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霉变[[甘蔗]][[中毒]](mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉变甘蔗而引起的[[中枢神经系统]]中毒性[[疾病]]。多发生在2~3月的北方地区,因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方,储存在仓库、地窖等地方堆放过冬,第2年春天销售时部分霉变。其[[病原菌]]是节菱孢,产生的[[毒素]]主要损害中枢神经系统。 ==小儿霉甘蔗中毒的病因== (一)发病原因 1.霉变[[甘蔗]]质软,瓤部比正常甘蔗色深,呈浅棕色,闻之有轻度霉味。从霉变甘蔗中可分离出[[真菌]],称为甘蔗节菱孢霉。其[[毒素]]为3-硝基[[丙酸]],是一种[[神经]]毒,主要损害[[中枢神经系统]]。 2.能引起甘蔗霉变的真菌主要有单胞[[霉菌]]、镰刀菌,少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等,这些真菌产生嗜[[神经毒素]],引起中枢神经系统损害。 (二)发病机制 真菌在甘蔗中繁殖使其变质产生神经毒素,使神经[[髓鞘]]脱失、退变、[[坏死]]、[[萎缩]],[[脑血管]]扩张、[[充血]]。病变部位以[[豆状核]]最多,次为[[尾状核]]及视丘。 [[急性期]]除[[脑水肿]]所致全脑[[症状]]外,尚有[[中脑]]、[[前庭]]系统、[[锥体束]]和[[锥体外系]]等局灶病变的[[体征]],主要为底节部位发生了不可修复的病变,表现为不典型的[[扭转痉挛]]和手足徐动或二者的混合类型。此外,患者的肺、肾、肝和心也有[[实质细胞]]浊肿、组织[[淤血]]、[[出血]]的改变。 ==小儿霉甘蔗中毒的症状== 1.[[潜伏期]] 最短仅10min,多在食后2~48h发病,平均5h以内。 2.[[症状]] 首[[发症]]状为[[恶心]]、[[呕吐]],继之出现[[惊厥]]、[[昏迷]],还有[[头痛]]、[[头昏]]、[[复视]]、眼凝视、[[步态蹒跚]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、出汗等。 3.[[体征]] 患儿[[神志恍惚]],有颈抵抗、[[昏睡]]或昏迷、[[四肢肌张力增强]]、[[腱反射亢进]]、[[踝阵挛]]阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、[[跟膝试验]]及[[闭目难立征]]阳性。 4.重度中毒 主要表现[[深昏迷]]和[[癫痫持续状态]]。 病史是诊断的重要线索之一,有食用[[甘蔗]]史,尤其在春季,甘蔗经贮存一个冬季极易霉变,同时有神经系统症状,如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有[[病理]]性脑征,基本可以诊断。 ==小儿霉甘蔗中毒的诊断== ===小儿霉甘蔗中毒的检查化验=== [[实验室检查]]多无特异性发现,但必要时应做[[B超]]、[[心电图]]、脑[[CT]]等检查。 1.[[脑脊液]]检查:脑脊液正常,或少有异常改变,如[[白细胞]]总数正常或增高。 2.[[血液]]检查:40%~50%病人有[[肝功能异常]]。 3.[[脑电图检查]]:显示轻、中度异常。 4.CT检查:在中、重度中毒可见双侧[[苍白球]]、壳核、[[尾状核]],[[豆状核]]部位呈现低密度区及[[出血]],后期有弥漫性[[脑萎缩]]。 ===小儿霉甘蔗中毒的鉴别诊断=== [[小儿霉甘蔗中毒]]应与[[有机磷中毒]]和中枢[[神经系统]][[感染]]相鉴别。 1.有机磷中毒:一般[[中毒]]的原因是直接[[皮肤]]接触、[[呼吸道]]吸入及误服、误用。[[瞳孔缩小]]是有机磷[[农药中毒]]的重要[[体征]],除此以外,还有分泌物增多和神经系统[[症状]],如[[头晕]]、[[乏力]],重症者[[神志恍惚]],甚至呈现[[昏迷]],阵发性[[惊厥]]状态,严重者发生[[脑水肿]]或[[中枢性呼吸衰竭]]直至死亡。 2.