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小儿石膏综合征
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[[石膏综合征]](Gypsum syndrome)是指在采用不同方法治疗严重[[脊柱侧弯]]或后凸[[畸形]]的过程中,由于[[肠系膜上动脉]]压迫[[十二指肠]]横部,进而导致出现以急性胃[[肠道]][[症状]]为主要特征的一组[[综合症]]候群。 本病征首先由Willett在1878年为描述1例因使用髋[[人字形石膏]]后产生[[急性胃扩张]]伴有[[恶心]]和反复[[呕吐]]的病例提出的。国内1983年沈侠报道1例。1987年杨全城等报道3例,其中1例为6岁女孩,因左[[髋关节]]先天性[[脱位]]行Chairi手术后髋人字形石膏固定,第2天哭闹严重、恶心、[[腹胀]]较剧、[[肠鸣音]]明显减弱,呕吐2次胃内容物,呈[[脱水]]貌。经液体[[疗法]]同时拆去部分[[石膏]],[[腹部]]石膏开窗后,[[胃肠道症状]]消失。 Evarts则认为石膏综合征这一命名实际上是一种误称,因为它也可以,如[[骨盆]]牵引、[[脊柱]]内撑开器固定、躯体楔形石膏矫形、头颅-骨盆牵引等情况。目前仍沿用Willett提出的石膏综合征名称。 ==小儿石膏综合征的病因== (一)发病原因 1、主要因素。主要是由于使用各种方法[[畸形]]治疗过程中,使[[肠系膜上动脉]]压迫[[十二指肠]]横部,致机械性阻塞。 2、其他因素。如仰卧于制动床上,躯体[[石膏]]固定,[[脊柱]]牵引和腹壁[[肌肉]]张力下降等,亦为诱发本病征。 (二)发病机制 1、机体正常[[生理]][[解剖]]特点。 (1)肠系膜上动脉起源于[[腹主动脉]],在[[胰腺]][[颈部]]下缘穿出,于[[第一腰椎]]水平跨过十二指肠横部进入[[小肠系膜根]]部,它和腹主动脉的交角为锐角,平均41°。 (2)十二指肠与[[横结肠系膜]]根部也就是相当于第2[[腰椎]]平面左侧位和空物相连,此处肠曲常为来自膈的[[平滑肌纤维]]束组织即屈氏[[韧带]]所悬吊及固定,为整个[[小肠]]中最固定的部位。 (3)十二指肠横部又完全固定于后腹壁,其前方为肠系膜上动脉,后方为腹主动脉及脊柱。 2、[[病理]]机制。 由于以上的解剖特点存在,长期仰卧者如行石膏固定、[[骨盆]]牵引、脊柱内撑开固定、头颅一骨盆牵引、脊柱牵拉等外科矫形治疗的过程中,均可引起肠系膜上动脉加重对十二指肠的压迫,继之引起[[肠系膜上静脉]]阻塞而产生[[急性胃扩张]]的[[症状]]。 ==小儿石膏综合征的症状== (一)临床特点 1、好发人群。该病征可发生各年龄段人群,以小儿多见。 2、特征性[[症状]]。 以[[消化道]]症状为主,如出现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹痛]]等,其中以[[腹部]][[胀痛]]最为明显。 症状的轻重取决于[[肠系膜上动脉]]压迫[[十二指肠]]横部的程度。早期仅感[[上腹]]饱满[[膨胀]],可有恶心,尤其手术后的患者,这些轻微症状极易被忽视。随后出现呕吐,逐渐频数,呕吐物多为棕绿色,继而呈咖啡色。腹部有震水声。全腹弥漫性[[压痛]]。重症可出现[[脱水]]以至[[休克]]而死亡。 3、其他症状。 部分患者由于严重的[[胃肠道]]反应,导致[[低血钾]]、[[低血容量]]、[[碱中毒]]等症状出现,甚者可导致死亡。 (二)诊断要点 1、根据病史及[[临床表现]]可进行初步诊断。 2、确诊需结合相关[[实验室检查]]。 3、本病征属于急症范畴,应及时诊断治疗。 ==小儿石膏综合征的诊断== ===小儿石膏综合征的检查化验=== 检查项目包括: (一)[[实验室检查]] 1、[[血液]]常规。