匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“小儿洋地黄中毒”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
小儿洋地黄中毒
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[洋地黄]]是[[强心药]],从春侧金盏花叶、铃蓝属等多种植物中提取的,临床以[[洋地黄毒苷]],[[地高辛]]最常用。 [[洋地黄类]]药物的应用(application of digitalis)作为传统的正性肌力药物,其应用于[[心衰]]治疗已200余年。对于充血性心衰,不论其心律是窦性心律还是[[心房颤动]],不论左心衰或右心衰,也不论高排[[血量]]或低排血量心衰,均适用洋地黄治疗。 洋地黄的负荷量为[[洋地黄中毒]](digitalis poisoning)量的1/3~1/2,故易出现[[中毒]]。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重,进而发展成为难治性心衰;可发生[[心律失常]],以[[窦性心动过缓]]、窦房阻滞、不完全性[[房室传导阻滞]]、[[结性心律]]、[[室上性心动过速]]伴房室传导阻滞为多见,且心律失常有多样性与易变性的特点。 ==小儿洋地黄中毒的病因== (一)发病原因 [[急性中毒]]多因误服或剂量过大造成,慢性[[中毒]]可由医源性所致。特别是在[[肾功能不全]]、[[低血钾]]、低[[血镁]]、[[酸中毒]]、[[缺氧]]等患儿对[[洋地黄]]的敏感性增强时,易发生中毒。洋地黄与[[维拉帕米]]([[异搏定]])、[[普萘洛尔]]([[心得安]])、[[奎尼丁]]、乙胺酮合用时,可使[[血药浓度]]升高,也易发生中毒。 (二)发病机制 1.洋地黄的临床应用 洋地黄治疗最重要的进展是否定了洋地黄强心作用的“全或无”观点。以往对[[心衰]]患儿应用洋地黄治疗,在治疗开始时即给予洋地黄化。现在已明确,洋地黄的作用与剂量呈线性相关,[[心肌]]收缩力的增强取决于剂量,小剂量即有良好作用。心衰程度较轻者需要洋地黄的剂量较小,而严重心衰者的需要剂量也应较大。由于洋地黄的负荷量等于中毒量的1/3~1/2,洋地黄[[毒性反应]]的发生远较洋地黄用量不足为多见,其危害性亦较大,更主要的是低于洋地黄化剂量也可起一定的强心作用,故应放弃洋地黄化观点,应视患儿心衰的轻重、急缓及其他具体情况来给药。 2.[[毒理学]] 洋地黄的作用由于其细胞内的药浓度高于[[血浆]]值,两者平衡的建立要几小时([[地高辛]]需6~8h),地高辛是[[洋地黄毒苷]]的[[降解产物]],半衰期是33~34h,而洋地黄毒苷则要6~7天。地高辛由[[肾脏]][[排泄]],洋地黄毒苷是先[[代谢]]后再经肾排出。由于药物的治疗量与中毒量接近,增加了中毒的危险。[[洋地黄中毒]]与药物剂量、体重、体表面积、肌群的大小有关,而且易在[[骨骼肌]]中蓄积。 3.[[病理]]生理 洋地黄可增加心肌的收缩力,减慢心律,增加[[迷走神经]][[紧张]]度使[[窦房结]][[去极化]]作用减慢,它可减低[[心耳]]和[[心室]]的不应期,改善心肌的收缩力,[[心电图]]见Q-T间隔缩短,使[[房室结]]不应期延长和希氏束[[传导]]减慢,总之,在心脏自主性和心肌[[兴奋性]]方面抑制[[Na]] /K 泵,贮钠排钾使反应低下,容易发生异位节律。 洋地黄的[[毒性]]与其药理作用交叉,有两种机制:①抑制心肌传导;②脉冲的变质。 [[传导阻滞]]或多或少使窦房结和房室结[[电位]]改变,窦房结阻滞是间歇的原因,分一度、二度和三度。