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小儿维生素D缺乏性佝偻病
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[[维生素D缺乏性佝偻病]](vitamin D deficiency rickets)是以[[维生素D缺乏]],导致钙、[[磷代谢紊乱]]和临床以[[骨骼]]的[[钙化]]障碍为主要特征的[[疾病]]。[[维生素D]]是维持高等动物生命所必需的营养素,它是钙代谢最重要的[[生物]]调节因子之一。本病是小儿时期四种疾病防治之一。维生素D一直被认为时时刻刻都在参与体内钙和矿物质平衡的调节,维生素D不足导致的[[佝偻病]],是一种慢性[[营养缺乏]]病,它发病缓慢,不容易引起家长的重视,影响小儿生长发育。因此,必须积极防治。 ==小儿维生素D缺乏性佝偻病的病因== (一)发病原因 1.日光照射不足 [[维生素D]]可由[[皮肤]]经日照产生,如日照不足,尤其在冬季,需定期通过膳食补充。此外,空气污染也可阻碍日光中的[[紫外线]],人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤[[生物合成]]足够量的维生素D。对于[[婴儿]]及儿童来说,日光浴是使机体合成[[维生素D3]]的重要途径。 2.维生素D摄入不足 动物性食品是[[天然维生素]]D的主要来源,海水鱼如[[鲱鱼]]、[[沙丁鱼]],动物[[肝脏]],[[鱼肝油]]等都是[[维生素D2]]的良好来源。从鸡蛋、[[牛肉]]、黄油和[[植物油]]中也可获得少量的维生素D2,而植物性食物中含维生素D较少。天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要,需多晒太阳,同时补充鱼肝油。 3.钙含量过低或钙、磷比例不当 食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低,但比例(2∶1)适宜,容易被吸收,而[[牛乳钙]]、磷含量较高,但钙磷比例(1.2∶1)不当,钙的吸收率较低。 4.需要量增多 [[早产儿]]因生长速度快和体内储钙不足而易患[[佝偻病]];婴儿[[生长发育]]快,对维生素D和钙的需要量增多,故易引起佝偻病;2岁后因生长速度减慢,且户外活动增多,佝偻病的[[发病率]]逐渐减少。 5.[[疾病]]和药物影响 肝、肾疾病及[[胃肠道]]疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。小儿[[胆汁]]郁积、[[胆总管扩张]]、先天性胆道狭窄或[[闭锁]]、[[脂肪泻]]、[[胰腺炎]]、难治性[[腹泻]]等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸收而患佝偻病。 长期使用[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥钠]]等药物,可加速维生素D的分解和[[代谢]]而引起佝偻病。 (二)发病机制 人体内的维生素D可从两个途径,即经皮肤内转化形成和经口摄入获得,内源性与外源性两种。内源性维生素D是人体皮肤内的7-脱氢[[胆固醇]]经日光中的紫外线照射后产生没有活性的维生素D2;外源性维生素D来自食物,如鱼、肝、蛋、乳类等含有较丰富的维生素D2。膳食中的维生素D2在胆汁的协助下,在[[小肠]]内形成[[乳糜微粒]]被吸收入[[血浆]],与内源性维生素D3一起经维生素D[[结合蛋白]](血浆内的一种α-[[球蛋白]])转运至肝脏。在肝[[内经]]25-[[羟化酶]]的催化作用下氧化成为25-[[羟基]]D3,此时,虽已具有抗佝偻病活性,但作用不强,再被转运至[[肾脏]]后,经1-羟化酶的[[催化]]下,进一步被氧化成具有较强抗佝偻病活性的1,25-(OH)2D3,最后经血循环输送到相关[[靶器官]]而发挥其生理作用。 转运至小肠组织的1,25-(OH)2D3先进入肠[[黏膜上皮细胞]]内,与[[胞浆]]中的特异性[[受体]]形成[[复合体]],作用于核内[[染色质]],诱发合成特异的[[钙结合蛋白]],后者的作用是把肠腔表面的钙离子转运带入[[黏膜]][[细胞]],从而进入[[血液循环]]使血钙升高,促进骨中钙的沉积。除此以外,1,25-(OH)2D3对肾脏也具有直接作用,促进[[肾小管]]对钙和磷的[[重吸收]],以减少钙和磷的丢失。 [[维生素D缺乏]]时,钙、磷经[[肠道]]吸收减少,低血钙刺激[[甲状旁腺激素]]分泌增多,甲状旁腺激素促进[[骨质]]吸收、[[骨盐]]溶解,同时甲状旁腺激素促进肾脏形成1,25-(OH)2D3,促进小肠对钙的吸收。