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小儿时期常见的呕吐
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[[呕吐]](vomiting)是婴幼儿和儿童时期常见的临床[[症状]]之一。 几乎任何[[感染]]或情绪[[紧张]]都可引起呕吐,其中发生[[消化系统]]、[[中枢神经系统]]和[[泌尿系统]][[疾病]]时最多见。 ==小儿时期常见的呕吐的病因== 一、[[常见病]]因 临床上的[[呕吐]]实际上包括了[[反胃]]([[反流]]、regurgitation)和呕吐(vomiting)两部分 1、反胃 是指非强制性的[[消化道]]分泌液或胃内容物自胃或[[食管]]流出口外的现象通常不伴有噁心或强制性的[[腹肌]]收缩。 1、[[生理]]性原因:初生婴儿进食后溢奶,多于7-8个月内自然停止无需处理。 2、[[病理]]性原因:由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。 2、呕吐 是指胃或部分[[小肠]]内容物被强制性地经口排出常伴有噁心并有强力的腹肌收缩。 (1)梗阻性呕吐 主要为[[外科]]性原因。 可由[[先天性消化道畸形]]或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。 幼儿也可因[[便秘]]而引起[[腹痛]]和呕吐,伴有[[尿潴留]]。 (2)中枢性呕吐 多由[[内科]][[疾病]]引起。 常见原因:[[颅压增高]]、[[化学感受器]]触发区受刺激、[[脑血管]][[运动障碍]]、第Ⅷ[[颅神经]]疾病、[[神经性呕吐]]等。 (3)反应性呕吐 多由内科疾病引起。 多由[[胃肠道]]受[[生物]]、[[物理]]或[[化学]]性刺激引起,有时为多种因素混合造成。 二、发病机制 呕吐是由位於[[延髓]]的呕吐 中枢介导的对传入刺激的反应。 呕吐开始前,[[幽门]]关闭,胃[[蠕动]]停止。之后幽门及[[十二指肠]]收缩,[[胃底]]充盈,食管及[[贲门]]放松,然后胃肠[[逆蠕动]]。因腹肌、隔肌收缩,腹压升高,同时[[呼吸]]肌收缩辅助运动,使胃内容物很快通过贲门、食管和[[口腔]]向外排出。 ==小儿时期常见的呕吐的症状== 一、[[呕吐]]的类型 1、[[溢乳]]: 自身原因:[[婴儿]]的胃呈水平位,胃部[[肌肉]]发育未完善,[[贲门]]松弛 外在原因:哺乳过多或吞入空气。 方式:吃奶后,少量乳汁自口角溢出。 2、普通呕吐: [[症状]]:吐前常[[恶心]] 方式:从[[口腔]]大量吐出,吐一口或连吐几口。 连吐或反复呕吐,多见於[[胃肠道]][[感染]]。 3、喷射性呕吐: 症状:吐前多不恶心。 方式:大量胃内容物突然经口腔或同时自[[鼻孔]]喷出。 原因:婴儿[[吞咽]]大量空气、[[胃扭转]]、[[幽门梗阻]]及[[颅内压增高]]等。 二、反复呕吐可出现的症状: ①丢失水分和电解质又影响液体入量,易导致[[脱水]]。 ②[[幽门]]有梗阻的婴幼儿和呕吐较重的儿童丢失[[盐酸]]过多,易导致[[碱中毒]]。 症状:[[呼吸]]浅、慢或暂停,小儿[[兴奋性]]增高。[[血清]]游离钙减少,可致[[手足搐搦]]和[[惊厥]]。血氯化物减少,氢离子指数(pH)升高,尿氯化物减少,且呈碱性。 ③进食少,可导致[[低钾血症]],尿中排K+减少而排H+增多,而加重碱中毒,尿呈酸性。 ④婴儿[[胃肠炎]]和[[下消化道]]梗阻时,丢失大量胃酸及[[肠道]]碱性液,可导致[[酸中毒]]。 症状:[[精神萎靡]]、呼吸深长。[[血清钠]]、氯减少、氢离子指数降低。 ⑤病久影响营养摄入,可导致[[营养不良]]。 ==小儿时期常见的呕吐的诊断== ===小儿时期常见的呕吐的检查化验=== 一、[[体格检查]]: 观察有无[[全身感染]]的[[体征]]、[[神经系统疾病]]的征象和[[代谢性疾病]]的迹象。 重点应注意[[腹部]]和[[神经系统]]体征。 辅助检查: (1)鼻[[胃管]]检查 是一种简单有效的检查[[上消化道畸形]]的方法。 适用于:母亲[[羊水过多]],或出生后短期内[[婴儿]]出现口吐[[螃蟹]]样泡沫 正常时鼻胃管能够顺利进入胃内,并抽出少量液体。若鼻胃管下降受阻或从[[口腔]]或[[鼻腔]]内折返回,则为[[食管闭锁]]。 (2)[[胃镜]] 特点: ①可对[[粘膜充血]]、[[溃疡]]、[[出血]][[水肿]]、[[瘢痕]][[肿瘤]]和[[先天畸形]]等情况进行直接的观察。 ②由于需在[[全身麻醉]],临床应用较少。 (3)[[X线]]检查 ①钡餐或钡[[灌肠]]检查 特点:可以观察[[食管]]、胃和[[肠道]]的形态和功能 注意: 疑有[[胃肠道]]完全性梗阻或[[穿孔]]的[[新生儿]]禁用钡剂造影, 疑有食管闭锁或[[食管气管瘘]]者可用水溶性碘剂造影,并于造影后及时吸出。 ②腹部透视和摄片 是[[新生儿呕吐]]时最常用的诊断方法。 采用立位透视和摄片或侧位水平投照法摄片,可更好地观察胀气的肠曲和液平。 (4)[[超声]]检查 对[[腹水]]的探查、[[腹部肿物]]部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等,都具有很高的敏感性和特异性。 特点: 不仅可以观察到胃肠道的某些改变,而且能直接观察肝胆系统、[[泌尿系统]]、[[循环系统]]等改变及其对消化道的影响。 对[[胆总管囊肿]]、[[肾上腺皮质增生]]症、[[新生儿坏死性小肠结肠炎]]等[[疾病]]的诊断方面都优于X线检查。 ===小儿时期常见的呕吐的鉴别诊断=== 可根据呕吐物性质和时间,对病因进行鉴别诊断。 1、呕吐物性质: (1)[[贲门]]以上梗阻: 呕吐物呈清亮或泡沫状,带有粘液未消化的奶汁或食物。 见于[[新生儿]]先天性[[食管闭锁]]、各年龄组的食物炎所致的[[食管狭窄]]和[[贲门失弛缓症]]等。 (2)[[幽门]]部梗阻: 只吐奶,不吐[[胆汁]],呕吐物出现粘液乳凝块。 多见于新生儿幽门肥厚性狭窄、幽门[[瓣膜]]及年长儿[[胃溃疡]]后[[幽门瘢痕性狭窄]]。 (3)[[十二指肠梗阻]]: 会吐胆汁,呕吐物为黄或绿色清亮粘液,有时混有少量奶块或食物。 多见于[[十二指肠闭锁]]或狭窄、[[环状胰腺]]和[[肠旋转不良]]。 (4)[[空肠]]中下段或其远端梗阻: 呕吐物可有粪便,为浅褐绿粪汁样,味嗅。 在[[新生儿期]]多考虑为空[[回肠]]或[[结肠闭锁]],肠无神经节症或[[直肠]]肛门[[畸形]]在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位[[消化道]]梗阻。 (5)[[出血性疾病]]或[[鼻衄]]:吐物可带血。 (5)反复剧烈[[呕吐]]:吐物可带血或[[咖啡]]渣样物。 2、呕吐发生时间: 上[[胃肠道]]梗阻和[[食物中毒]]:发病早期 下胃肠道梗阻和[[肾功能衰竭]]:发病较晚期 [[先天性肥大性幽门狭窄]]和[[胃扭转]]:喂奶后很快 [[溃疡病]]并发部分[[幽门梗阻]]:饭后6~12小时 ==小儿时期常见的呕吐的并发症== 一、[[呼吸道]][[并发症]]: [[呼吸道感染]],[[吸入性肺炎]],难治性[[哮喘]],[[早产儿]][[窒息]]或[[呼吸]]暂停,[[鼻窦炎]]等。 二、[[消化道]]并发症: 返流性[[食管炎]],反复[[口腔溃疡]]等 三、其他: [[婴儿猝死综合征]]:外表似乎完全健康的[[婴儿]]突然意外死亡。 山迪佛[[综合征]]:是胃食管反流主要表现为异常[[神经]]行为的并发症。 还有[[营养不良]]、神经精神[[症状]]、[[婴儿哭闹]]综合征等并发症。 ==小儿时期常见的呕吐的中医治疗== 1、[[伤食吐]] [[症状]]:不思乳食,[[恶心]][[腹胀]],气出秽臭。吐前不安,吐后安静,呕吐物酸臭,[[大便]]酸臭。 [[治则]]:[[消食导滞]],和胃止呕。 (1)[[山楂]]糖:生山楂500克,[[生姜]]20克,白糖250克。将白糖加水煎成稠汁,入山楂末、[[姜汁]]搅匀倒入盘中,晾凉切块即可。适用于[[伤肉]]食及[[伤乳食]]。 (2)[[鸡内金]]10克,[[炒麦芽]]10克,水煎,频饮。治一切饮食所伤。 (3)生[[萝卜]]捣碎取汁,或萝卜子30克炒,水煎频服。治豆类或面食所伤。 (4)生姜5片水煎片刻,少量多次服,或在牛奶中加姜汁3~5滴,止吐奶。 (5)山楂[[神曲]]粥:山楂30克,神曲15克,[[粳米]]100克,[[红糖]]6克。[[先煎]]山楂、神曲,取汁去滓,后煮米沸开,和入药汁,煮成稀粥,加糖,趁热食。 2、[[胃寒]]吐 原因:多由过食生冷或[[腹部]]受寒引起 症状:[[呕吐]]时发时止,腹胀,不思饮食,大便亦稀薄。呕吐物不消化,无明显腥臭。 