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[[肾性贫血]]是指由各种因素造成[[肾脏]][[红细胞生成素]](EPO)产生不足或[[尿毒症]][[血浆]]中一些[[毒性]]物质干扰[[红细胞]]的生成和[[代谢]]而导致的[[贫血]]。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密切相关,但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些争论。目前一般认为肾性贫血的发生是由多种因素综合障碍所致。严重的肾脏疾病当出现[[氮质血症]]时,多合并贫血。贫血的程度与氮质血症有一定平行关系。一般当[[肾小球滤过率]]降低到正常的25%~30%时,方开始出现贫血。临床可将肾性贫血分为[[肾功能]]正常的肾性贫血和[[慢性肾功能衰竭]]所致肾性贫血。后者多见,也是[[继发性贫血]]的重要原因之一。 ==小儿肾性贫血的病因== (一)发病原因 由于[[肾功能衰竭]]至[[红细胞生成素]]减少,[[尿毒症]][[血浆]]中存在抑制[[红细胞]]生成物质和红[[细胞]]寿命缩短等所致。当[[肾功能]]开始受损时,[[慢性肾病]]病人体内由[[肾脏]]分泌产生的[[促红细胞生成素]]的总量将不足以满足身体的需要,从而成为引发[[肾性贫血]]的最主要原因之一。除此以外,[[慢性肾功能不全]]、尿毒症病人,体内堆积大量[[代谢]][[毒素]],缩减了红细胞存活时间;长期控制[[蛋白质]]的摄入量,发生[[出血倾向]]都有可能导致慢性肾病病人发生肾性贫血。 (二)发病机制 目前已知的发病机制可能与以下因素有关: ①红细胞生成素生成减少。慢性肾功能障碍时红细胞生成素的产生减少,经大量的试验证明在肾功能障碍的病人有较严重的[[贫血]]时,其血浆中的红细胞生成素只能维持在正常的低限,而肾功能正常的贫血病人血浆中的红细胞生成素明显升高。红细胞生成素降低的程度与肾脏排泌[[功能障碍]]有平行关系。当红细胞生成素严重缺乏时,[[骨髓]]对[[溶血]]和贫血失去[[增生]]的[[代偿]]能力。约有10%的红细胞生成素由[[肝脏]]产生,故即使双肾切除血浆中仍有少量的红细胞生成素。亦有证明尿毒症血浆对红系[[祖细胞]]有抑制作用。故目前认为尿毒症病人的骨髓失去对贫血的代偿功能,与红细胞生成素降低和此类病人血浆中存在红系生成抑制物质有关。 ②红细胞破坏增多。除[[骨髓增生]]障碍外,[[红细胞寿命缩短]]亦是贫血的原因。[[慢性肾衰]]患者红细胞寿命约为正常人的1/2,其原因是患者血浆中有破坏红细胞的[[毒性]]物质,使红细胞脆性增加。此外,[[肾衰]]时钙在[[红细胞膜]]上沉积,[[脂类]][[代谢异常]]也可导致膜脆性增加。肾衰时并发[[微血管]]病变,[[血液透析]]红细胞通过[[透析]]膜的机械损伤均可使红细胞破坏增加。目前尚未能证明哪类特异毒素可导致此类病人的[[溶血现象]],经血透析与[[腹膜透析]]皆不能使此类溶血现象减轻,尿毒症可导致[[血小板]]功能异常,可继发[[胃肠道]]和泌尿道[[失血]]。 ③红细胞丢失增加。肾衰时[[凝血功能障碍]],患者常有出血倾向,失血使贫血加重。 ④[[吸收障碍]]:如铁、[[叶酸缺乏]]及过分限制[[蛋白]]摄入,[[蛋白合成]]下降可导致[[血红蛋白]]合成减少。 ⑤[[甲状旁腺功能亢进]]:慢性肾衰时引起[[继发性]]甲状旁腺功能亢进,使其造血功能减退,[[甲状旁腺激素]]又可直接抑制红系[[造血细胞]][[增殖]]。此外水钠[[潴留]],[[血液稀释]],进一步加重贫血。 ==小儿肾性贫血的症状== [[临床表现]]: [[肾性贫血]]是[[肾功能]]损害所引起的常见[[并发症]],通常表现为正[[细胞]]、[[正色]]素性[[贫血]]。个体之间贫血程度可有较大差异,但每一个体的贫血程度较稳定。 1.