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[[结节性甲状腺肿]]指肿大的[[甲状腺]]组织为单个或[[多发性结节]](2个[[结节]]以上)。多数属[[腺瘤]],部分可发生恶性变,少数为[[甲状腺癌]]。 ==小儿结节性甲状腺肿的病因== [[甲状腺结节]]是一种常见的[[甲状腺]][[疾病]],很多甲状腺疾病可表现为[[结节]],甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者为绝大多数,恶性者不足1%。如可由甲状腺退行性变、[[炎症]]、[[自身免疫]]以及[[新生物]]等多种病变所致。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发的结节比单发的[[发病率]]高,而单发结节与多发结节相比[[甲状腺癌]]的发生率较高。 (一)发病原因 1、 致[[甲状腺肿]]因素 致[[甲状腺肿物]]质包括某些食物、药物、水源污染、[[土壤污染]]及[[环境污染]]等; 2、 地理环境因素 [[碘缺乏]]地区有甲状腺肿伴[[结节性甲状腺肿]]流行;环境中缺少[[硒]]、氟、钙、氯及镁等[[微量元素]]的摄入等。 3、 放射因素 [[放射性损伤]]可以致癌,但统计证明,[[放射性]]131Ⅰ治疗的主要[[副作用]]不是致癌,而是[[甲状腺功能低下]],尤其是远期功能低下。在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA 检测中发现有54.7%的阳性率,单结节阳性率为16.9%。 4、 [[遗传因素]] 结节性甲状腺肿患者有先天性[[代谢]]性缺陷,导致甲状腺肿[[代偿]]性[[增生]]过度。 5、 其他:[[免疫]]、碘缺乏、化学物质刺激及[[内分泌]]变化等 6、 依据结节的病因可分为:孤立性甲状腺结节、多发性甲状腺结节、[[毒性结节性甲状腺肿]]、[[甲状腺囊肿]]、甲状腺肿瘤等。 (1)孤立性甲状腺结节(solitary goitre) 对单个肿大的甲状腺结节应仔细进行检查,并应进行甲状腺[[放射性核素]]检查。甲状腺放射性核素检查,采用[[Na]]99mTcO4,按照甲状腺结节浓聚放射性核素能力的不同分为凉或[[冷结节]](无功能性结节)、[[温结节]](功能性结节)、[[热结节]](高功能性结节)。 冷结节(cold nodus):甲状腺结节浓聚放射性核素能力类似甲状腺外[[本底]]放射性,此类结节恶变的程度大。 [[凉结节]](cool nodus):甲状腺结节浓聚放射性核素能力低于正常甲状腺组织,但高于甲状腺外本底放射性。 温结节(warm nodus):甲状腺结节浓聚放射性核素能力与正常的甲状腺组织相同,故此类结节一般属良性,发生恶变的可能性较小。 热结节(hot nodus):甲状腺结节浓聚放射性核素能力超出正常甲状腺组织,是结节式功能自主[[性腺]]瘤的特征。 (2)多发性甲状腺结节(multiple nodi goiter) 甲状腺呈不均匀性肿大,扪之可触及2个以上结节,结节的软硬性视其产生原因不同而异。结节性甲状腺肿常发生在[[地方性甲状腺肿]]流行地区,甲状腺结节的形成为在地区[[缺碘]]情况下,[[甲状腺素]]合成降低,[[反馈]]性地使[[TSH]]分泌增多,TSH刺激甲状腺组织反复增生、[[退化]]的结果。 (二)发病机制 甲状腺结节内结构大部分为含胶质[[滤泡]],[[滤泡上皮细胞]]呈立方形(部分为扁平状),行甲状腺细针抽取[[细胞学]]检查经特殊[[染色]]后,镜下细胞学形态表现为较大量胶质中分散较少或中等量的[[立方上皮]][[细胞]],细胞体积较正常甲状腺[[上皮细胞]]体积大,而染色均匀。 少数[[多发性结节]]或分散的单个结节,大多数属[[腺瘤]],并具有完整的[[包膜]],大小可从数毫米到10cm以上。单个或多个结节圆形肿块,腺瘤滤泡大小正常,充满胶质,[[细胞分化]]良好。可分为3种类型: 1.滤泡型腺瘤 此种腺瘤由体积大小不等、含胶质量不同的滤泡组成,滤泡上皮有不同程度的增生现象,通常质地较硬,包膜完整。 2.[[乳头状腺瘤]] 滤泡上皮增生成带蒂的乳头状,蒂柄中多为[[结缔组织]],有时可见结节中有较软的部分是囊性,囊内为黏性液或陈旧性的血性液体。 3.混合性腺瘤 上述2种结节的结构在此种瘤中同时存在,即滤泡上皮细胞与乳头状上皮细胞均可见。 多细胞的滤泡腺瘤包括[[胎儿]]腺瘤,由微滤泡组成;Hürthle细胞腺瘤,含有实体嗜酸细胞;[[胚胎]]腺瘤由滤泡很少的低分化细胞组成。 总之,结节性甲状腺肿发病机制比较复杂,目前仍不确切,有待研究。 ==小儿结节性甲状腺肿的症状== (一)临床特征: 1、偶尔发现[[甲状腺]]一侧肿大,可触及单个或多个圆形[[结节]],表面光滑,很少粘连,无触痛。并应进行甲状腺[[放射性核素]]检查。 2、孤立性[[甲状腺结节]](solitary goiter) [[颈部]]淋巴结有肿大或粘连,对[[气管]]有否压迫。较大结节有[[吞咽]]、[[呼吸困难]]等压迫[[症状]],偶有音哑,如肿块[[内出血]],可致肿物突然增长,[[甲状腺瘤]]可引起[[甲亢]]或者恶性变的可能,临床引起相应表现。 3、[[结节性甲状腺肿]]出现[[甲状腺功能亢进症]](Plummer 病)时,患者有[[乏力]]、体重下降、[[心悸]]、[[心律失常]]、怕热[[多汗]]、[[易激动]]等症状。 4、多发性甲状腺结节(multiple nodi goitre) 甲状腺呈不均匀性肿大,扪之可触及2个以上结节,结节的软硬性视其产生原因不同而异。 (二)诊断: 1、甲状腺活体组织检查 细针吸取[[活组织检查]],目前94%~97%的结节均可得到满意的吸取物,对甲状腺结节的诊断和处理提供了有价值的帮助。 2、[[甲状腺激素]]抑制试验 文献报道服用数月甲状腺激素可抑制甲状腺结节的生长,并能根据甲状腺结节对[[TSH]]的依赖程度区分良性或恶性。 3、接触离子[[辐射]]的病史能帮助考虑恶性变的可能,[[血清]][[甲状腺素]]水平多数正常,有些病人发生[[甲状腺功能亢进]],仅有血清T3升高,也有一些病人血清[[T4]]、T3均升高。 ==小儿结节性甲状腺肿的诊断== ===小儿结节性甲状腺肿的检查化验=== 1.[[甲状腺]]功能测定 一般的[[实验室检查]]对确定[[结节性甲状腺肿]]并无多大帮助,因为[[甲状腺激素]]水平通常是正常的,所以不能作为标志。但都应进行甲状腺功能检查,如T3、[[T4]]、[[FT3]]、[[FT4]]、[[TSH]]、PBI 及[[血清]][[甲状腺球蛋白]]等。[[毒性]]结节可表现[[甲状腺功能亢进]],[[亚急性甲状腺炎]]的早期多数也有甲状腺功能亢进,[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]的甲状腺功能多为正常,但不少患者为减低或者亢进。其余病变引起的[[甲状腺结节]]甲状腺功能大多正常。 2.针吸活检及[[细胞学]]检查 针吸活检可以从甲状腺结节中获取[[细胞]]或液体。