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{{头部模板-炎症}} [[小儿药物性皮炎]](dermatitis medicamentosa)又称小儿[[药疹]](drug eruption),是指药物经各种途径(如内服、注射、吸入或塞入等)进入小儿体内,引起的[[皮肤]]或[[黏膜]]的[[炎症反应]]。严重者可伴有全身性损害,可伴有[[内脏]]损害,甚至死亡。小儿药疹可由[[变态反应]]和非变态反应所产生,后者指[[药理学]]可以预测得到的,常与剂量有关,而前者与药理作用无关,见于少数个体,通过变态反应机制而发生,通常讲的药疹亦是本文论述的前一类药疹,主要指[[药物过敏]]所引起者。但药物本身[[局部作用]]所引起的[[皮疹]],例如亚硝酸戊酯的[[红斑]]反应,不包括在本文范围之内。 ==小儿药物性皮炎的病因== (一)发病机制:主要分[[免疫性]]反应与非免疫性反应。<br /> 1.免疫性反应:其发生机制与[[变态反应]]相同。多数药物是非[[蛋白质]],称为[[半抗原]]。当其侵入人体与体内组织蛋白(又名载体[[蛋白]])以[[共价键]]结合为不可逆的稳定的半抗原-[[蛋白复合物]],变成[[完全抗原]],能激发机体产生[[特异抗体]]。此类[[抗原抗体]] 产生变态反应表现在[[皮肤]]及[[黏膜]]上,即造成[[药物性皮炎]]。其特点主要有:(1)个体敏感性。(2)[[皮疹]]与药量药理作用无关。(3)有一定的[[潜伏期]]。(4)皮疹形态多样性。(5)交叉[[过敏]]、多价过敏。(6)对[[激素]]有特效。 <br />2.非变态反应机制:指药物的固有[[药理学]]、[[毒性反应]]不耐受等。其特点主要有:(1)直接诱导[[炎症]]介质的释放。(2)[[光毒性反应]]。(3)过量反应。(4)蓄积作用。(5)酶的缺陷及抑制。 <br />(二)发病原因 <br />主要分为药物因素以及个体差异性。药物这个[[外因]]中有药物中的杂质、剂量、种类、用药途径、聚积作用及[[抗原性]]等诸,但药物的抗原性是引起[[药疹]]最重要的原因。不过,药物大多数是[[小分]]子化学物质,它必须与机体内蛋白质结合后变成全[[抗原]],这时药物才具有抗原性。所以,不同的个体差异,机体内的蛋白质不尽相同,也就不一定能与药物形成全抗原。 <br />常引起药物性皮炎的药物有五大类: <br />1.[[解热止痛]]药:其中以[[吡唑]]酮类和[[水杨酸]]类发病最多,如[[阿司匹林]]、[[索米痛]]片[[安乃近]]。 <br />2.磺胺类药:以SMZco引起的居多。 <br />3.[[抗生素]]:以[[青霉素]]引起的最多,特别是[[氨苄西林]]。 <br />4.[[镇静]][[安眠]]及抗癫痫类:如[[巴比妥]]、[[苯妥英钠]]。 <br />5.中药:如[[蟾蜍]]、[[朱砂]]、[[蓖麻子]]、[[鹿茸精]]、[[雷公藤]]注射液 ==小儿药物性皮炎的症状== <br />药物[[皮炎]]的临床现象是错综复杂的。一方面,不同的药物可引起同样的[[皮疹]];另一方面,一种药物又可以引起多种皮疹。 <br />1.不同类型[[药疹]] 略如下述:<br />(1) [[荨麻疹型药疹]]:指由药物引起的[[荨麻疹]],以3型[[变态反应]]为主。