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小儿慢性胃炎
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{{头部模板-炎症}} [[小儿慢性胃炎]]随着近几年生活条件的改善,小儿长期不良饮食习惯比如[[贪食]]冷饮、饮食无节律、挑食、爱吃油煎食品等有关。 ==小儿慢性胃炎的病因== (一)发病原因 1.[[幽门螺杆菌]](helicobacter pylori,Hp) 自从1983年大利亚学者Warren和Marshall,首次从[[慢性胃炎]]患者的胃黏液中分离出Hp以来,大量的研究表明,Hp与慢性胃炎密切相关。Hp是[[革兰阴性菌]],在光镜下呈轻度“S”形弯曲,长约3μm,电镜下菌体末端钝圆,大多数[[细菌]]一端有2~6根长3~5μm的[[鞭毛]],在普通培养条件下不生长,但在特殊的[[三气]][[培养箱]]中(10%CO2,5%O2和85%N2)生长良好。在儿童中原发性[[胃炎]],Hp[[感染率]]高达40%,慢性活动性胃炎高达90%以上,而正常胃黏膜几乎很难检出Hp。[[感染]]Hp后,胃部[[病理]]形态改变主要是[[胃窦]][[黏膜]]小结节,小颗粒隆起,[[组织学]]显示[[淋巴细胞增多]],[[淋巴滤泡]]形成,用药物将Hp清除后,胃黏膜[[炎症]]明显改善。此外成人健康志愿者口服Hp证实可引发胃黏膜的[[慢性炎症]],并出现[[上腹部痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[症状]];用Hp感染动物的动物模型也获得了成功,因此Hp是慢性胃炎的一个重要病因。 2.[[化学]]性药物 小儿时期经常[[感冒]]和[[发热]],反复使用非甾体类药物,如[[阿司匹林]]、[[吲哚美辛]]等,使胃黏膜内源性保护物质[[前列腺素E2]]减少,胃黏膜屏障功能降低,而致胃黏膜损伤。 3.不合理的饮食习惯 食物[[过冷]]、过热、过酸、过辣、过咸或经常[[暴饮暴食]]、饮食无规律等,均可引起胃黏膜慢性炎症,食物中缺乏[[蛋白质]]、B族[[维生素]]也使慢性胃炎的[[易患性]]增加。 4.细菌、[[病毒]]和(或)其[[毒素]] [[鼻腔]]、[[口咽]]部的慢性感染病灶,如[[扁桃腺炎]]、[[鼻窦炎]]等细菌或其毒素吞入胃内,长期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎症;有报道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃内有卡他性改变。[[急性胃炎]]之后胃黏膜损伤经久不愈,反复发作,亦可发展为慢性胃炎。 5.十二指肠液[[反流]] [[幽门括约肌]]功能失调时,使[[十二指肠]]液反流入胃增加。十二指肠液中含有[[胆汁]]、肠液和[[胰液]]。[[胆盐]]可减低胃黏膜屏障对氢离子的通透性,并使胃窦部G[[细胞]]释放[[胃泌素]],增加胃酸分泌,氢离子通过损伤的黏膜屏障并弥散进入胃黏膜,引起炎症变化、[[血管扩张]]、炎性[[渗出]]增多,使慢性胃炎持续存在。 (二)发病机制<br /><br /> 正常胃黏膜的[[固有层]]只有少量[[单核细胞]],如果出现多数[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]]则为慢性炎症活动期。嗜酸细胞极少见。[[慢性浅表性胃炎]]病变一般只限于黏膜的上1/3,即在腺窝层而不影响腺管部分。炎症影响[[上皮]]层使其[[变性]][[坏死]],重者剥脱形成[[糜烂]]甚至[[出血]]。[[核分裂]]相明显增多,上皮增厚。腺窝固有层有多数细胞浸润,[[白细胞]]游走,腺窝内有各种管型。[[萎缩性胃炎]]的炎症变化与[[浅表性胃炎]]相似,惟范围波及到黏膜全层,主要特点是腺体数量减少。肠[[上皮化]]生常见于萎缩性胃炎,轻者只见少量杯状细胞,重者可见大量典型的[[肠绒毛]]上皮,这种病理变化在儿童极少见。