洋地黄可导致[[心脏]]异位节律出现和脉冲异位。前者可见严重的[[窦性心动过缓]],后者可发生[[期前收缩]]或[[窦性心动过速]]。 抑制和兴奋作用的[[复合物]]是洋地黄中毒的特征,通常表现窦房结增快或阻滞或由心室肌兴奋自主收缩而出现[[二度房室传导阻滞]]。 4.严重的因素 (1)病人自身的异常:如[[心肌肥厚]],[[心肌缺血]]或[[坏死]]、[[心肌炎]]、[[肺心病]]、心脏[[创伤]]或手术、严重[[肌萎缩]]、[[肾功能衰竭]]、[[血液透析]]、[[甲状腺功能低下]]、缺氧、[[发热]]及心脏[[淀粉样变性]]等。 (2)电解质的异常:如[[低钾血症]],[[低钠血症]]、[[低镁血症]]、[[高钙血症]]、[[碱中毒]]或酸中毒。 (3)药物:如[[利尿剂]]、[[类固醇]]、利舍平、[[儿茶酚胺]]、奎尼丁等。 ==小儿洋地黄中毒的症状== [[洋地黄中毒]]首先出现[[胃肠道症状]],为[[恶心]]、[[呕吐]];继之出现[[心律失常]],主要为[[房室传导阻滞]],[[神经系统]][[症状]]为[[嗜睡]]、[[昏迷]]及色视等比较少见。 测[[洋地黄]][[血药浓度]]可辅助诊断,[[地高辛]]有效血浓度儿童为1.3ng/ml,[[婴儿]]2.8ng/ml。一般认为如地高辛[[血清]]浓度&gt;2ng/ml、婴儿&gt;3ng/ml、婴儿&gt;4ng/ml,为洋地黄中毒。但仍需结合病情及临床情况诊断。 洋地黄中毒的诊断目前尚无统一标准,应根据[[临床表现]]、用药情况和特殊检查综合分析后做出诊断。在应用洋地黄过程中,出现下列表现任何一条者,应考虑洋地黄中毒: 1.病情加重 [[心衰]]一度好转后又加重,并有洋地黄中毒的临床表现。 2.出现新的心律失常 用洋地黄过程中出现新的心律失常,或原有的心律失常发生改变。 3.停用洋地黄后病情改善 停用洋地黄后,1~3天内心律失常显著改善或完全消失。 ==小儿洋地黄中毒的诊断== ===小儿洋地黄中毒的检查化验=== 测[[洋地黄]][[血药浓度]]可帮助诊断,[[地高辛]]有效血浓度儿童为1.3ng/ml,[[婴儿]]2.8ng/ml。一般服入洋地黄后6h[[药物浓度]]在3.2μmol/L,可诊断[[洋地黄中毒]];当地高辛[[血浆]]浓度&gt;39nmol/L(30ng/ml)为[[急性中毒]]。一般认为如地高辛[[血清]]浓度&gt;2ng/ml、婴儿&gt;3ng/ml、婴儿&gt;4ng/ml,为洋地黄中毒。&lt;2ng/ml则很少出现[[中毒]]反应。 取血时间影响测定值:Loeseta1建议测[[红细胞]]内药物浓度更确切,不能单纯依赖血药浓度作诊断,而必须要结合临床。 应做[[心电图]]检查,发现各种[[心律失常]]表现,以[[房室传导阻滞]]多见。 ===小儿洋地黄中毒的鉴别诊断=== 与[[心衰]]未纠正相鉴别。[[洋地黄中毒]]并不可怕,可怕的是已经发生洋地黄中毒而未发现,继续增加剂量去纠正心衰,而造成[[中毒]]死亡。 ==小儿洋地黄中毒的并发症== 出现[[心律失常]],[[嗜睡]]、[[昏迷]]等。 ==小儿洋地黄中毒的预防和治疗方法== 使用[[洋地黄]]的注意事项:了解患儿在2~3周内洋地黄使用情况,所用[[剂型]]、用量及用法等。掌握洋地黄的用法及用量,至少应熟悉1种口服及1种[[静脉]]制剂的用法及用量,因[[洋地黄中毒]]常由用量不当所引起。洋地黄化量及维持量必须对具体病例作具体分析,计算量仅供参考。了解引起洋地黄中毒的各种原因,如电解质紊乱等。用洋地黄前做好[[心电图]]检查便于对照。