其典型皮损为大小不等[[风团]],常常自头面部迅速波及全身,可伴有[[血清病]]样[[症状]],如[[发热]],[[胸闷]]等。常见药物有:[[青霉素]]、[[磺胺]]、[[血清]]类、[[疫苗]]、器官浸剂、[[水杨酸盐]]、[[安替比林]]、[[非那西丁]]、[[阿司匹林]]、匹拉米同、氨基匹林、[[巴比妥酸盐]]、溴剂、磺剂、砷剂、汞剂、[[链霉素]]、[[麻黄素]]、[[肾上腺素]]、[[肾上腺皮质激素]]、[[胰岛素]]、[[甲状腺素]]、[[垂体后叶素]]、[[抗组织胺]]药、[[普鲁卡因]]、[[烟酸]]、[[维生素B1]]和B12、[[胰酶]]等。[[中药]]:生[[天麻]]、[[喉症丸]]、[[白芍]]、[[柴胡]]、[[六味地黄丸]]、[[柴胡注射液]]、外用[[雷公藤]]酊、吸入卫生香等。[[破伤风抗毒素]]可引起迟发性荨麻疹,在注射7天左右才发生。 <br />(2)固定型药疹:在国内常见,指在同一部位反复以同一形式发生的药物皮炎,是药疹中较常见的。典型皮损为圆形或椭圆形的[[水肿]]性紫红色斑,边缘清楚,其上可有小[[水疱]],如在[[口腔]]或外生殖器部位,表现为[[糜烂]]及[[红斑]]。每次发生在原部位并逐渐扩大,也可在其他部位有新皮损发生。消退后留[[色素沉着]],如再服药时原色素斑明显发红。偶遇皮损广泛的病人可伴发热、[[呕吐]]、[[食欲不振]]等[[全身症状]]。常由[[磺胺药]]物、[[巴比妥]]类、[[吡唑]]酮类、[[解热止痛]]类药物[[酚酞]]及[[抗生素]]中[[四环素]]、青霉素、[[奎宁]]等[[药引]]起。 <br />(3) [[猩红热样红斑]]:初起为大小不等片状红斑,从头部开始,迅速融合,向躯干、四肢发展,剧烈[[瘙痒]],1~3周后,发生糠秕样或片状[[鳞屑]],常由[[磺胺类药物]]、链霉素、巴比妥、青霉素、链霉素、解热止痛药、吡唑酮类、[[保泰松]]、[[对氨基水杨酸]]、[[灰黄霉素]]等引起。 <br />(4)[[麻疹]]样或[[猩红热]]样药疹:起病突然,为散在或密集的红色[[斑疹]]或[[丘疹]],或帽针头至米粒大小丘疹。躯干、四肢皮疹明显。常伴有全身症状。常见药物有:磺胺、巴比妥酸盐、[[氨苄青霉素]]、青霉素、链霉素、[[氯霉素]]、[[合霉素]]、[[头孢菌素]]、水杨酸盐、安替比林、[[氨基比林]]、非那西丁、[[冬眠灵]]、[[水合氯醛]]、奎宁、阿的平、[[山道年]]、[[颠茄]]、[[阿托品]]、砷剂、汞剂、溴剂、胰岛素、[[氨硫脲]]、血清类等。中药:[[马兜铃]]、生[[茱萸]]等。<br />(5) [[湿疹]]样型药物皮炎:全身泛发出现湿疹样皮损的药疹,常融合成片。一般全身症状轻,病程长。常由磺胺药物、巴比妥类、吡唑酮类、解热止痛类药物等引起。 <br />(6)[[紫癜型药疹]]:多是2型及3型变态反应,皮损以[[瘀斑]]、[[瘀点]]甚至血泡,可伴有全身症状。可见药物有:磺胺、苯肼[[噻嗪类]]、克尿塞、四环素、[[强力霉素]]、抗组织胺药、[[利眠宁]]、[[长春新碱]]等。中药:红花、紫云英等。 <br />(7)光感性药疹:有用药及日光照史。皮损多见于暴露部位,分为光毒性红斑及光[[变应性药疹]]。常见药物有:磺胺、苯肼噻嗪类、克尿塞、四环素、强力霉素、抗组织胺药、利眠宁、长春新碱等。中药:红花、紫云英等。 <br />(8)其他的类型有:[[玫瑰糠疹]]样、[[痤疮]]样、苔藓样[[药物性皮炎]]、[[脱发]]、色素沉着、[[紫癜]]或湿疹样型药物皮炎,住院治疗的小儿药疹以荨麻疹型最为常见,其次为麻疹或猩红热样[[发疹]]型药疹,重症药疹排在第3位,以后依次为[[多形红斑]]型、固定红斑型及紫癜型等。[[致敏]]药物以抗生素最为常见,其次为[[解热镇痛药]]、磺胺药、预防注射剂及抗癫痫药等。 <br />2.药物和皮疹类型各种药物的典型皮疹见下简述: <br />(1)水合氯醛:[[齿龈]]着色、[[口腔炎]]、[[红皮]]症、猩红热样疹、红斑、荨麻疹及瘙痒。 <br />(2)[[洋地黄]]:痤疮状、[[结节]]状、[[增殖]]型、少数呈[[大疱]]。 <br />(3)[[麻黄碱]]:红斑、少数呈荨麻疹、丘疹、水疱及紫癜。 <br />(4)碘:猩红热样疹、红斑及丘疹。 <br />(5)汞:猩红热样疹、红斑、湿疹样疹、紫癜。 <br />(6)[[鸦片]]:痤疮样、结节、水疱。 <br />(7)酚:齿龈着色、口腔炎、猩红热样或湿疹样疹。 <br />(8)奎宁:红斑、荨麻疹;[[水杨酸]]:固定型红斑、偶见[[渗出]]性。 <br />(9)青霉素:可引起[[过敏性休克]],荨麻疹,[[血管性水肿]],[[麻疹样红斑]],猩红热样红斑,湿疹型药疹,[[剥脱性皮炎]]等。<br />(10)链霉素:可引起[[多形性红斑]],剥脱性皮炎,固定型药疹,[[斑丘疹]]或[[结节性红斑]]等。<br />(11)磺胺类药物:可引起固定型药疹,麻疹或猩红热型药疹,紫癜型及荨麻疹型药疹,血管性水肿,结节性红斑,光感性皮炎,剥脱性皮炎及[[大疱性表皮松解]]等。<br />(12)阿期匹林:可引起荨麻疹,血管性水肿,多形性红斑,固定型药疹,紫癜等。<br />(13)[[痢特灵]]:可引起荨麻疹,上眼睑[[红肿]],有的损害呈多环形,中间[[皮肤]]呈[[紫绀]]色。<br />(14)保泰松:可引起荨麻疹,血管性水肿,麻痒样或猩红热样红斑,剥脱性皮炎,大疱性表皮松解,[[重症多形]]性红斑,紫癜,[[血管炎]],光感性皮炎等。<br />(15)颠茄及阿托品:可起猩红热样红斑及紫癜。<br />(16)巴比妥类可引起荨麻疹,麻疹样、猩红热样、多形性红斑样皮疹,固定型药疹,紫癜或湿疹皮疹,剥脱性皮炎,[[大疱性表皮松解症]]等。<br />(17)皮促素及[[皮质类固醇激素]]:可引起荨麻疹及紫癜,皮促素可引起过敏性休克。<br />(18)[[氨茶碱]]:可引起红斑及固定型药疹。(19)[[土霉素]]、氯霉素、[[金霉素]]:可引起[[肛门瘙痒]],血管性水肿及过敏性休克。<br />(20)[[氯奎]]可:引起[[瘙痒症]],[[苔藓样皮炎]],固定型药疹。<br />(21)非那西汀:可引起荨麻疹,血管性水肿,固定型药疹及多形性红斑样皮疹。<br />(22)普鲁卡因可:引起瘙痒症,荨麻疹,多形性红斑。<br />(23)[[已烯雌酚]]可:引起紫癜,血管性水肿,固定型药疹,剥脱性皮炎。<br />(24)[[白喉]]及[[破伤风]]等[[抗毒素]]或其他血清,可引起荨麻疹,麻疹样、猩红热样或多形性红斑样皮疹,偶可引起紫癜及血管性水肿。<br />(25)溴剂:可引起增殖性药疹。 <br />(26)[[士的宁]]:红斑、猩红热样疹。 <br />(27) [[免疫抑制剂]]:脱发、[[口炎]]、皮肤[[指甲]]色素沉着。 ==小儿药物性皮炎的诊断== ===小儿药物性皮炎的检查化验=== 1. [[血常规]]:嗜酸[[嗜碱细胞]]可有升高。 <br />2. 皮内实验:将所致的[[致敏]]药物配成浓度,在前臂内做[[皮内注射]]0.1毫升,进行观察,如出现[[风团]],[[浸润]][[结节]]极为阳性。 <br />3. [[被动转移]]试验:从待检查患者抽取1-2ml[[血液]],制备[[血清]],用[[注射器]]吸取0.1ml注射正常人的[[前臂]],24h后,将可疑药物注射该敏感区,观察局部反应。一般5-30分钟后。若局部出现[[红斑]]、风团即为阳性。口服后数分至数小时局部出现红斑、风团即为阳性。以此来寻找[[变应原]]的药物。 <br />4. [[嗜碱]]信报脱颗粒试验。 ===小儿药物性皮炎的鉴别诊断=== 追问到用药史易于与其他病因引起的[[荨麻疹]]、[[湿疹]]、[[猩红热]]等相鉴别。<br />(1)荨麻疹:[[皮肤科]]的一种[[常见病]],其[[临床表现]]为[[皮肤黏膜]]一过性大小不等的[[局限性水肿]]性[[风团]],伴有剧烈[[瘙痒]].其没有[[脱皮]]及[[色素沉着]],[[皮肤划痕]]试验阳性没有用药史,以此来区别。<br />(2)湿疹:是一种常见的具有明显[[渗出]]倾向的[[变态反应]]性[[皮肤病]],伴有剧烈瘙痒,病程慢,易复发的特点,好发于夏季,没有用药史,没用药史,易于区别。<br />(3)猩红热:是由A组乙型[[溶血性链球菌]]引起,经[[呼吸道]]传播而引起的小儿急性呼吸道[[传染病]] ,也是[[儿科]]常见的出疹性传染病。该病临床上以[[发热]]、[[咽峡炎]]、全身猩红热[[皮疹]]以及皮疹消退后可有脱皮或[[脱屑]],具有帕氏症、环口苍白圈及[[草莓]]舌为特征,没有用药史。以此来区别。 ==小儿药物性皮炎的并发症== 出现的[[并发症]]肝[[毒性]]、[[肾毒性]]、[[败血症]]、[[肺炎]]合并[[心衰]]、[[红皮病]]、[[高血压]]、[[化脓]]性[[扁桃体炎]]、[[过敏]][[休克]]等,以下介绍临床中常出现的3种: <br />1.败血症:多发生在病情极重,未得到及时治疗情况下发展而来的重症。由于[[病原菌]]侵入[[血液循环]],并在其内迅速生长繁殖。多发生在患者全身情况差和病原菌[[毒力]]大、数量多的情况下,是一种严重的[[感染]]。 <br />2.红皮病:又称[[剥脱性皮炎]],[[临床表现]]为潮红、[[脱屑]],累及全身或大部分[[皮肤]]表面。目前认为本病是对一些[[皮肤病]]或药物的反应状态,或可能并发于[[白血病]]、[[淋巴瘤]]或[[内脏]][[恶性肿瘤]]。 <br />3.[[过敏性休克]]:机体对药物或某些生物制品等过敏而引起的一种强烈的[[全身过敏反应]]。最常见的是注射[[青霉素]]引起的过敏性休克。临床特征为,短时间内出现[[皮疹]]、[[喉头水肿]]、[[血压下降]]、[[呼吸困难]]等。 ==小儿药物性皮炎的预防和治疗方法== 一旦发现或怀疑为药物引起,应立即停用或更换可疑药物。 ===小儿药物性皮炎的中医治疗=== [[中药]]治疗:多是作为辅助治疗。主要以[[清热解毒]][[凉血]]为原则,常选[[方剂]]有[[银翘散]]、[[龙胆泻肝汤]]、[[犀角地黄汤]]、[[五味消毒饮]]等。 ===小儿药物性皮炎的西医治疗=== (一) 去除病因:停用一切可疑[[致敏]]药物,可尽可能改用其他[[化学]]结构不同的药物。