因甲状旁腺激素抑制肾小管对磷的重吸收,相对促进钙的吸收,而使[[尿磷]]大量排出,尿钙趋于正常或稍偏低。但最终使骨样组织[[钙化]]过程发生障碍,甚至[[骨质溶解]]。[[成骨细胞]][[代偿]]性[[增生]],局部骨样组织堆积,[[碱性磷酸酶]]分泌增多,临床上产生一系列的[[骨骼]]改变和[[生化]]改变。 ==小儿维生素D缺乏性佝偻病的症状== [[维生素D缺乏性佝偻病]],临床主要为[[骨骼]]的改变、[[肌肉]]松弛、以及非特异性的精神、[[神经症]]状。重症[[佝偻病]]患者可影响[[消化系统]]、[[呼吸系统]]、[[循环系统]]及[[免疫系统]],同时对小儿的智力发育也有影响。 维生素D缺乏性佝偻病在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复期,统称为活动期。 1.初期 多数从3个月左右开始发病,此期以[[精神神经症]]状为主,患儿有[[睡眠]]不安、好哭、易出汗等现象,出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦,出现枕部[[秃发]]。 2.激期 除初期[[症状]]外,患儿以骨骼改变和运动机能[[发育迟缓]]为主。用手指按在3~6个月患儿的[[枕骨]]及[[顶骨]]部位,感觉[[颅骨]]内陷,随手放松而弹回,称乒乓球征。8~9个月以上的患儿头颅常呈方形,[[前囟]]大及闭合延迟,严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧[[肋骨]]与[[肋软骨]]交界处膨大如珠子,称肋串珠。[[胸骨]]中部向前突出形似“[[鸡胸]]”,或下陷成“[[漏斗胸]]”,[[胸廓]]下缘向外翻起为“[[肋缘]][[外翻]]”;[[脊柱后突]]、侧突;会站、走的小儿由于体重压在不稳固的二[[下肢长]]骨上,两腿会形成向内或向外弯曲[[畸形]],即“O”型或[[“X”型腿]]。 患儿的肌肉[[韧带松弛]][[无力]],因[[腹部]][[肌肉软]]弱而使腹部膨大,平卧时呈“[[蛙状腹]]”,因四肢肌肉无力,学会坐、站、走的年龄都较晚,因两腿无力容易跌跤。出牙较迟,牙齿不整齐,容易发生[[龋齿]]。 [[大脑皮质]]功能异常,条件反射形成缓慢,患儿[[表情淡漠]],[[语言发育迟缓]],[[免疫力低下]],易并发[[感染]]、[[贫血]]。 3.恢复期 经过一定的治疗后,各种[[临床表现]]均消失,肌张力恢复,[[血液]][[生化]]改变和[[X线]]表现也恢复正常。 4.[[后遗症期]] 多见于3岁以后小儿,经治疗或自然恢复后临床症状消失,仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的[[骨骼畸形]]。 根据病史、症状、[[体征]]及血液生化学检查及骨X线检查的改变可作出诊断。 ==小儿维生素D缺乏性佝偻病的诊断== ===小儿维生素D缺乏性佝偻病的检查化验=== 1.血[[生化]]检查 测定血钙、磷、[[碱性磷酸酶]],[[血清]]25-(OH)D3(正常10~80μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常0.03~0.06μg/L)在[[佝偻病]]活动早期就明显降低,为可靠的早期诊断指标,[[血浆]]中[[碱性磷酸酶升高]]。 2.尿钙测定 尿钙测定也有助于佝偻病的诊断,尿中碱性磷酸酶的[[排泄]]量增高。 1.[[长骨]]骨骺端[[X线]]摄片 发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现,早期X线长骨骺部[[钙化]]预备线模糊;[[极期]]钙化预备线消失、[[骨骺]]端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变,[[骨质]]稀疏、骨干弯曲变形或[[骨折]]。 2.X线[[骨龄]]摄片 发现骨龄落后。 ===小儿维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断=== 与[[甲状腺功能低下]]、[[软骨营养不良]]、[[脑积水]]和[[抗维生素]]D[[佝偻病]]患儿鉴别。 ==小儿维生素D缺乏性佝偻病的并发症== 该[[病本]]身虽然很少危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显[[症状]]时,机体的[[抵抗力]]低下,易并发[[肺炎]]、[[腹泻]]、[[贫血]]及各种[[感染性疾病]],该病对小儿健康危害较大,是儿童保健重点防治的“四病”之一。