贫血:一般为[[正常红细胞]]正常[[血红蛋白]]型,严重贫血时血红蛋白可下降至20-30克/升; 伴有[[肾病综合征]]者贫血程度比无肾病综合征者严重,这可能是大量[[蛋白]]丢失,引起EPO、[[转铁蛋白]]和[[必需氨基酸]]减少所致。 [[肾衰]]贫血的临床[[症状]]比其他种类贫血轻。这可能是由于肾定时[[红细胞]]内2,3-DPG升高,降低了细胞内血红蛋白与氧的亲和力,使氧更易从[[血液]]进入组织,改善[[缺氧]]状态。[[多囊肾]]肾衰患者的贫血,比其他原因肾衰引起的贫血轻。伴有[[高血压]]的肾衰贫血,[[血细胞比容]]要高于[[血压]]正常患者,这可能是高血压引起[[肾缺血]]、刺激残留[[肾单位]]产生更多的EPO。 2.[[出血]]:肾衰时[[凝血功能障碍]],患者常有[[出血倾向]],如[[鼻衄]]、[[牙龈出血]]、[[胃肠道出血]]等,[[失血]]使贫血加重。 3.肾性贫血还表现在病人的食欲和精神上面。肾性贫血直接导致[[肾病]]病人的[[胃肠道吸收]]功能减弱,影响食物吸收,使其[[无食欲]]、[[精神萎靡]]。 诊断: 根据[[肾脏]]疾病和[[肾功能衰竭]]及贫血表现,排除了[[感染]]、慢性失血、血液病、纤维性[[骨病]]、严重[[营养不良]]、[[溶血]]、[[多发性骨髓瘤]]等[[疾病]]后,可诊断为肾性贫血。[[实验室检查]]确诊。诊断肾性贫血时建议做以下检查:[[血常规检查]](注意是否是正细胞、正色素性贫血)、[[网织红细胞计数]](排除[[溶血性贫血]]等)、[[大便潜血]]实验(确认有无慢性失血)、[[血清铁]]蛋白和转铁蛋白饱和度(排除缺铁因素),并且以上检查前三项至少每月检查一次,后两项至少每三个月检查一次。 ==小儿肾性贫血的诊断== ===小儿肾性贫血的检查化验=== 1[[血液]]检查 血象:[[贫血]]程度不等,大多为中至[[重度贫血]]。多呈[[正色]]性,[[网织红细胞]]正常或减低。[[白细胞]]正常或增高。[[血小板]]正常或降低。 [[血涂片]]:可见多少不等的锯齿形,盔形和三角形等形状的破碎[[细胞]]。 [[出血时间]]和[[血块]]收缩不正常,[[凝血时间]]正常。[[毛细血管脆性试验]]可呈阳性。 血液[[生化]]检查:[[血清铁]]和[[总铁结合力]]常降低,[[血浆]][[铁蛋白]]多增高。 2.[[骨髓]]象:[[骨髓增生]]多正常,粒/红比例增加。骨髓[[铁染色]]正常。 3.应做胸片检查、[[B超]]检查和[[心电图]]检查;其他视[[肾脏]]疾患需要进行选择。 4.[[肾功能]]试验 [[肌酐]]检查:正常血肌酐(Scr)浓度&lt;133μmol/L(1.5mg/dL),[[肾功能衰竭]]时尿中清除的减少,血肌酐浓度升高。 [[尿素氮]]:血[[BUN]]正常值&lt;7.1mmol/L(20mg/dL),肾功能衰竭时升高。 ===小儿肾性贫血的鉴别诊断=== 与其他原因引起的[[贫血]]相鉴别,有[[肾脏]]疾病表现和[[肾功能衰竭]]引起的其他[[并发症]]的存在,加之[[实验室检查]]结果易于鉴别。 一 慢性[[失血性贫血]]:病程多缓长,贫血逐渐加重,不同程度地影响[[生长发育]]。血象呈[[小细胞]][[低色素性贫血]]。[[血清铁]]及[[骨髓]]外铁减少。 二 慢性[[溶血性贫血]]:起病较缓慢。除[[乏力]]、苍白、[[气促]]、[[头晕]]等一般性贫血常见的[[症状]]、[[体征]]外,可有不同程度的[[黄疸]],脾、[[肝肿大]]多见,[[胆结石]]为较多见的并发症,可发生[[阻塞性黄疸]]。[[下肢]]踝部[[皮肤]]产生[[溃疡]],不易愈合,常见于镰形细胞性贫血患者。 三[[营养性缺铁性贫血]]:是由于体内储存[[铁缺乏]]引起[[血红蛋白]]合成减少的低色素小细胞性贫血。此种贫血遍及全球,以婴幼儿及青少年[[发病率]]最高,为我国重点防治的小儿[[疾病]]之一 四 再生障碍贫血:除急性[[辐射]]病外,一般病程缓长,进行性加重,常伴有[[出血倾向]]和难以控制的[[感染]]。血液学变化呈[[正色]]素性贫血,[[全血细胞减少]],而外周[[血液]]不显骨髓在生反应,[[网织红细胞]]反而减少。