若反应[[石油]]口服后即可发生的话,可采用[[洗胃]]、催吐、[[灌肠]]法。<br />(二) 加强[[排泄]]: 多饮水如无禁忌,可采用一些适当的[[利尿药]]或温和[[泻药]]。<br />(三) [[支持疗法]]:与一般的支持疗法相同,包括抗休克、维持水电解质平衡、保护[[肝肾]]功能以及必需的营养供给。<br />(四) [[药物疗法]]:非[[糖皮质激素]]治疗, 一般选用1-2 种抗组胺药, [[维生素C]] 5~ 6 g+ 5% GS 500 mL [[静脉滴注]], 10%[[葡萄糖酸钙]]10 mL+ 25% GS 20 mL [[静注]];糖皮质激素, 用量一般是[[地塞米松]]5 mg/ d 或[[氢化可的松]]100- 200 mg/ d+ 5% GS 500 mL 静滴。重症[[药物性皮炎]]多使用糖皮质激素, 用量为地塞米松10 mg/ d 或氢化可的松200- 300 mg/ d, 同时加强支持疗法, 纠正水、电解质平衡, 积极控制[[感染]], 必要时加用[[抗生素]]治疗。注意药物的[[适应症]]及用量。<br />(五) 必要时[[输血]]或[[血浆]]200-400ml,每3-4天一次。<br />(六)对全身泛发性药疹,特别有广泛[[渗出]]、[[大疱]]及[[糜烂]]面时,加强护理和防止[[并发症]]尤为重要,同时须加强对咽、耳、鼻、[[口腔粘膜]]的保护和处理。<br />(七)防止[[继发感染]],可酌情选用抗生素。<br />(八)[[过敏性休克]]患儿,应立即注射1∶1000[[肾上腺素]],并[[静脉]]输入[[葡萄糖]]液及氢化可的松,必要时地塞米松也可加入葡萄糖液内静推或快点。升压剂、氧气吸入则与其他[[休克]]病人抢救相同。[[药疹]],表明重症药疹时[[凝血]]及抗凝血之间的平衡失常,当肝肾功能障碍时,要注意[[血栓]]前状态,警惕DIC的发生 ==小儿药物性皮炎的护理== 严格掌握各种药物适应证、[[副作用]],正确使用药物,避免发生[[过敏反应]]。仔细询问[[药物过敏]]史,避免再次使用[[致敏]]药物。 ==小儿药物性皮炎吃什么好?== 饮食上可由流质 软食 普食逐渐过度,多进[[高热]]量、高蛋白、高维生素饮食,进食不宜太烫以减少粘膜损伤[[出血]]。 [[口腔糜烂]]时先食用牛奶,米汤,蛋花汤,嫩[[豆腐]]等流质素食,嘱患者尽量多经口进食。以补充所需营养。 全身情况较差者,也可[[静脉]]补充,病情减轻时再改流质饮食。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿药物性皮炎,小儿药物性皮炎症状_什么是小儿药物性皮炎_小儿药物性皮炎的治疗方法_小儿药物性皮炎怎么办_医学百科" metak="小儿药物性皮炎,小儿药物性皮炎治疗方法,小儿药物性皮炎的原因,小儿药物性皮炎吃什么好,小儿药物性皮炎症状,小儿药物性皮炎诊断" metad="医学百科小儿药物性皮炎条目介绍什么是小儿药物性皮炎,小儿药物性皮炎有什么症状,小儿药物性皮炎吃什么好,如何治疗小儿药物性皮炎等。小儿药物性皮炎(dermatitis medicamentos..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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