对甲状腺结节的诊断有一定价值,比较安全。[[穿刺]]结果有助于手术治疗指征,其细胞学准确度达50%~97%。采用此法,可降低甲状腺结节的手术率。用22~27号针,操作简单、安全。有助于结节性甲状腺肿、慢性或亚急性甲状腺炎、乳头状或[[未分化癌]]的诊断。但此法尚难以鉴别[[滤泡]]型[[腺瘤]]或[[腺癌]],后者还需要观察[[包膜]]或[[血管]]受侵的[[组织学]]改变。 3.甲状腺[[核素显像]][[放射性核素]](131I或99mTc)可以反映甲状腺及其[[结节]]的位置、大小、形态和功能状态。甲状腺扫描,应用123I检查一般呈[[热结节]],并非特殊诊断,必须结合其他条件进行分析。若为[[冷结节]]有恶性可能。 根据结节对131I的摄取能力不同,可为“热结节”、功能性结节和“冷结节”: (1) 单个“冷结节”属恶性的可能性相对较大,癌的发生率20%~30%; (2) 功能性结节和多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,癌的发生率较小; (3) “热结节”几乎均为良性,“热”结节即是功能自主的甲状腺结节;如为有功能的或“冷”结节,则为非功能自主的甲状腺结节。 4.[[超声波]]检查 甲状腺[[B型超声检查]]可以显示甲状腺结节的实性、囊性或囊实性混合存在的病变,能准确地诊断腺体数目及大小,准确率可达90%以上。 (1)单个的实性结节,恶性变的机会较多,实性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺[[病理]]检查等。 (2)囊实性混合结节和实性结节一样,同样有恶性的可能。 (3)而囊性结节极少是恶性病变,可用抽吸治愈或缩小结节。 5.[[X线]]检查[[颈部]]的X线有细点状或砂粒样[[钙化]],可能为[[乳头状癌]]的砂样体。大的不规则钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或[[甲状腺癌]]。在[[气管]]像中如见有[[浸润]]或变形,多提示有恶性病变。 ===小儿结节性甲状腺肿的鉴别诊断=== [[结节性甲状腺肿]]需要与[[甲状腺肿]]瘤、[[颈部]][[畸胎瘤]]、[[甲亢]]等鉴别。 把[[实验室检查]]包括[[甲状腺]]功能检查(T3、[[T4]][[游离三碘甲状腺原氨酸]]、[[游离甲状腺素]]、超敏感[[促甲状腺激素]]的测定)、甲状腺[[自身抗体]]测定、[[降钙素测定]]、甲状腺[[B超]]、甲状腺[[核素显像]]和细针穿吸胞学检查结合起来,有利于鉴别诊断。 1、颈部畸胎瘤 常位于甲状腺中,容易被误认为甲状腺,占[[新生儿]]和儿童期畸胎瘤的3%。颈部畸胎瘤50%是在[[新生儿期]]发现,[[胎儿期]][[羊水过多]],并且压迫[[气管]]和[[食管]],20%新生儿为出生后肿物可迅速增大,压迫气管,出现[[呼吸窘迫]],新生儿期需立即插管和[[外科]]处理,甚至导致[[出血]]和其他[[并发症]]。 2、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤包括良性的[[甲状腺瘤]]和恶性的[[甲状腺癌]]。肿块生长速度,大小和是否有[[浸润]](包括[[声音嘶哑]]、饮水发呛、[[呼吸困难]]等)有助于良性和恶性性质的鉴别。 甲状腺肿瘤分类: (1)甲状腺[[乳头状癌]]占甲状腺癌的60%~80%,多发生于年轻女性。[[肿瘤]]多为多发灶性,容易近处转移,即使[[淋巴结]]转移,预后仍好。 (2)甲状腺[[滤泡]]癌占甲状腺癌的15%~20%,多见50岁女性,易远处转移,50%的病人在诊断时已有转移。 (3)甲状腺[[髓样癌]]占5%~10%,降钙素测定有助于诊断。(4)甲状腺[[未分化癌]]占5%~10%,预后差。 3、[[甲状腺功能亢进症]]与Graves 病 前者[[地方性甲状腺肿]]流行区多见,年龄一般较大,多在40 岁以上,常在出现[[结节]]多年后发病,甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves 病发病年龄多在20~40 岁,两侧甲状腺弥漫肿大,[[眼球突出]],[[手指]]震颤,甲状腺局部可触及震颤及听到[[血管杂音]]。甲状腺扫描发现一个或数个“[[热结节]]”。 4、其他 (1)[[甲状腺囊肿]]:甲状腺扫描为“[[冷结节]]”。B 超检查为囊性结节。细针[[穿刺]]明确诊断。 (2)[[甲状腺腺瘤]]:多数为单发,生长缓慢,无症状。甲状腺扫描为“[[温结节]]”。若为[[毒性]][[腺瘤]]表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、[[坏死]][[液化]]呈“冷结节”。 (3)甲状腺癌:甲状腺癌早期除[[甲状腺结节]]外可无任何[[症状]],此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺[[活组织检查]],尤其粗针穿刺诊断意义很大。 (4)[[毒性结节性甲状腺肿]]:老年人多见,无突眼,[[心脏]]异常多见。甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节,夹杂不规则的浅淡显影区。 ==小儿结节性甲状腺肿的并发症== [[小儿结节性甲状腺肿]]若病情一直发展,可能有如下[[并发症]]: 1、 可有压迫[[症状]],如[[呼吸]]或[[吞咽困难]]。 2、 偶有音哑。 3、 可伴有[[甲亢]]或者恶性变。甲亢是指由于也不内源性[[甲状腺素]]过多所导致的一种求治临床症候群, 大多数患儿在青春期发病,小于 岁者少见;女性患儿约为男孩的 倍,初发病时一下症状不甚明显早上、进程缓慢,常先呈现情绪不稳定不给、[[易激惹]]、多动和[[注意力不集中]]等轻微行为改变,继而出现食欲增加、体重下降、怕热[[多汗]]、[[睡眠障碍]]和易于[[疲乏]]等。暂时所有患儿都有[[甲状腺肿大]],唯程度不一,可随[[吞咽]]动作上下移动。儿童诊断[[Graves病]]的不见病情多数较成人医圣患者为轻,发生[[甲状腺危象]]者亦罕见。 ==小儿结节性甲状腺肿的预防和治疗方法== [[甲状腺结节]]是一种常见的[[甲状腺]][[疾病]],很多甲状腺疾病可表现为[[结节]],如可由甲状腺退行性变、[[炎症]]、[[自身免疫]]以及[[新生物]]等多种病变所致。 为尽量避免患上[[结节性甲状腺肿]],应进行下列预防: 1.预防[[碘缺乏]] 要对[[地方性甲状腺肿]]流行地区居民需做集体性预防处理。以碘化[[食盐]]最为有效方便,浓度一般采用1:10000。[[碘油]][[肌注]]适用于婴幼儿,肌注后可形成碘库,吸收极慢,效果优于碘化食盐。 2.预防碘过多 过量补碘并非有益,碘过多也可引起[[甲状腺肿]];其他如硬水,钴[[中毒]]、[[铬中毒]]和工业废物污染等都可致甲状腺肿。 3.避免头颈部[[X线]]照射 X线照射可致甲状腺肿,有20%~30%头[[颈部]]外照射者有可能发展为结节性甲状腺肿,80%的儿童[[甲状腺癌]]有[[放射性]]照射史。 4.