[[佝偻病]]患儿[[生长发育]]障碍、[[骨骼畸形]],形成方颅、[[胸廓畸形]]、O形腿或X形腿以及[[脊柱后突]]、侧突等,影响小儿的[[生理]]功能。 ==小儿维生素D缺乏性佝偻病的预防和治疗方法== 预防:1.晒太阳 最好的预防是晒太阳。人体所需[[维生素D]]约80%靠自身合成,有人测定,阳光直晒后,每平方厘米[[皮肤]]在3h内能合成维生素D18U。在阳光充足的室外,小儿穿衣不戴帽,预防[[佝偻病]]所需日光浴的时间为每周需晒2h。春夏季出生的孩子[[满月]]后就可抱出户外,秋冬季出生的孩子3个月也可抱出户外,开始每次外出逗留10~15min,以后可适当延长时间,如在室内应开窗。 2.正确喂养 正确喂养对预防也有重要意义,提倡母乳喂养,母乳喂养的[[婴儿]]自出生后1周开始每天补充维生素D400U,[[早产儿]]每天补充800U。及时添增辅食,断奶后要培养良好的饮食习惯,不挑食、偏食,保证小儿各种营养素的需要。 3.补充维生素D 对早产儿、[[双胎儿]]、人工喂养儿,应用维生素D预防仍是重要方法。 ===小儿维生素D缺乏性佝偻病的中医治疗=== [[中药]]治疗: [[佝偻病]]与[[中医]]“[[五迟]]”、“[[五软]]”相似。中医认为,是因先天[[禀赋不足]],后天调养失宜,脾肾不足,[[骨质]]柔软所致。故临床上应分型施治:(1)初期,症见[[多汗]],[[夜惊]],轻度[[骨骼]]改变。治宜[[调理脾胃]]。 (2)活动期,症见有明显的多汗、夜惊,出现“手镯”、“串珠胸”,可有不同程度的[[骨骼畸形]]和[[肌肉]]松弛、[[肝脾肿大]]。治宜[[补益肝肾]]。(3)后期,症见[[生长发育]]迟缓,筋骨[[瘦弱]][[无力]],出现五迟([[立迟]]、[[行迟]]、[[发迟]]、[[齿迟]]、[[语迟]])和五软(头[[项软]]、[[口软]]、手软、[[足软]]、肌肉萎弱无力)。治宜补益肝肾,填补精髓。 ===小儿维生素D缺乏性佝偻病的西医治疗=== 预防和治疗均需补充[[维生素D]]并辅以钙剂,防止[[骨骼畸形]]和复发。 1.一般治疗 坚持母乳喂养,及时添加含维生素D较多的食品(肝、蛋黄等)多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站,防止骨骼畸形。 2.补充维生素D 初期每天口服维生素D125μg(5000U),持续1个月后,改为预防量。激期250μg(1万U)口服,连服1个月后改为预防量。 若不能坚持口服或患有[[腹泻]]病者,可[[肌注]]维生素D大剂量突击[[疗法]],肌注维生素D 30万U,一般注射1次即可,1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4~5天,以免发生医源性低钙[[惊厥]]。 3.补充钙剂 维生素D治疗期间应同时服用钙剂。 4.矫形疗法 采取主动和[[被动运动]]矫正骨骼畸形,轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正。应加强体格锻炼,可作些主动或被动运动的方法矫正。例如俯卧撑或扩胸动作使[[胸部]]扩张,纠正轻度[[鸡胸]]及肋[[外翻]]。严重骨骼畸形者[[外科手术]]矫正,4岁后可考虑手术矫行。 ==小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理== 预后 及时正确治疗,预后良好。遗留[[骨骼]]重度[[畸形]],影响[[生理]]功能者,需手术矫正。 ==小儿维生素D缺乏性佝偻病吃什么好?== 一、[[小儿维生素D缺乏性佝偻病]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 方1 [[枸杞]][[杜仲]]鸽子汤 组成:鸽子1只,[[枸杞子]]30克,杜仲15克。 用法:鸽子去毛及[[内脏]],加枸杞子、杜仲煎水取汁饮,并食鸽子肉,连食1周。 功效:[[益肝]]肾,强筋骨,[[补气]]血。 主治:[[佝偻病]],[[多汗]][[夜惊]],[[骨骼畸形]],形体[[消瘦]]者。 来源:[[夏翔]],等.家庭[[食养]]食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,678 方2 [[香菇]]鸡 组成:香菇250克,母鸡1只。 用法:二者一起用文火烧熟,每隔3~5日服食1次。 功效:补精填髓。 主治:佝偻病,[[生长发育]]迟缓,出现[[立迟]]、[[行迟]]、[[齿迟]]、[[语迟]],倦怠[[乏力]]。 