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[[骨与关节结核]]病(tuberculosis of bone and joint)是[[结核菌]]侵入,并在其中生长繁殖,进而使骨或[[关节]]发生一系列的[[病理]]改变,又称为骨、[[关节结核]]病。 ==小儿骨与关节结核的病因== 多为[[继发性]][[结核病]]变,直接[[感染]]的较罕见。 80%的病例是从[[肺结核]]经血路侵入骨、[[关节]],少数继发于[[淋巴结]]和[[消化道]][[结核]]。 ==小儿骨与关节结核的症状== 一、[[症状]] 特点:发病隐匿。 1、初期: [[全身症状]]:出现[[低热]],易[[疲劳]]、[[食欲减退]]和[[体重减轻]]。 病变处多为不剧烈[[疼痛]],婴幼儿可因疼痛而常常夜间啼哭。 [[关节]][[功能障碍]]和[[肌肉萎缩]]多不明显。 2、后期: 关节功能受限,可出现[[关节强直]]或发生固定性[[畸形]]。 病灶附近或远隔部位出现[[寒性脓肿]],[[脓肿]]破溃后有米汤样脓液、干酪样物质及细碎的[[死骨]]流出。 可发现膝、踝、肘及[[腕关节]]处[[肿胀]]和[[压痛]],但肩、髋和[[脊柱]]等处不容易发现。 二、诊断 1、询问[[结核病]][[接触史]]。 2、症状诊断。 3、进行[[结核菌素试验]]。 4、[[X线]]检查。 三、[[病理]]变化 基本病变有局部[[干酪样坏死]]、结核性[[肉芽肿]]形成以及由此造成[[骨组织]]、[[关节软骨]]和[[滑膜]]组织的继发破坏。 分类:[[骨结核]]、[[滑膜结核]]和全[[关节结核]]。 1、骨结核 好发部位:[[椎体结核]],其次为手、[[足骨]]和尺桡骨。 骨结核的病理改变在[[松质]]骨和[[密质]]骨有所不同。 (1)松质骨结核: 中央性:以[[浸润]]及[[坏死]]为主,坏死骨游离后形成死骨。 边缘性:仅形成局限性[[骨皮质]]缺损。 (2)密质骨结核 多开始于[[髓腔]],以溶骨性破坏为主,多无死骨。但脓液沿福克曼管汇集到[[骨膜]]下,可刺激骨膜[[增殖]],形成葱皮样[[骨膜反应]]。 2、关节滑膜结核 出现滑膜[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]和炎[[细胞]]浸润,稍迟则出现滑膜[[增生]]肥厚。 3、全关节结核 构成关节的3种组织,即关节软骨、[[骨端]]松质骨(儿童即[[骨骺]])和滑膜均被累及的病理状态。 好发部位:膝、髋和[[肘关节]]。 [[血源]]性[[软骨]][[结核]]、骨端松质骨和滑膜同时患病较少见,早期多是单纯性骨端结核或滑膜结核。 滑膜结核的[[肉芽组织]]之后侵入关节软骨的上、下方,造成破坏并累及和破坏骨端松质骨,或者骨端松质骨结核的脓液穿破关节软骨进入[[关节腔]],并[[感染]]滑膜组织,导致全关节结核。 ==小儿骨与关节结核的诊断== ===小儿骨与关节结核的检查化验=== 1、[[实验室检查]] 病变活动期,[[血沉]]多增快,[[白细胞计数]]正常或稍增多。 2、[[结核菌素试验]] 脓液、[[滑液]]培养阳性可确诊。 适用于对没有[[接种]][[卡介苗]]的儿童。 [[假阴性]]率较高。 3、[[X线]]检查 (1)边缘型[[松质]][[骨结核]] 出现局限性溶骨性破坏,边缘稍致密。 (2)松质骨中心型[[结核]] 初期:局部[[骨小梁]]模糊,呈现[[磨砂]]玻璃样改变。 后期:出现游离[[死骨]],形状呈椭圆形,密度比周围松质高,死骨吸收后可见[[骨空]]洞。 (3)[[密质]]骨结核 [[髓腔]]内溶骨性破坏,[[骨膜]]有新骨形成。 (4)单纯性[[滑膜结核]] 可见[[骨质疏松]]和局部[[软组织肿胀]]。 (5)早期全[[关节结核]] 除质疏松和局部软组织肿胀,可见[[关节面]]模糊和不规则破坏。 (6)晚期全关节结核 [[关节]]边缘大部分模糊和破坏,关节间隙狭窄或消失,常合并[[关节脱位]]和[[畸形]]。 (7)[[椎体结核]] [[脊柱]]生理曲线改变,椎体破坏,[[椎间隙]]变窄或消失。 脓液向两侧扩散,软组织可有阴影增宽或有[[钙化]]。 ===小儿骨与关节结核的鉴别诊断=== 一、与[[脊柱结核]]鉴别 1、[[佝偻病]]性[[脊柱后突]](rachitic kyphosis) 坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲,仰卧位时弯曲可消失。 2、[[急性骨髓炎]]、 由[[化脓]]性[[细菌]]经血行[[感染]]引起[[骨髓炎]]症。 常见[[高热]]和[[全身感染]]。 3、[[脊髓]]及[[脊柱]][[肿瘤]]。 (1)[[脊髓肿瘤]]: [[X线]]检查: 可见部分[[脊椎骨]]质破坏,[[锥体]]部分或[[椎弓根]]呈现透光改变,[[椎骨]]蹋陷。 椎弓根轮廓和距离改变,[[椎间孔]]扩大,[[椎管]]局限性扩大。 骨的[[增殖]]现象可见于[[肉瘤]]、[[骨血管瘤]]和[[脑膜瘤]]。 (2)脊柱肿瘤 [[背痛]],并常在夜间加重。 对痛、冷和热的敏感性降低。 [[大小便失禁]]。 肢体可能出现不同程度的[[瘫痪]]。 4、脊柱先天性或后天性[[畸形]]。 二、与[[关节结核]]鉴别 1、[[化脓性关节炎]] 病程短,液由浆液性转为浆液[[纤维蛋白]]性,最后为脓性。 2、[[风湿性关节炎]] 可检查出自身[[抗体]]。 或可出现[[晨僵]]。 3、[[类风湿性关节炎]] [[慢性骨髓炎]] [[外伤]]性[[滑膜炎]](traumatic synovitis) [[先天性梅毒]]性[[关节炎]] ==小儿骨与关节结核的并发症== 1、[[椎体结核]]出现椎体破坏 [[椎间隙]]变窄或消失。 2、[[寒性脓肿]] [[结核]][[细菌]]破坏[[骨质]]发生[[干酪样坏死]]形成[[脓肿]],但骨或[[关节]]周围[[皮肤]]无红、肿、热、痛等[[急性炎症]]表现。 3、[[关节强直]]或发生固定性[[畸形]] 4、[[关节脱位]]和畸形 5、可导致[[营养不良]]。 ==小儿骨与关节结核的预防和治疗方法== 1.[[控制传染源]],减少传染机会 [[结核菌]]涂片阳性病人是小儿结核主要[[传染源]],早期发现和合理治疗[[涂片]]阳性[[结核病]]人,是预防[[小儿结核病]]的根本措施。婴幼儿患活动性[[结核]],其家庭成员应作详细检查(摄胸片、PPD等)。对小学和托幼机构工作人员应定期体检,及时发现和[[隔离]]传染源,能有效地减少小儿感染结核的机会。 2.普及[[卡介苗]][[接种]] 实践证明,接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明,故又称B.C.G,我国规定在[[新生儿期]]接种卡介苗,按规定卡介苗接种于左上臂[[三角肌]]上端,[[皮内注射]],剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。[[卫生部]]1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗[[复种]]计划。但必要时,对该年龄[[结素试验]]阴性儿童仍可给予复种。新生儿期卡介苗可与[[乙肝疫苗]]分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证:阳性[[结素]]反应;[[湿疹]]或[[皮肤病]]患者;[[急性传染病]]恢复期(1个月);[[先天性胸腺发育不全]]症或[[严重联合免疫缺陷病]]患者。 3.预防性[[化疗]] 主要用于下列对象: (1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。 (2)与开放性[[肺结核病]]人(多系家庭成员)[[密切接触者]]。 (3)结素试验新近由阴性转为阳性者。 (4)结素试验呈[[强阳性]]反应者。 (5)结素试验阳性小儿需较长期使用[[肾上腺皮质激素]]或其他[[免疫抑制药]]者。 用于[[化学]]预防药物主要为异菸肼,剂量为10mg/(k.d),疗程6~9个月。父母新患[[肺结核]]家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的[[新生儿]],不管结素试验结果如何,均应给予异菸肼治疗,剂量同上。用药3个月后再做结素试验,若呈阳性,则持续用异菸肼到9个月;若结素试验阴性(&lt;5mm),则停用异菸肼。 抗[[HIV]]阳性儿童有结核[[接触史]]者不管结素试验结果如何均应接受异菸肼治疗12个月。 儿童接触之结核病人若系抗异菸肼株,则[[化疗药物]]应改为[[利福平]],15mg/(kg.d),6~9个月;若系耐异菸肼又耐利福平株,则建议给[[吡嗪酰胺]]加[[氧氟沙星]]6~9个月,或吡嗪酰胺加[[乙胺丁醇]]6~9个月。 ===小儿骨与关节结核的西医治疗=== (一)治疗 目前仍主张全身治疗和局部治疗相结合。前者包括适当休息、加强营养和抗结核药物治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、[[利福平]]、[[吡嗪酰胺]]、[[链霉素]]、[[乙胺丁醇]]、[[对氨基水杨酸钠]]等,其中[[异烟肼]]、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等疗效好,[[副作用]]少,常作为治疗[[结核]]的一线药物。因链霉素对第Ⅷ对[[脑神经]]损害较大,故应慎用。药物治疗应该遵循早期、联合、足量及全程的用药原则,整个疗程的用药时间不少于9~12个月。每天用药需要2种或2种以上的药物同时应用,持续4~8周更换其中1种药物,如此交替使用。局部治疗主要有对受累肢体的制动和手术治疗。通常采取[[皮肤]]牵引或[[石膏]]固定,使受累肢体保持在功能位休息,待[[疼痛]]和[[肌肉]]痉挛明显缓解之后,可适当进行功能练习。手术治疗的方法较多。如病灶清除,[[滑膜]]切除、[[关节]]融合、[[脊髓]]减压及截骨矫形等。通常根据病变部位、病程的阶段、药物治疗反应和是否有[[合并症]]等,选择手术方法,诸如[[椎体结核]]出现[[脊髓受压]]的[[症状]]与[[体征]]。就应及时手术治疗,在清除病灶的同时,还需做脊髓减压。然而。病灶清除术是最常用的手术,在抗结核药物和全身[[支持疗法]]的辅助下,通过不同的手术途径,显露及进入病灶,清除[[死骨]]和[[坏死]]的[[软骨]]、干酪样物质、[[肉芽组织]]及脓液,可明显缩短疗程,防止[[并发症]]和保留关节及肢体功能,术后继续用药物治疗,可使骨、[[关节结核]]彻底治愈。 ==小儿骨与关节结核吃什么好?== 啊 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿骨与关节结核,小儿骨与关节结核症状_什么是小儿骨与关节结核_小儿骨与关节结核的治疗方法_小儿骨与关节结核怎么办_医学百科" metak="小儿骨与关节结核,小儿骨与关节结核治疗方法,小儿骨与关节结核的原因,小儿骨与关节结核吃什么好,小儿骨与关节结核症状,小儿骨与关节结核诊断" metad="医学百科小儿骨与关节结核条目介绍什么是小儿骨与关节结核,小儿骨与关节结核有什么症状,小儿骨与关节结核吃什么好,如何治疗小儿骨与关节结核等。骨与关节结核病(tuberculosis of bo..." /> [[分类:儿科疾病]]
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