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小儿脊髓损伤
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[[脊髓损伤]](spinal cord injury)是由外界暴力直接或间接作用于[[脊柱]],引起[[脊椎骨]]的[[骨折]]或累及[[脊髓神经节]]的损伤,可分为开放性和闭合性两类。 ==小儿脊髓损伤的病因== (一)发病原因 重物冲击腰背部、后仰跌倒[[背部]]撞击于凸起的石块上,或腰背部的[[挤压伤]]等直接暴力可造成与外力作用部位一致的[[脊髓损伤]],临床中较少见;高处落下、[[头部]]的打击和[[脊柱]]的过伸、过屈或扭转,造成椎体的[[骨折]]、[[脱位]]或[[脊髓]]的[[血液循环]]障碍均可引起脊髓的间接损伤。儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是[[坠落伤]](56%),其次是[[车祸]]伤(23%)。在成人,常见得损伤部位是胸腰移行段,其次是[[颈椎]];而在儿童,最常见的脊髓损伤水平是颈髓(57%),其次是腰段(16.5%),胸段脊髓受[[肋骨]]和骨性[[胸廓]]的保护支撑,受伤的机会较少。 (二)发病机制 [[病理]]改变可分为: 1.[[脊髓震荡]] 又称[[脊髓休克]],伤后立即发生的短暂性脊髓功能丧失,无肉 眼可见的损伤。 2.脊髓挫[[裂伤]] 脊髓呈部分或完全断裂,有碎烂、[[出血]]、[[水肿]]和[[液化]][[坏死]],[[脑脊液]]呈血性。[[血管]]的刺激[[痉挛]]可使上下数个[[脊髓节段]]的血供障碍,以至于损伤平面更广泛。后期,损伤局部可有脊髓液化坏死形成的大小不等空泡,周围胶质[[瘢痕]]和[[纤维]]组织[[增生]],[[蛛网膜粘连]]增厚、形成[[囊肿]]。 3.[[脊髓受压]] 突入[[椎管]]内的骨折片、脱位的[[椎骨]]、撕裂的[[韧带]]及脊髓外的[[血肿]]等均可压迫脊髓,产生[[神经功能障碍]]。 4.[[脊髓缺血]]和中央出血性坏死 脊髓的[[微血管]]的破裂,血管的痉挛或[[血栓形成]]均可导致脊髓的[[缺血]]性损害,产生液化坏死,[[静脉]]的回流受阻还可导致[[脊髓水肿]]。近来的研究显示,脊髓损伤时,[[儿茶酚胺类]][[神经递质]]的过度释放易导致脊髓血管的痉挛阻塞,出现中央出血性坏死。 ==小儿脊髓损伤的症状== 1.[[脊髓震荡]] 表现为[[外伤]]后立即发生的损伤平面以下等肢体[[软瘫]]、肌张力松弛、深浅[[反射]]消失、[[皮肤苍白]]干燥、[[尿潴留]],一般数小时后开始恢复,如无其他实质损害,在2~4周内可恢复正常。 2.[[脊髓损伤]] 在度过[[脊髓休克]]期后,损伤平面以下肌张力增高,[[腱反射亢进]],出现[[病理反射]],运动或感觉功能的恢复程度取决于损伤的程度,部分性损伤时,损伤平面以下的肢体仍可有部分运动和感觉;完全性损伤后,损伤平面以下肢体感觉及运动完全消失,早期的一些低位自主反射可出现。 [[脊髓]]横断面不同部位的损伤,[[临床表现]]不同: (1)脊髓半[[横断]]损伤[[综合征]]:表现为损伤同侧的运动和[[深感觉障碍]],对侧的痛[[温觉]]障碍。 (2)脊髓中央性损伤:出现受损节段[[神经]]分布区痛温觉缺失而[[触觉]]和深感觉存在,[[肌肉]]呈下运动神经元[[瘫痪]]。 (3)脊髓前部损伤时:损伤平面以下的完全瘫痪及浅感觉迟钝或消失,而后索深感觉保存,同时伴有[[括约肌功能障碍]]。 (4)脊髓后部损伤时:表现为损伤平面以下深感觉(定位觉、震动觉)的缺失,痛温觉的保存,并且肌肉瘫痪不完全。 3.脊髓不同节段损伤的特点 (1)高颈段(颈1~4)损伤:颈1~2的损伤严重者多立即死亡;颈2~4的损伤可使[[膈神经]]和其他[[呼吸]][[肌支]]配[[神经麻痹]],导致病人[[呼吸困难]],损伤平面以下肢体呈[[痉挛性瘫痪]],括约肌功能障碍;上颈段内的[[三叉神经]]脊髓束损伤时会出现面部“洋葱皮样”[[感觉障碍]](Dejerine综合征);[[自主神经]]损伤时,可出现排汗和[[血管]]运[[动功]]能障碍导致的持续性[[高烧]]或单侧或双侧的Homer综合征。 (2)[[颈膨大]](颈5~胸1)的损伤:[[肋间神经]][[麻痹]]时可出现呼吸困难,[[上肢]]出现松弛性软瘫,[[下肢]]呈痉挛性瘫痪,损伤平面以下的深浅感觉消失,自主神经和括约肌功能障碍也十分见。 (3)[[胸部]]中下段(胸3~胸12)损伤:有一明确的感觉障碍平面,平面以下的感觉和运动消失,脊髓休克期后可出现“集合反射”(表现为刺激下肢出现肌肉痉挛、膝[[髋关节]]屈曲、下肢的内收、[[腹肌]]收缩、反射性[[排尿]]和出汗、[[立毛]]反射);胸段损伤时,[[交感神经]][[功能障碍]]也比较明显。 (4)腰膨大(腰2~[[骶]]2)损伤:与胸10~腰1椎体相对应,出现下肢的松弛性软瘫,[[腹壁反射]]存在,[[膝腱反射消失]]。 (5)[[脊髓圆锥]]损伤:内有脊髓排尿中枢,损伤后出现自律[[膀胱]]、[[小便失禁]]和[[直肠]][[括约肌]]松弛;[[会阴]]部马鞍形感觉消失,[[肛门]]反射消失,膝腱及[[跟腱]]反射存在,可无肢体瘫痪。 (6)[[马尾]]神经的损伤:多为不完全性损伤,表现为下肢的软瘫,[[腱反射消失]],感觉障碍不规则,括约肌障碍明显。 4.体检 (1)局部查体:多见损伤[[脊柱]]局部的变形、[[肿胀]]、[[压痛]]及[[棘突]]分离现象。 (2)[[神经系统]]查体:各种深浅感觉及运动功能的检查、[[生理]]和病理反射的存在和消失,有助于判断损伤的平面、部位和程度。 根据明确的外伤病史和特征性临床表现,诊断并不困难,但要明确损伤的部位和程度,需要仔细的神经系统查体和必要的辅助检查。 ==小儿脊髓损伤的诊断== ===小儿脊髓损伤的检查化验=== [[腰椎穿刺]]:可了解[[脑脊液]]是否含血性,间接推断是否有[[脊髓]]的挫[[裂伤]],还可了解有无[[脊髓蛛网膜]]下腔的梗阻。 1.[[脊柱]][[X线]]平片 可见有椎体的压缩、椎板或[[关节突]]的[[骨折]]、[[脱位]]、[[椎间隙]]或[[椎管]]的狭窄、小[[关节]]绞锁等,通过[[骨质]]和椎体[[解剖]]结构的变化间接估计脊髓的损伤。但在小儿,因脊柱的弹性强,椎体可在损伤的瞬间脱位后又自行复位,故可出现明显的[[脊髓损伤]]而X线平片未见异常。 2.[[CT]] 可见损伤平面椎体和小关节的骨折,骨折碎片可突入椎管内造成脊髓的压迫移位,脊髓可见点片状[[挫伤]][[出血]]灶,严重时见脊髓密度降低,外形[[肿胀]],[[蛛网膜下腔]]受压闭塞。 3.[[MRI]] 能够清楚的显示脊髓的受压移位、挫伤出血和[[水肿]],对脊髓损伤有确诊的意义。但[[急性期]]很难做此项检查。 ===小儿脊髓损伤的鉴别诊断=== 与[[脑外伤]]鉴别,根据[[临床表现]]和辅助检查即可明确,与[[脊髓]]挫[[裂伤]]鉴别,依赖临床表现和是否有血性[[脑脊液]]可助鉴别。 ==小儿脊髓损伤的并发症== [[痉挛性瘫痪]]、[[括约肌功能障碍]]、持续性[[高热]]、[[软瘫]]、感觉和运动消失等。 ==小儿脊髓损伤的预防和治疗方法== 采取各种措施,积极防止各年龄段儿童的[[外伤]]和意外事故。 ===小儿脊髓损伤的西医治疗=== (一)治疗 1.[[外伤]] 早期一定要制动,对于怀疑[[脊柱骨折]]的患儿,切不可让其站立或坐起,必要时可给予[[镇静药]];[[搬运]]患儿时禁忌一人抱起或二人对抬,因可使[[脊椎]]弯曲加重[[脊髓损伤]];搬运过程中要保持[[脊柱]]的固定,最好用平板或[[担架]]转运,并使[[头部]]牵引保持中间位置。 2.非手术治疗 主要是减少[[脊髓]]进一步受压,促使肢体[[神经]]功能的恢复。常用的方法有椎体[[脱位]]闭合[[复位术]]和药物治疗,临床常用[[甘露醇]]、[[呋塞米]]([[速尿]])和[[激素]]来减轻[[急性期]][[脊髓水肿]];[[血管扩张]]性药物或[[纳络酮]]减轻脊髓内[[微血管]]的[[痉挛]],防止[[继发性]]脊髓中央[[缺血]][[坏死]];[[高压氧治疗]]能改善脊髓[[缺氧]]缺血。 3.手术治疗 目的主要是解除脊髓的压迫,防治继发性损伤。适用于[[X线]]已明确[[椎骨]]脱位和[[骨折]]片突入[[椎管]]内者;伤后神经[[症状]]进行性加重者;伤后脊髓功能有部分恢复,后期改善停止或重又加重者。但当脊椎脱位超过椎体的1/2以上,[[临床表现]]完全性损伤时,手术治疗为相对适应证。 4.后期治疗 主要是防治[[褥疮]]、[[泌尿系统]][[感染]]和肢体的挛缩,应加强肢体被动[[性功能]]锻炼的[[康复治疗]]。 (二)预后 与损伤程度和部位有关,若为[[脊髓震荡]],经正确处理后预后良好;若损伤平面广泛,脊髓完全断裂等严重病变,则预后较差。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿脊髓损伤,小儿脊髓损伤症状_什么是小儿脊髓损伤_小儿脊髓损伤的治疗方法_小儿脊髓损伤怎么办_医学百科" metak="小儿脊髓损伤,小儿脊髓损伤治疗方法,小儿脊髓损伤的原因,小儿脊髓损伤吃什么好,小儿脊髓损伤症状,小儿脊髓损伤诊断" metad="医学百科小儿脊髓损伤条目介绍什么是小儿脊髓损伤,小儿脊髓损伤有什么症状,小儿脊髓损伤吃什么好,如何治疗小儿脊髓损伤等。脊髓损伤(spinal cord injury)是由外界暴力直接或间接作..." /> [[分类:儿科疾病]]
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