来源:夏翔,等.家庭食养食补食疗全书.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,678 方3 盐[[核桃]] 组成:核桃250克,粗盐250克。 用法:核桃敲开剥去外壳。粗盐放人锅内用武火炒热,然后倒人核桃肉,不断翻炒至熟,起锅后筛去盐粒,装瓶备用。每次取10~20克食用,每日—2次。 功效:补肺肾,强筋骨,[[润肠通便]]。 主治:佝偻病,[[驼背]],[[鸡胸]],[[发育迟缓]],[[大便秘结]]者。 来源:民间验方。 方4 [[栗子]]饼 组成:生[[板栗]]1 000克,白糖500克。 用法:先将板栗加水煮30分钟,待凉后剥去外壳,放人碗[[内蒸]]40分钟,趁热将板栗压碎研成泥,加入白糖调匀,把栗子泥做成饼状,待凉后即可食用。可作为点心经常食用。 功效:[[补肾填精]],强健筋骨。 主治:小儿筋骨不强,发育迟缓,出牙、坐立、行走皆迟。 来源:路新国,等.中国饮食保健学.北京:中国轻工业出版社,2002,134 方5 [[胎盘]]鱼骨粉 组成:胎盘粉5克,醋炒鱼骨25克,炒鸡蛋壳10克,白糖15克。 用法:一起研成细末,装瓶备用。每次0.5克,每日3次,经常服用。 功效:[[补血]][[益肾]]。 主治:佝偻病,骨骼畸形,[[面色萎黄]],倦怠[[无力]]。 来源:朱义国.食疗药膳.北京:人民军医出版社,2001,136 方6 排骨面条 组成:猪排250克,[[胡萝卜]]25克,卷心菜50克,精盐、[[味精]]适量,面条50克,[[猪肝]]25克。 用法:将排骨洗净切块下锅。加清水适量,沸后撇去浮沫,置小火上煮约1小时,然后取出排骨。猪肝洗净剁成泥,胡萝卜、卷心菜洗净切成米粒小丁。将胡萝卜、卷心菜丁和猪肝泥人油锅炒至呈牙黄色,加入排骨汤适量烧开,放人面条煮熟,加精盐、味精调味。每日2次,[[温服]]。 功效:[[补肾养血]]。 主治:小儿佝偻病,形体[[瘦弱]]无力,夜惊多汗,午后[[身热]]者。 附注:本品鲜美可口,营养丰富,对小儿佝偻病有治疗作用。 来源:游新建,等.家常菜治疗[[常见病]].南昌:江西科学技术出版社,1995,169 方7 蛋皮[[鸡肝粥]] 组成:[[鸡肝]]50克,鸡蛋1只,[[粳米]]100克,精盐、味精适量。 用法:鸡肝洗净,剁泥,加香油适量热炒。鸡蛋1只去壳打匀,锅内放油少许煎成蛋皮,切碎。粳米洗净,人锅加水适量,煮粥至将熟。调入鸡肝、蛋皮、盐、味精至粥粘稠即可。每日3次,温服。 功效:补肝[[益脾]]。 主治:预防佝偻病。 附注:鸡肝、鸡蛋[[维生素D]]含量丰富。 来源:游新建,等.家常菜治疗常见病.南昌:江西科学技术出版社,1995,167 方8 虾仁鸡蛋粥 组成:鲜河虾仁50克,鸡蛋1只,精盐、味精适量,粳米100克。 用法:虾仁洗净,剁成酱;鸡蛋去壳,打匀;粳米洗净,人锅加水适量煮至将熟;放人虾仁酱、鸡蛋搅匀烧熟成粥,加入调料即可。每日3次,温服。 功效:[[补肾]]益精。 主治:预防佝偻病。 附注:虾仁、鸡蛋均含丰富维生素D和钙。 来源:王慕同.大众药粥.北京:中国轻工业出版社,2001,138 二、小儿维生素D缺乏性佝偻病吃哪些对身体好? 1、多吃富含维生素D的食物,如动物[[肝脏]]、蛋黄等。 2、另外像[[脱脂]]牛奶、[[鱼肝油]]、乳酪、坚果和海产品、添加[[维他命]]D的营养强化食品。也含有丰富的维生素D。 三、小儿维生素D缺乏性佝偻病最好不要吃哪些食物? 长期大量服用维生素D可引起[[中毒]],[[中毒症状]]包括[[食欲下降]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]等。因此,不可过量食用富含维生素D的食品。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿维生素D缺乏性佝偻病,小儿维生素D缺乏性佝偻病症状_什么是小儿维生素D缺乏性佝偻病_小儿维生素D缺乏性佝偻病的治疗方法_小儿维生素D缺乏性佝偻病怎么办_医学百科" metak="小儿维生素D缺乏性佝偻病,小儿维生素D缺乏性佝偻病治疗方法,小儿维生素D缺乏性佝偻病的原因,小儿维生素D缺乏性佝偻病吃什么好,小儿维生素D缺乏性佝偻病症状,小儿维生素D缺乏性佝偻病诊断" metad="医学百科小儿维生素D缺乏性佝偻病条目介绍什么是小儿维生素D缺乏性佝偻病,小儿维生素D缺乏性佝偻病有什么症状,小儿维生素D缺乏性佝偻病吃什么好,如何治疗小儿维生素D缺乏性佝偻病等。维生素D缺乏..." /> [[分类:儿科疾病]]
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