中枢神经系统感染:包括[[脑膜炎]]、[[大脑炎]]、[[脑炎]]、[[脓肿]]以及[[蠕虫]]感染。[[中枢神经系统]]对各种[[病原体]]的侵犯有较强的[[抵抗力]],但是脑和[[脊髓]]一旦受到感染则后果非常严重。有[[发热]]、[[头痛]]及[[呕吐]]史,有脑征,但[[脑脊液]]检查有特异性改变。 ==小儿霉甘蔗中毒的并发症== 本病可并发[[惊厥]]、[[昏迷]]、[[呼吸衰竭]]等,重症患儿存活后往往留有严重的[[神经系统]][[后遗症]],如[[痉挛性瘫痪]]、[[语言障碍]]、[[大小便失禁]]等。 1. 惊厥:俗名“[[抽风]]”,是小儿时期常见的一种急重病证,以临床出现[[抽搐]]、昏迷为主要特征。任何季节均可发生,一般以1—5岁的小儿为多见,年龄越小,[[发病率]]越高。其证情往往比较凶险,变化迅速,威胁小儿生命。 2. 昏迷:是[[意识障碍]]的最重阶段。意识清晰度极度降低,对外界刺激无反应,程度较轻者[[防御反射]]及生命体征可以存在,严重者消失。昏迷既可由[[中枢神经系统]]病变引起,又可以是全身性[[疾病]]的后果,如[[急性感染]]性疾病、[[内分泌]]及[[代谢障碍]]、[[心血管疾病]]、[[中毒]]及[[电击]]、[[中暑]]、[[高原病]]等均可引起昏迷。 3. 呼吸衰竭:是由各种原因导致严重[[呼吸]]功能障碍引起[[动脉血]][[氧分压]](PaO2)降低,伴或不伴有动脉血[[二氧化碳分压]](PaCO2)增高而出现一系列[[病理]]生理紊乱的临床[[综合征]]。它是一种[[功能障碍]]状态而不是一种疾病,可因[[肺部疾病]]引起也可能是各种疾病的[[并发症]]。 ==小儿霉甘蔗中毒的预防和治疗方法== 预防:1.加强对人们的卫生宣传,加强市场管理。 2.让人们认识凡[[甘蔗]]剖面呈棕褐色,有[[酒糟]]酸馊味,见白绒毛状[[菌丝]]为霉甘蔗。 3.不买、不卖及[[不食]]用变质的甘蔗。 ===小儿霉甘蔗中毒的西医治疗=== (一)治疗 本病以对症治疗为主,包括[[解痉]]、[[镇静]]、纠正[[脱水]][[酸中毒]]、预防[[感染]]等。 1.[[高压氧疗法]]:可用于治疗重症[[脑水肿]],适当应用[[激素]],[[细胞色素C]]保护脑组织。 2.[[抗生素]]治疗:预防[[细菌]][[继发感染]],可选用合适的抗生素。 3.抗真菌治疗:抗真菌的抗生素一般不用或慎用,因为是真菌引起的[[神经]][[脱髓鞘]]改变,选用抗真菌药已无效。 4.纠正水电平衡紊乱:及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。 5.解痉镇静:可选用地西泮(安定)、[[苯巴比妥]]([[鲁米那]])、[[水合氯醛]]等药。 6.脱水剂:治疗脑水肿,如[[呋塞米]]([[速尿]])、[[甘露醇]]、高张[[葡萄糖]]等。 7.其他:[[能量合剂]]、苏醒剂和激素。 (二)预后 本病[[病死率]]约3.5%,大多数可治愈。预后与[[潜伏期]]有关,潜伏期长的预后好,[[症状]]轻;潜伏期短的症状重,[[后遗症]]多。 有1.7%患者留有后遗症,症状以迟发性[[锥体外系病]]变为主,主要表现为性[[肌张力障碍]]、阵发性[[抽搐]]、[[失语]]、[[大小便失禁]]、[[智力低下]]、[[偏瘫]]或[[痉挛性瘫痪]],甚至[[去大脑强直]]等症状。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿霉甘蔗中毒,小儿霉甘蔗中毒症状_什么是小儿霉甘蔗中毒_小儿霉甘蔗中毒的治疗方法_小儿霉甘蔗中毒怎么办_医学百科" metak="小儿霉甘蔗中毒,小儿霉甘蔗中毒治疗方法,小儿霉甘蔗中毒的原因,小儿霉甘蔗中毒吃什么好,小儿霉甘蔗中毒症状,小儿霉甘蔗中毒诊断" metad="医学百科小儿霉甘蔗中毒条目介绍什么是小儿霉甘蔗中毒,小儿霉甘蔗中毒有什么症状,小儿霉甘蔗中毒吃什么好,如何治疗小儿霉甘蔗中毒等。霉变甘蔗中毒(mildewed bagasse poisoni..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-中毒}}
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