骨髓液脂肪滴增多,骨髓三系[[细胞]]均明显减少,仅[[淋巴细胞]]比例增高。 ==小儿肾性贫血的并发症== [[面色灰暗]]苍白,面色无华、无血色;[[皮肤干燥]],[[萎缩]],无光泽。[[重度贫血]]可并发[[心脏扩大]]和[[心悸]]、[[眩晕]]等。 [[慢性肾功能衰竭]]引起[[并发症]]:由于[[肾脏]]病时需长期控制[[蛋白质]]的摄入,加之尿排出[[蛋白]]的量增加,使[[血浆蛋白]]浓度降低,蛋白质减少并发[[营养不良]],小儿可影响[[生长发育]]。 其他并发症:[[高血压]]、[[心力衰竭]]、[[心肌病]]、水、电解质紊乱及酸碱失衡、[[肾性骨病]]、[[骨折]],[[感染]]等。 ==小儿肾性贫血的预防和治疗方法== 积极防治各种可以引发[[肾性贫血]]的原发病因,如[[慢性肾炎]]、[[糖尿病]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[肾盂肾炎]]等; 已发生[[肾脏损害]]者,需积极防治[[感染]],控制[[高血压]],避免用[[肾毒性]]药物等,同时注意合理饮食和休息,以有效阻止病情进展,促进病情恢复。 ===小儿肾性贫血的中医治疗=== [[脾虚]]为主时补脾为主,兼以[[补肾]];[[肾虚]]为主时补肾为主,兼以补脾。补脾重用[[人参]]、[[炙黄芪]];补肾重用[[熟地]]、[[山萸肉]]。 [[气阴两虚]]型:[[全身乏力]],[[恶心呕吐]],[[口粘]][[口干]],饮水不多,[[腰膝酸软]],[[手足心热]],[[舌淡]]红,[[舌体]]胖大,边有齿痕,脉沉细。治宜:[[益气养阴]]生血。方用[[参芪]][[地黄汤]]加减。药用:人参5g,[[黄芪]] 30g,[[当归]]10g,[[熟地黄]]10g,山萸肉10g,山药10g,[[丹皮]]12g,[[茯苓]]15g,[[泽泻]]6g 。水煎服,每日剂。 [[脾胃虚弱]]型:[[面色萎黄]],[[口唇]]色淡,纳少[[恶心]],时有[[呕吐]],[[腹胀]][[便溏]],[[舌质]]淡红,[[苔薄白]],脉沉细。治宜:[[益气养血]],[[健脾]]和胃。方用[[补中益气汤加减]]。药用:当归10g,黄芪30g,[[砂仁]] 6g,人参5g,茯苓15g,[[白术]]10g,[[炙甘草]]6g,[[桑椹]]10g,炒内金 10g 。水煎服,每日剂。 ===小儿肾性贫血的西医治疗=== (一)治疗 [[输血]]:是减轻此类[[贫血]]的主要治疗方法。小儿对贫血的[[耐受性]]很强,因此当[[血红蛋白]]降低至50g/L(5g/dl)左右时方考虑输血。输血过多不但可以使[[骨髓]]造血受到抑制,且可发生铁过剩。如无[[失血]],以输浓集的[[红细胞]]为宜,每次可输10ml/kg。 促红素治疗:采用皮下或[[静脉]]大剂量注射促红素,可减少或代替输血。常用量2000U,隔日1次。[[重组]]人[[促红细胞生成素]](rhuEPO)每次~100U/kg,每周3次,[[皮下注射]],待HCT达0.3~0.33后改维持量(原剂量1/2)保持治疗水平。 [[透析]]:持续而有效的透析能排出红细胞生成[[抑制因子]]和有毒[[代谢]]产物,使血红蛋白升高。长期做血透析的病儿,可因失血而缺铁,可给予铁剂。给予静脉补铁前应常规行静脉[[过敏]]实验, 10kg以下儿童,给予10mg实验剂量。[[叶酸]]亦因透析而丢失,故每天应口服叶酸1mg。应用[[泼尼松]]([[强的松]])后,可减慢红细胞下降的速度,减少血透析病儿的输血次数。 [[雄激素]]:需要较长的治疗时间,故必须坚持应用2~4个月以上才能做出评价,有时要在治疗6个月后才出现疗效,病情缓解后仍应继续用药3~6个月再减量,维持1~2年。对儿童的疗效优于成人。适用于慢性轻、中度贫血的病儿。但有明显[[男性化]]及[[肝功能]]损害的[[不良反应]],使临床应用受到限制。 [[必需氨基酸]]治疗:由于[[维生素B6]]、[[维生素B12]]、叶酸、[[抗坏血酸缺乏]]者,可以适当补充。 [[肾移植]]:彻底纠正[[肾功能衰竭]],根治贫血。 (二)预后 [[慢性肾功能衰竭]]的病程和预后受多种因素影响,如年龄、病因、[[合并症]]、治疗是否及时,[[高血压]]是否得到合理控制,早、中期饮食[[蛋白]]的限制是否合理,营养问题、代谢问题、贫血问题,患者日常护理等。 ==小儿肾性贫血的护理== [[肾功能衰竭]]是一个由轻到重的慢性发展过程,许多因素可诱发或加重肾功能衰竭。最常见的是[[感染]],其次是[[高血压]]、[[心功能不全]]、[[妊娠]]、[[脱水]]、[[失血]]、高蛋白饮食、使用对[[肾脏]]有毒性的药物等等,在治疗与护理中应注意避免。 患者应该休息,避免劳累和受凉,预防[[皮肤]]及[[口腔]]感染,情绪要安定,饮食热量要充足,其[[蛋白质]]含量要低,但质量要高(动物蛋[[白质]]量高),避免以植物[[蛋白]](如豆制品)为主的饮食,[[水肿]]时要限制盐的摄入,严重者还要限制水的入量。 在治疗中采用[[利尿]]、降压、纠正[[电解质紊乱]]和[[酸中毒]]等,大多为对症治疗的方法。 ==小儿肾性贫血吃什么好?== 选用各种[[补血]]食物,如瘦肉、动物[[肝脏]]、蛋类、黑木耳、[[黄花菜]]、海参、[[猪血]]、[[龙眼肉]]、[[桑椹]]、[[大枣]]、[[菠菜]]、[[黑豆]]等,以加强营养,改善贫血症状。 根据病人的情况选用高效价的[[蛋白质]],如鸡蛋、牛奶、瘦肉、[[鲤鱼]]等。 尽量少吃或不吃植物[[蛋白]]如豆制品、动物[[内脏]]等。[[阿胶]]、[[鹿角胶]]、[[紫河车]]等血肉有情之品,虽有生血作用,但是可以使[[血尿素氮]]升高,因此应该忌食。 1、[[羊肾]]4个,[[党参]]500克,[[熟地]]300克,[[红糖]]1公斤,先将新鲜羊肾对半切开,去[[筋膜]]洗净,切成条状,和熟地。党参(均以[[纱布]]包好)加水常法煮取药汁。[[文火]]炖1小时后取出滤液,余渣加水再煎,再取液。共三次。将所有滤液混和,以文火浓缩成胶状,加红糖收膏。每次服2食匙,每日服3次,开水[[冲服]]。连服2--3个月。 2、阿胶10克,[[杞子]]25克,[[粳米]]50--100克。先以杞子和米煮粥,阿胶[[烊化]]后调入,加糖调味,每日早晚[[温服]],连服3--4周。间隔数周后还可继续服。 3、[[当归]]25克[[黄芪]]50克[[羊血]](已凝成块)250克,先将[[归芪]]共煎两次取汁约200毫升,再加水适量,放少许盐。姜料酒等调料,与羊血一起煮汤食用。具有[[益气补血]],强壮[[肾元]],用于[[慢性肾炎]]而至[[贫血]]者。 4、[[制首乌]]50克,入砂锅煎取浓汁,将[[首乌]]汁与粳米100克。[[冰糖]]适量同煮为粥,适用于[[高血脂]],[[肾性贫血]]。 5、生山药100克,[[薏苡仁]]100克,粳米100克,龙眼肉15克,红枣15克。 先将[[生薏苡仁]]和粳米洗净、煮熟,再将去皮捣碎的生山药、龙眼肉及红枣放入锅内与前者同煮成粥。易于[[消化]],特别适用于[[脾胃虚弱]],兼有[[心悸]]、[[健忘]]、[[失眠]]的贫血患者。 6、龙眼肉5克,[[莲子肉]]10克,连衣花生米15克,粳米1克,共煮粥食。适用于[[肾炎]]引起的贫血及[[蛋白尿]] ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿肾性贫血,小儿肾性贫血症状_什么是小儿肾性贫血_小儿肾性贫血的治疗方法_小儿肾性贫血怎么办_医学百科" metak="小儿肾性贫血,小儿肾性贫血治疗方法,小儿肾性贫血的原因,小儿肾性贫血吃什么好,小儿肾性贫血症状,小儿肾性贫血诊断" metad="医学百科小儿肾性贫血条目介绍什么是小儿肾性贫血,小儿肾性贫血有什么症状,小儿肾性贫血吃什么好,如何治疗小儿肾性贫血等。肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素(EPO)产生不足或尿毒症血浆..." /> [[分类:儿科疾病]]
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