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小儿抗利尿激素分泌异常综合征
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[[抗利尿激素分泌异常综合征]](syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)是指当[[血浆]]渗透浓度、血钠正常或低下时,[[抗利尿激素]]仍然持续分泌,导致自由水清除率降低、[[水潴留]]、[[低钠血症]]、低[[渗透压]][[血压]]等一系列[[临床表现]]的一种[[综合征]]。 ==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的病因== (一)发病原因 SIADH发生的原因可以是非[[内分泌]]的异位性[[ADH]]分泌增多,或是ADH调节功能紊乱,如肺疾患([[肺炎]]、[[肺结核]]、[[哮喘持续状态]]);[[中枢神经系统]][[疾病]]([[脑膜炎]]、[[脑炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑肿瘤]]、[[脑外伤]]、[[急性感染]]性[[神经根炎]]、[[蛛网膜下腔出血]]和[[脑血管病]]变)可产生ADH样物质。另外,[[低氧血症]]时,心搏出量下降,也可刺激ADH的分泌。一些[[恶性肿瘤]]如[[肺癌]]、[[十二指肠]]癌、[[胰腺癌]]、[[前列腺癌]]、[[胸腺癌]]等。这些[[肿瘤细胞]]可产生ADH,属[[异源性]][[激素]]分泌[[肿瘤]],这种情况在小儿少见。有些药物如[[氯磺丙脲]]、[[长春新碱]]、[[安妥明]]([[氯贝丁酯]])和[[噻嗪类]]可以使[[肾小管]]对ADH敏感性增强或作用于[[下丘脑]]的[[神经细胞]],使ADH分泌增加。还有原因不明的SIADH。[[新生儿窒息]]、[[颅内出血]]等均可引起本病。 (二)发病机制 由于ADH分泌增多,肾小管吸收水分增加,体内[[水潴留]],体液容量增加及稀释性[[低钠血症]]。为了维持细胞内外渗透压平衡,水分进入细胞内,造成[[细胞内水肿]],特别脑细胞[[水肿]]更明显。本病血钠低,但尿钠高,高[[渗透压]]尿,[[尿渗透压]]超过[[血渗透压]]为本病特点。造成高尿钠原因除与肾小管对钠吸收减少,[[醛固酮]]分泌受到抑制有关外,还与排钠因子和[[前列腺素]]增加有关。 ==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的症状== SIADH患儿除原发病表现外,与低血钠的程度相平行。[[血清钠]]在120mmol/L以上时临床可无[[症状]],当血钠降至120mmol/L以下时,可有[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等症状出现,当血钠低于110mmol/L时,出现[[神经]]精神症状,甚至[[惊厥]]、[[昏迷]]直至死亡。当血钠低于95~109mmol/L,持续3天即可引起不可逆脑损伤,故出现[[低钠血症]]时,应及时纠正。 诊断标准如下: 1.病史 有原发病或用药史。 2.[[临床表现]] 有低钠血症症状。 3.尿钠 含量高,常&gt;20mmol/L,血钠低&lt;110mmol/L,甚至达80mmol/L。 4.放免测定 血及尿中[[ADH]]高于正常。 5.[[肾功能]]及[[肾上腺皮质]]功能 正常。 ==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的诊断== ===小儿抗利尿激素分泌异常综合征的检查化验=== 1.[[血浆]]渗透压 随血钠下降而降低,多&lt;270mOsm/(kg.H2O)。 2.血钠与尿钠 在血钠&lt;125mmol/L的同时,尿钠&gt;20mmol/L,可达80mmol/L或以上,[[尿渗透压]]升高。 3.其他 [[血清氯]]化物与[[BUN]]轻度降低。 须做[[X线]]胸片、脑[[CT]]、[[心电图]]等检查。 ===小儿抗利尿激素分泌异常综合征的鉴别诊断=== SIADH应与其他原因引起[[低钠血症]]的[[疾病]]相鉴别。如[[肾脏]]疾病、[[肝脏]]和[[心脏]]疾患所致低血钠症,除与疾病有关[[症状]]外,均可有水肿,[[醛固酮]]增高,尿钠降低。 慢性肾上腺皮质功能减低所致低血钠和高尿钠。临床特点有[[皮肤色素沉着]],可通过尿和[[血皮质醇]]测定加以鉴别。 ==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的并发症== 由于[[肾水]][[重吸收]]过多,引起[[水潴留]],体液容量过大,致[[水中毒]]和[[低钠血症]],[[血浆]]渗透压降低,同时排出高渗性尿和尿排钠增多;低钠血症时可发生[[惊厥]]、[[昏迷]]直至死亡,持续低钠血症可引起不可逆性脑损伤。 ==小儿抗利尿激素分泌异常综合征的预防和治疗方法== 对SIADH最重要的是预防,警惕药物引起的SIADH。做好[[预防接种]]工作,预防[[结脑]]、[[脑炎]]、[[脑外伤]]等,预防[[新生儿窒息]]、[[颅内出血]]等,均对降低本症[[发病率]]有益。 ===小儿抗利尿激素分泌异常综合征的西医治疗=== (一)治疗 1.原发病治疗 SIADH由[[中枢神经系统]]、肺部疾患、[[肿瘤]]等原因造成者,应积极治疗原发病,当原发病控制后,则[[低钠血症]]被纠正。如肿瘤所致,可于肿瘤切除后,[[症状]]缓解,当复发时,SIADH会再度出现。 2.低钠血症治疗 (1)限制水摄入:限制水入量,使水处于负平衡,纠正过多体液,减少尿钠排出。使血钠水平恢复正常。一般限制水摄入每天500~800ml,使[[体重减轻]]2~4kg后才能使水平衡。 (2)高渗盐水输入:应用于严重[[水中毒]]情况下,出现[[神经系统]]症状,如[[抽搐]]、[[昏迷]]等,需进行抢救,迅速提高[[血浆]]渗透压。常应用1.5%[[氯化钠]]300ml/m2,也可应用3%浓度氯化钠。每次提高血钠10mmol/L为宜。以3%氯化钠为例,实测患儿血钠为110mmol/L,(如果按6ml/kg为患儿使用,则使钠离子为3mmol/kg,以体液占体重60%计算,也就是3mmol分布于600ml体液中,则每升相当于5mg,即使用3%NaCl 6ml/kg,可提高血钠[[分子]]5mmol/L)。若使血钠提高10mmol/L,所需3%盐水用量为12ml/kg,3%盐水含钠离子520mmol/L即为所需补充3%[[生理盐水]]用量。治疗过程中要注意[[肺水肿]]及[[心衰]]的发生。 (3)药物治疗:[[呋塞米]]([[速尿]])每次mg/kg,20%[[甘露醇]]通过[[渗透性利尿]]排除水分。成人应用[[地美环素]](去甲[[金霉素]]),但因[[副作用]]较大,儿童慎用。 (二)预后 轻症只须限制水的摄入,急性SIADH治疗不及时,[[死亡率]]较高,长期治疗应是限水,缓慢地纠正[[低血钾]],药物治疗用[[尿素]]口服对SIADH的治疗取得较好的效果。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿抗利尿激素分泌异常综合征,小儿抗利尿激素分泌异常综合征症状_什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征_小儿抗利尿激素分泌异常综合征的治疗方法_小儿抗利尿激素分泌异常综合征怎么办_医学百科" metak="小儿抗利尿激素分泌异常综合征,小儿抗利尿激素分泌异常综合征治疗方法,小儿抗利尿激素分泌异常综合征的原因,小儿抗利尿激素分泌异常综合征吃什么好,小儿抗利尿激素分泌异常综合征症状,小儿抗利尿激素分泌异常综合征诊断" metad="医学百科小儿抗利尿激素分泌异常综合征条目介绍什么是小儿抗利尿激素分泌异常综合征,小儿抗利尿激素分泌异常综合征有什么症状,小儿抗利尿激素分泌异常综合征吃什么好,如何治疗小儿抗利尿激素分泌异常综..." /> [[分类:儿科疾病]]
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