治则:[[温中散寒]],和胃止呕。 (1)鲜[[生姜汁]]频服。 (2)[[核桃]]1个烧成炭,研细末,用姜汤送服。 (3)[[大蒜]]1头煮熟,用开水冲[[蜂蜜]],送服大蒜。 (4)[[苏叶]]饮:鲜[[紫苏叶]]30克,水煎,少量多次服。 (5)姜蒜牛奶羹:[[韭菜]]250克,生姜25克,洗净切碎,捣烂,用[[纱布]]绞汁,放入锅内,加牛奶250克,加热煮沸,趁热饮服。 (6)[[丁香]]姜糖:丁香粉5克,生姜末30克,白糖250克。先将糖水熬稠,放入姜末、丁香粉调匀,再继续熬至用铲挑起即成丝状而不粘手时停火,将糖倒在表面涂过油的瓷盘中,稍冷却后,将糖切成条,即可。 3、[[胃热]]吐 症状:食入即吐,吐物酸臭。[[口渴喜饮]],[[牙龈肿痛]],[[口臭]],面红唇赤,[[小便]]黄少,[[大便秘结]]。 治则:[[清热]]和胃,[[降逆止呕]]。 (1)[[柠檬]]绞汁,少量多次服。 (2)[[荸荠]]适量,水煎,少量多次服。 (3)鲜[[苇根]]90克,水煎浓汁,代茶饮。 (4)鸡内金烧灰,黄酒送服,日3次。 (5)[[竹茹]]粥:[[鲜竹茹]]30克,粳米50克。先用水煮竹茹取汁去滓,入米煮粥,少量多次服。 ==小儿时期常见的呕吐的西医治疗== 一、寻找病因,解决原发病 二、对症治疗 1、[[溢乳]]:应改善喂乳方法 喂乳时注意采取正确的[[婴儿]]体位,喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背,使其胃中气体充分排出。 2、其他[[呕吐]]: (1)禁食:一般禁6~8小时 ①禁食期间: 少量多次喂以30~50ml/kg的含糖口服液(含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml,加糖服用)。 ②禁食后: 婴儿:最好喂母乳,无母乳者用稀释[[牛乳]]。3~4日内恢复正常奶量,液量不足时加含糖口服液。 幼儿及儿童:逐渐喂以流食,如牛乳(必要时稀释)、果汁、藕粉等。再逐渐增加半流食如稀饭、煮水果、蒸蛋羹、细面条以至烤馒头片等。3~4日后逐渐恢复平日饮食。 (2)药物:呕吐复发时,下列药物可重复使用。 ①轻症: 口服[[胃复安]]:6个月~2岁~7.5mg/d,2~7岁~10mg/d,7~14岁~15mg/d,分~3次服。 注意: 6个月以下的婴儿慎用。 发生震颤等[[副作用]]应即停用。 ②重症: [[肌注]][[氯丙嗪]]每次~1mg/kg,或[[灭吐灵]](胃复安,paspertin)每次~0.3mg/kg。 ③[[烦躁不安]]者可肌注[[苯巴比妥钠]]每次~6mg/kg。 (3)[[脱水]]者: 先注射以上药物,再在6~8小时内,按50~80ml/kg[[静脉滴入]]10%[[葡萄糖]]液与生理盐水各半的混合液。 待有尿后,按剩余液体的0.3%加入[[氯化钾]]。 注意:脱水在中度或以上,或并有[[碱中毒]]或[[酸中毒]]者,应按液体[[疗法]][[章进]]行[[补液]]。 ==小儿时期常见的呕吐吃什么好?== 一、平时饮食注意 1.哺乳不宜过急,以防吞进空气。哺乳后可抱正小儿身体轻拍[[背部]],排出吸入的空气。 2.饮食定时定量 3.食物宜新鲜、清洁 4.不要过食辛辣、炙烤和肥腻的食物。 二、[[呕吐]]后的饮食 1.呕吐较轻者,首先应节制饮食,然后再给清淡、易[[消化]]、少渣、稀软的食物,少食多餐,待胃恢复正常功能后,再恢复正常饮食。 2.呕吐较重者,暂予禁食。 3.给药时药液,不要太热,服药宜缓。可采用少量多次服法。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿时期常见的呕吐,小儿时期常见的呕吐症状_什么是小儿时期常见的呕吐_小儿时期常见的呕吐的治疗方法_小儿时期常见的呕吐怎么办_医学百科" metak="小儿时期常见的呕吐,小儿时期常见的呕吐治疗方法,小儿时期常见的呕吐的原因,小儿时期常见的呕吐吃什么好,小儿时期常见的呕吐症状,小儿时期常见的呕吐诊断" metad="医学百科小儿时期常见的呕吐条目介绍什么是小儿时期常见的呕吐,小儿时期常见的呕吐有什么症状,小儿时期常见的呕吐吃什么好,如何治疗小儿时期常见的呕吐等。呕吐(vomiting)是婴幼儿和儿童时期..." /> [[分类:儿科疾病]]
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