斑]]或菌斑(dental plaque),是龋病的发病基础。 临床调查证实菌斑多的儿童龋齿也多。菌斑的作用:a、菌斑内的细菌代谢活动产酸,PH值下降,引发[[釉质表面]]钙离子[[解离]]称菌斑酸性状态,其频率和持续时间是龋病发展的重要因素。b、菌斑内的细菌分泌溶解酶,破坏[[牙体]]组织的有机成分,造成菌斑下面的[[牙釉质]]表面脱矿溶解,形成龋洞。 5、时间。龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年,因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感[[宿主]]同时存在,龋病也不会立即发生,只有上述三个因素同时存在相当长的时间,才可能产生龋坏,所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。 ==小儿龋病的症状== (一)常见部位。 [[龋病]]的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。牙齿表面一些不易得到清洁,[[细菌]]、食物残屑易于滞留的场所,[[菌斑]][[积聚]]较多,容易导致龋病的发生,这些部位就是龋病好发部位,包括:窝沟、[[邻接面]]和[[牙颈]]部。儿童发生在牙颈部的龋较少,在严重[[营养不良]]或某些全身性[[疾病]]使体质极度虚弱时可见到。 牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷,也是龋病的首要发病部位,牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位,一般因[[邻面接触]]面磨损或[[牙间乳头]][[萎缩]]导致[[食物嵌塞]]所致。牙颈部是[[釉质]]与[[牙本质]]的交界部位,即利于滞留食物和细菌,也是[[牙体]]组织的一个薄弱环节,尤其是釉质与[[牙骨质]]未接触,牙本质直接外露时更容易发生龋坏。 (二)龋病的好发牙齿。 由于不同牙齿[[解剖]]形态和生长部位的特点,龋病在各牙的发生率出存在着差别。大量[[流行病学调查]]资料表明,龋病的牙位分布是左右侧基本对称,下颌多于上颌,[[后牙]]多于前牙,下颌前牙患龋率最低。 (三)根据[[龋齿]]破坏的程度,临床可分为[[浅龋]]、中龋和[[深龋]]: 1、浅龋。龋蚀破坏只在釉质内,初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块,表面粗糙称初龋。继而表面破坏称为浅龋。初龋或浅龋没有自觉[[症状]]。邻面龋开始发生在牙齿接触面下方,[[窝沟龋]]则多开始在沟内,早期都不容易看到。只有发生在窝沟口时才可以看到,但儿童牙齿窝沟口处又容易有食物的[[色素沉着]],医师检查不仔细也会误诊或漏诊。 2、中龋。龋蚀已达到牙本质,形成牙本质浅层龋洞。患儿对冷水、冷气或甜、酸食物会感到牙齿[[疼痛]],这是因为牙本质对刺激[[感觉过敏]]的缘故,刺激去掉以后,症状立即消失。中龋及时得到治疗效果良好。 3、深龋。龋蚀已达到牙本质深层,接近[[牙髓]],或已影响牙髓,牙齿受破坏较大。病儿对冷、热、酸、甜都有痛感,特别对热敏感,刺激去掉以后,疼痛仍持续一定时间才逐渐消失,这时多数需要做牙髓治疗以保存牙齿。 4、深龋未经治疗,则继续发展[[感染]]牙髓或使[[牙髓坏死]]。细菌可以通过[[牙根]]达到[[根尖孔]]外,引起[[根尖周炎]]症,可能形成病灶感染。[[牙冠]]若已大部分破坏或只留残根时,应将其拔除。 (四)根据[[临床表现]]和检查结果即可确诊。 ==小儿龋病的诊断== ===小儿龋病的检查化验=== 检查项目: 1、一般[[牙科检查]]。 2、必要时可做[[X线]]检查,了解有无[[根尖周炎]]症等。 3、[[继发感染]]时,[[血常规]]可见外周血象[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]显著增高等异常。 4、严重时,可见[[心电图]]或[[肝肾]]功能异常。 ===小儿龋病的鉴别诊断=== 对于[[深龋]]或[[继发感染]]成为病灶时,应注意鉴别有无[[并发症]]的发生。 ==小儿龋病的并发症== 1、局部扩散。可以出现[[继发性]][[牙髓炎]]或[[根尖周炎]],甚至引起[[牙槽骨]]和颌骨[[炎症]]。 2、其他部位[[感染]]。可导致或加重[[关节炎]]、[[心内膜炎]]、[[肾炎]]或眼病等多种其他[[疾病]]。 ==小儿龋病的预防和治疗方法== 预防[[龋齿]]的基本原则是针对发病因素,采取相应措施。包括: 1、增强牙齿的抗龋性。主要是通过氟化法(fluoridation)增加牙齿中的氟素,改变[[釉质表面]]或表层的结构,增强其抗龋性。