预防[[感染]] 认为[[细菌]]或[[病毒感染]]与[[甲状腺炎]]有关。 ===小儿结节性甲状腺肿的西医治疗=== (一)治疗 [[甲状腺结节]]的治疗,须根据[[结节]]的性质,可采取药物、随诊观察及手术。 1.药物治疗:主要为[[甲状腺激素]]的抑制[[疗法]],常用的[[甲状腺]]制剂有[[甲状腺粉]](片)及[[左甲状腺素钠]],这些制剂均可抑制[[垂体]][[TSH]]的分泌,从而减少对依赖于TSH的结节的调控,使结节缩小,甚至消退。在治疗期间,要保持[[血清]][[T4]]及[[FT4]]在正常范围的上限,血清TSH在正常范围。 (1)一般开始治疗的剂量为甲状腺粉(片)20~60mg/d,以后每月增加10~20mg/d,(或左甲状腺素钠开始为20~50µg/d,以后每月增加25~50µg/d),直至[[有效剂量]]。 (2)有作者推荐左甲状腺素钠每天100~150µg,共用6个月。 药物治疗[[适应症]]:[[结节性甲状腺肿]]和部分[[良性肿瘤]]及[[甲状腺癌]]手术以后的患者,也用于一些甲状腺结节的性质还不清楚的诊断性治疗。 药物治疗注意事项: (1)药物抑制疗法对于年老及有心[[血管病]]者不宜选用或慎用,可能使病人产生临床或[[实验室检查]]所见的[[甲状腺功能亢进]]。 (2)对治疗后结节缩小者,可长期治疗,或停止治疗密切随诊,若结节再度长大,可再进行治疗。药物治疗无效者,可行结节针吸或活体组织检查,进一步明确诊断。治疗中结节继续长大者,应手术治疗。 2.手术治疗: (1)在进行甲状腺结节手术时,应先做冰冻切片检查,以便决定手术范围,可行结节剔除或甲状腺部分切除。 (2)如果是胶样结节或[[甲状腺腺瘤]],为了防止手术后结节再度生长,手术后应行甲状腺激素抑制治疗。 (3)如为甲状腺癌,则应做[[甲状腺全切]]除,术后进行甲状腺激素替代治疗。 手术治疗适应症: (1)高度怀疑为癌结节者。 (2)有癌肿转移者。 (3)近期结节增长快,而无结节[[内出血]]者。 (4)在甲状腺激素抑制治疗时,结节仍继续增大者。 (5)局部组织有受压、堵塞或[[浸润]]表现者。 (6)针吸或[[病理]]组织检查证实为恶性病变者。 (7)[[颈部]][[X线]]检查显示为砂粒样[[钙化]]者。 (8)有头颈部[[放射治疗]]史。 (9)血清降钙素水平显著升高。 (10)单个实性或囊实性结节。 (二)预后 结节性甲状腺肿大可以是单纯性结节性甲状腺肿(如长期[[缺碘]])或是各种[[甲状腺炎]],也可以是良性和恶性甲状腺[[肿瘤]]。 预后主要视结节性质而定,如为[[腺瘤]],一般预后良好,如为甲状腺癌或已发生恶变者,预后较差。因此对本症患儿应尽早明确诊断积极给予治疗。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿结节性甲状腺肿,小儿结节性甲状腺肿症状_什么是小儿结节性甲状腺肿_小儿结节性甲状腺肿的治疗方法_小儿结节性甲状腺肿怎么办_医学百科" metak="小儿结节性甲状腺肿,小儿结节性甲状腺肿治疗方法,小儿结节性甲状腺肿的原因,小儿结节性甲状腺肿吃什么好,小儿结节性甲状腺肿症状,小儿结节性甲状腺肿诊断" metad="医学百科小儿结节性甲状腺肿条目介绍什么是小儿结节性甲状腺肿,小儿结节性甲状腺肿有什么症状,小儿结节性甲状腺肿吃什么好,如何治疗小儿结节性甲状腺肿等。结节性甲状腺肿指肿大的甲状腺组织为单个或多..." /> [[分类:儿科疾病]]
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