用洋地黄后心电图可出现洋地黄型的ST-T改变(ST-T alteration of digitalis),主要为ST段斜行下降及T波降低或双向;QRS波主波方向向下的导联,则ST段斜行上升及T波直立或双向及Q-T间期缩短,这种洋地黄中毒及过量,只有出现[[心律失常]]才能诊断为洋地黄中毒。用药前后一系列心电图检查可作为诊断洋地黄中毒的参考。钙对洋地黄有协同作用,故用[[洋地黄类]]药量应避免给钙剂,但在[[低钙血症]]时,仍可酌情给钙盐注射液,测定[[血清]]中洋地黄浓度。 ===小儿洋地黄中毒的西医治疗=== (一)治疗 急诊标准 (1)病人情况严重: ①室性纤颤:应[[心肺复苏]]或电除颤。 ②[[抗心律失常药]],必要时心外起搏器。 ③抗[[洋地黄]][[抗体]]Fab段:先做皮试,阴性后用5%[[右旋糖酐]],30min内[[静脉点滴]],需要时可重复应用,其适应证: A.每公斤体重进入0.3mg以上的[[地高辛]]。 B.地高辛的[[血浆]][[药物浓度]]≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有严重[[心律失常]]表现。 C.血流动力学异常。 D.[[高血钾]]。 F.中毒症状迅速恶化。 ④计算公式:如不了解服入洋地黄剂量,可用下述公式计算: 全部吸收量=C×K×公斤体重 C=血浆中洋地黄[[糖苷]]值ng/ml。 K=对地高辛为0.0056,对[[洋地黄毒苷]]为0.00056。 (2)全心衰:严重[[心动过缓]]:给心肺复苏、[[阿托品]]或起搏器。 (3)其他心律失常: ①[[大伦丁]]:可制止由洋地黄[[毒性]]作用而引起的[[室性心律失常]]。当病儿出现二联律、室性心律或[[室性期前收缩]]时,[[利多卡因]]对上述心律失常有效。 ②普拉洛尔([[心得宁]]):治疗室性期前收缩。 (4)[[高钾血症]]:可用高张[[葡萄糖]]加[[胰岛素]],避免用钙剂。 3.病人情况平稳 误服1h内催吐和[[洗胃]],并给[[活性炭]]吸附。 [[慢性病]]人可行肾外清除,包括[[血液透析]]或[[腹膜透析]]等,但病儿应神志清楚。 4.[[低钾血症]] 较轻者口服氯化钾1~1.5mEq[75~100mg/(kg.d)],严重心律失常者应在[[心电监护]]观察下由静脉点滴[[氯化钾溶液]](5%葡萄糖500ml内含[[氯化钾]]20~40mEq)每小时滴入0.5mEq/kg,总量不超过2mEq/kg,一旦心律失常消失或出现高血钾的[[心电图]],应立即停止注入钾剂,患高钾血症和[[肾功能衰竭]]者忌用[[静脉]]钾剂。有三度[[房室传导阻滞]]或接近三度房室传导阻滞,则禁用氯化钾静滴,以免钾离子紊乱。必要时采用人工起搏器。 (二)预后 若能及时发现,及时采取相应措施,预后尚好,但若未发现甚或误以为[[心衰]]未纠正,并继续或加大用量,常会造成[[中毒]]死亡。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿洋地黄中毒,小儿洋地黄中毒症状_什么是小儿洋地黄中毒_小儿洋地黄中毒的治疗方法_小儿洋地黄中毒怎么办_医学百科" metak="小儿洋地黄中毒,小儿洋地黄中毒治疗方法,小儿洋地黄中毒的原因,小儿洋地黄中毒吃什么好,小儿洋地黄中毒症状,小儿洋地黄中毒诊断" metad="医学百科小儿洋地黄中毒条目介绍什么是小儿洋地黄中毒,小儿洋地黄中毒有什么症状,小儿洋地黄中毒吃什么好,如何治疗小儿洋地黄中毒等。洋地黄是强心药,从春侧金盏花叶、铃蓝属等多种植物中提取的,临床..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-中毒}}
返回至
小儿洋地黄中毒
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志