氟化方法对发育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防龋方法,都只能用于水源无氟或低氟区。[[高氟]]区或有[[氟斑牙]]者也不宜使用。 近代被认为效果较好的氟化方法有: (1)自来水氟化防龋:是由供水中心自动加[[氟化钠]],使水的含氟量调节到防龋的适宜浓度。曾被认为是效果最好的方法。但由于我国个地区水源的含氟量有异,因而不宜在我国推广。 (2)氟牙膏刷牙法:一般浓度不超过0.4%氟化钠,儿童每天早、晚各刷牙1次,有一定降低龋齿的效果。但从理论上讲牙膏氟化应该是有选择性的,因人而异。 (3)氟溶液漱口法:适用于幼儿园和中、小学校。具体做法是:在彻底刷牙后,用0.1%氟化钠溶液每周含漱一次,或用0.2%氟化钠溶液隔周一次,或用 0.05%氟化钠溶液每天含漱一次,每次均为10毫升,用力含漱1分钟,漱毕30分钟内不要漱口或进食。每半年漱口1次,是较为可行的方法。 2、注意儿童的饮食习惯。 食物越来越精细,含糖量不断增加,如巧克力、奶糖、精制蛋糕等,这些软而黏的食物粘在牙齿表面,为致龋[[细菌]]提供了充足的“粮草”。因此 ,尽量限制此类食物的摄入量,多吃瓜果、[[蔬菜]]、蛋、肉类等食物,以促进牙齿的健康。多吃粗糙、硬质和含纤维质的食物,对[[牙面]]有摩擦洁净的作用,减少食物残屑堆积。硬质食物需要充分[[咀嚼]],既增强[[牙周组织]],又能摩擦牙齿面,可能使窝沟变浅,有利减少[[窝沟龋]]。 3、学会正确清洁[[口腔]]。清洁口腔是防龋的重要环节,最实际有效的办法是刷牙和漱口。 刷牙的正确姿势是上牙从上向下刷,下牙从下向上刷,刷上、下牙咬颌面时,将牙刷置于咬颌面上,稍用力沿水平方向来回刷,上、下、里、外力求全刷到、尽量做 到“三三三”,即每日餐后3分钟之内进行刷牙,每次刷牙的时间不少于3分钟。 剔除牙齿间嵌塞食物和清洁牙齿邻面[[菌斑]]的最佳方式是使用[[牙线]]。使用时,从牙线盒内拉出50厘米左右的牙线.两端缠于双手的中指上,中间留出5厘米用以清 洁牙齿。用[[拇指]]与[[食指]]操纵牙线,先将牙线滑入牙缝内,然后牙线紧贴牙齿邻面,将牙线滑入[[龈沟]]内,从[[龈缘]]向冠部的方向轻轻刮动4-6次,再用同样的方法清理另一牙的邻面。洁齿的时 间可在每晚睡前进行。 4、预防龋齿要防治结合,既要控制新龋发生,又要早发现、早治疗。加强相关卫生保健教育的宣传工作。 ===小儿龋病的中医治疗=== [[中医]]主要以[[辩证]]施治为主,以证用药。可作后期调理。 ===小儿龋病的西医治疗=== (一)治疗 [[龋病]]治疗的目的在于终止病变过程,阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊,虽有再矿化能力,但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外,均需根据牙齿缺损的范围、体积采用[[充填术]]、[[嵌体]]或[[人造冠修复]]治疗,以恢复形态和功能。 1、药物治疗 药物治疗是在磨除龋坏的基础上,应用药物抑制龋病发展的方法,适用于[[恒牙]]尚未成洞的[[浅龋]],乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和[[氟化钠]]等。 治疗方法:先将龋坏组织尽可能磨除,并磨去洞缘牙齿薄片,使洞敞开;以棉条[[隔离]][[唾液]],擦干[[牙面]]后以小[[棉球]]蘸[[氨硝酸银]]溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟,[[温热]]气枪吹干再涂,如此两次,然后以蘸[[丁香油]]小棉球涂擦,使之还原成黑色,吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于[[牙本质小管]]中阻塞牙本质小管,阻止龋的发展。一般每周进行1次,3-4次为一疗程,3-6月后复查,治疗中应防止[[灼伤]]软组织。 2、[[银汞合金]]充填术 对已形成实质性缺损的牙齿,充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法,其基本过程可分为两步:先去除龋坏组织和失去支持的薄弱[[牙体]]组织,并按一定要求将[[窝洞]]制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填[[后牙]]和隐蔽部位的前牙洞。 (1)窝洞制备基本原则 去净龋坏组织,防止[[继发龋]]。制洞作用之一类似清创,须去除龋坏组织,使窝洞建立在健康的牙体组织上,防止[[继发性感染]]。 