可见有轻度或中度[[贫血]],可能与[[消化道]][[失血]]有关。[[嗜酸性粒细胞]]升高。 2、血液[[生化]]。血PH值、血钠、钾、氯、钙的可有异常变化。部分患者有低钾或[[低氯性碱中毒]]表现。 3、呕吐物潜血试验。可见呈[[强阳性]]。 4、尿液常规可见异常。 (二)[[影像学]]检查 1、[[X线]]检查。X线可见[[胃扩张]]及充气性[[十二指肠扩张]]。 2、[[心电图]]可示低钾改变。 3、[[腹部]][[B超]]、造影、[[CT]]等检查,可见胃扩张等。 ===小儿石膏综合征的鉴别诊断=== 应与急性[[急性胃肠炎]],[[幽门梗阻]],[[霍乱]]及脑性[[呕吐]]相鉴别。病史和[[实验室检查]]可助诊断。 ==小儿石膏综合征的并发症== 1、严重[[胃肠道功能紊乱]]者可并发水电平衡紊乱、[[脱水]]、[[碱中毒]]、[[低钾血症]]等。 2、部分患者可见有低钾性[[心律失常]]。 ==小儿石膏综合征的预防和治疗方法== 预防: 1、提高对本症的认识和警惕性。应做到及时发现、及时处理。 2、提高矫形治疗设计方案和操作技术,从而有效预防本症的发生。 3、出现本病征时应及时就医处理,切忌延误治疗时机。 ===小儿石膏综合征的中医治疗=== 本病征属现代医学急症处理范畴,以西医应急处理治疗为主。[[中医]]治疗偏重于后期机体调理。 ===小儿石膏综合征的西医治疗=== (一)治疗 本病征治疗原则是及时解除机械阻塞,对症治疗,纠正酸碱失衡,及时[[补液]]。 1、[[胃肠减压]]。 诊断明确后,应胃肠减压吸出全部胃内[[积液]]。同时禁食,直到吸出液正常为止,然后开始少量流质,逐渐增加。 2、除解除机械阻塞。 拆除[[石膏]]后改变仰卧位,若病情允许可改为俯卧位,足抬高,以解除[[十二指肠]]的受压。 3、对症治疗。 补充[[血容量]],及时纠正水电解质及[[酸碱平衡失调]]。严重者应及时处理[[心律失常]]。 4、病情不好转应积极手术治疗,行Treitz[[韧带]]松解术。 5、改变矫形治疗方案。 个别情况下需将已矫正[[畸形]]的[[内固定]]拆除,或减少矫正的角度或分期矫正畸形,以防止此[[综合征]]的再发生。 6、剖腹探查。以上措施无效时,可行剖腹探查。 (二)预后 1、本病征属于急症范畴,若不能及时发现和适当处理可导致患者死亡。 2、治疗后一般预后良好。 ==小儿石膏综合征的护理== 矫形固定过程中的护理: 1、[[石膏]]固定时不宜过紧,[[上腹]]部应留有空隙。 2、石膏固定后促进石膏快干。 3、[[脊柱]]不要过度伸展。 4、嘱患者不要进食过饱,应少量多餐,进易[[消化]]的食物。 5、如有异常情况,应及时处理。适当更换体位,予[[胃肠减压]],禁食,[[补液]],记录出入量,纠正水电解质紊乱。 6、若经上述处理仍未见明显好转,应拆除躯干石膏。 ==小儿石膏综合征吃什么好?== 1、[[急性期]]应禁食,[[胃肠道]]减压处理。 2、治疗后期可以清淡流质食物为主,切忌硬质、辛辣等物。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿石膏综合征,小儿石膏综合征症状_什么是小儿石膏综合征_小儿石膏综合征的治疗方法_小儿石膏综合征怎么办_医学百科" metak="小儿石膏综合征,小儿石膏综合征治疗方法,小儿石膏综合征的原因,小儿石膏综合征吃什么好,小儿石膏综合征症状,小儿石膏综合征诊断" metad="医学百科小儿石膏综合征条目介绍什么是小儿石膏综合征,小儿石膏综合征有什么症状,小儿石膏综合征吃什么好,如何治疗小儿石膏综合征等。石膏综合征(Gypsum syndrome)是指在采用不同方法..." /> [[分类:儿科疾病]]
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