保护[[牙髓]]牙髓是有感觉和[[代谢]]的活体组织,由于[[牙本质]]和牙髓关系密切,在切割牙体组织时,会对牙髓组织产生不同程度的刺激,严重时可导致[[牙髓充血]]和[[炎症反应]],因此在操作中应注意保护牙髓,避免和减轻刺激。 制备[[抗力形]]和[[固位形]]。由于牙齿修复后需承担[[咀嚼]]功能,因此充填修复后应达到两方面要求,一方面能长期保持修复物不致松动、脱落,即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂,即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。 (2)充填术修复过程(银汞合金): ①去除龋坏组织,建立窝洞外形。 ②制备抗力形和固位形。 ③洞形修整和窝洞清理。 ④窝洞[[清毒]]。 ⑤垫基底。 ⑥充填银汞合金。 ⑦抛光。 3、[[复合树脂充填]]术 适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要点有: ①制备一定的洞形 ②中度以上的窝洞需作基底 ③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀,注意组分的配比,充分调拌均匀。 ④充填时防湿,避免产生气泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧,最后修形磨光。 4、酸蚀法光敏复合树脂充填术 适应证同复合树脂充填术,还适用于[[牙体缺损]]较多、[[固位]]较差和遮盖[[变色牙]]等。充填要点有: ①彻底清洗牙面。 ②用[[磷酸锌]]水门汀、[[氢氧化钙]]制剂等覆盖暴露的牙本质。 ③用35%或50%的[[磷酸]],酸蚀牙面1-2分钟。 ④彻底冲洗干燥牙面,严防再污染。 ⑤涂粘接剂,充填光敏[[复合树脂]]后,分别用可见光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光。 5、嵌体 用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于: ①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。 ②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。 ③作为[[半固定桥]][[基牙]]。 其要点为:①去净龋坏组织和悬空[[釉柱]]。②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡,洞壁合向外张角小于5°。③可增添钉、沟辅助固位。④有薄壁弱尖者作全合面预备。⑤制作模型蜡型,及时包埋,尽量采用连模铸造。 没有形成龋洞的初期龋,也可以用药物治疗的方法,能达到一定的疗效。常用氟化溶液涂擦龋损;涂药治疗后,仍可能复发。因此,治疗[[龋齿]],愈早愈好。一般每年检查处理一次,易患龋者可半年检查处理一次。 (二)预后 及时治疗预后多良好,但如延迟治疗常可发生[[继发感染]]或成为病灶,引起[[肾炎]]、[[心脏]]炎等[[并发症]]。 ==小儿龋病的护理== [[龋齿]]的危害性 1、[[乳牙]][[龋病]]会严重影响儿童牙齿的发育和正常的[[咀嚼]]功能; 2、乳牙龋病可能造成多个牙齿的丧失,导致上下牙的咬颌关系改变,功能紊乱,并影响颌骨及颜面的发育; 3、龋齿还会影响[[恒牙]]胚的发育,甚至会引起恒牙胚囊肿,导致恒牙不能萌出; 4、破坏乳牙冠或造成[[乳牙脱落]],致使咀嚼力下降,咀嚼功能降低; 5、龋齿导致的残破[[牙冠]]和[[牙根]],也会刺激[[口腔]]软组织形成[[溃疡]]。 在牙齿发育过程中,由于恒牙萌出有先后,被龋坏的乳牙和相邻恒牙之间,容易积存食物残渣,容易引发新的龋病,患有龋齿的儿童常因牙齿[[疼痛]],而不愿使用患侧牙齿来咀嚼食物,患牙侧颌骨会因此缺少必要的[[生理]]性刺激,时间长了,将导致两侧颌骨发育会不对称。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿龋病,小儿龋病症状_什么是小儿龋病_小儿龋病的治疗方法_小儿龋病怎么办_医学百科" metak="小儿龋病,小儿龋病治疗方法,小儿龋病的原因,小儿龋病吃什么好,小儿龋病症状,小儿龋病诊断" metad="医学百科小儿龋病条目介绍什么是小儿龋病,小儿龋病有什么症状,小儿龋病吃什么好,如何治疗小儿龋病等。龋病(dental caries)是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病初始在牙冠,如不及时..." /> [[分类:儿科疾病]]
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