根据本院206例儿童胃黏膜组织学检查结果,几乎全属浅表性胃炎,仅1例为萎缩性胃炎,另有1例浅表性胃炎伴肠[[化生]]。 ==小儿慢性胃炎的症状== [[小儿慢性胃炎]]的[[症状]]无特异性,多数有不同程度的[[消化不良]]症状,[[临床表现]]的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致,且病程迁延。主要表现是反复[[腹痛]],无明显规律性,通常在进食后加重。[[疼痛]]部位不确切,多在脐周。 幼儿腹痛可仅表现不安和正常进食行为改变,年长儿症状似成人,常诉[[上腹痛]],其次有[[嗳气]]、[[早饱]]、[[恶心]]、[[上腹]]部不适、[[泛酸]]。进食硬、冷、辛辣等食物或受凉、气温下降时,可引发或加重症状。部分患儿可有[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[消瘦]]及[[头晕]],伴有[[胃糜烂]]者可出现[[黑便]]。 [[体征]]多不明显,[[压痛]]部位可在中上腹或脐周,范围较广泛。 [[慢性胃炎]]无特殊性表现,单凭临床症状诊断较为困难,对反复腹痛与消化不良症状的患儿确诊主要依靠[[胃镜检查]]与[[病理]]组织活体检查。 ==小儿慢性胃炎的诊断== ===小儿慢性胃炎的检查化验=== 1.胃酸测定 [[浅表性胃炎]]胃酸正常或偏低,[[萎缩性胃炎]]则明显降低,甚至缺酸。[[新生儿]]胃内容是酸性的,刚出生的[[婴儿]]在清除咽下的碱性[[羊水]]之后,测得的pH值小于4。出生后7~10天[[盐酸]]浓度达最高峰,其后逐渐下降,出生后2~3个月达成人水平。本院对64名~14岁儿童进行了[[空腹]]胃酸和胃黏膜[[组织学]]检查,发现多数[[慢性浅表性胃炎]]患儿的胃酸结果与正常儿相近,与文献报道一致,仅少部分慢性浅表性胃炎的胃酸降低,原因不明。从理论上讲浅表性胃炎病变不侵犯腺体,不应出现胃酸过低的现象。这种现象说明,可能有部分患儿在组织结构改变之前,已经出现了功能的改变,有待于进一步探讨。 2.[[胃蛋白酶原]] 胃蛋白酶原是由[[主细胞]]分泌的,在酸性环境中被激活成具有[[消化]]功能的[[胃蛋白酶]]。其分泌量与胃酸一致,惟主细胞数量多于[[壁细胞]],故在病态时受影响程度不如胃酸明显。 3.[[内因子]] 1周的[[胎儿]]胃内已存在内因子,生后3个月胃内因子达到成人水平。正常成人内因子分泌量为77.00U/h。检查内因子含量有利于萎缩性胃炎和[[恶性贫血]]的诊断。有人发现有的小儿先天性内因子分泌缺陷。胃液内有400~600U内因子就能维持[[维生素B12]]的正常吸收。故即使萎缩性胃炎患者也不易发生恶性贫血。 4.[[胃泌素]] 胃泌素由[[胃窦]]G[[细胞分泌]]。文献报道出生后[[血清]]胃泌素为88pg/ml,生后第2周增至119pg/ml。另作者报告用放射免疫法对148例小儿的血清胃泌素进行了检测,结果出生后第1周为264.92pg/ml,第2~4周为250.07pg/ml,至3岁时达高峰,为300.7pg/ml,3岁以后随年龄逐渐降至成人水平即(130.84±8.34)pg/ml。各家测得的血清胃泌素水平并不一致,原因有待进一步探讨。 5.[[幽门螺杆菌]]检测 包括[[胃镜]]下取胃黏液直接[[涂片]][[染色]],[[组织切片]]染色找Hp,Hp培养,[[尿素酶]]检测。其次是非侵袭法利用[[细菌]]的[[生物]]特性,特别是Hp的尿素酶水解[[尿素]]的能力而形成的[[呼气]]试验(13C-尿素呼气)检测Hp。[[血清学]]HpIgG[[抗体]]的测定,因不能提供细菌当前是否存在的依据,故不能用于目前[[感染]]的诊断,主要用于筛选或[[流行病学调查]]。以上方法中,以尿素酶法最为简便、快速,常一步完成。13C-尿素呼气试验,因此法价格昂贵,临床普及受到限制。 6.[[X线]][[钡餐检查]] 对[[慢性胃炎]]的诊断无多大帮助。依据国外资料,胃镜确诊为慢性胃炎者X线检查显示有胃黏膜[[炎症]]者仅20%~25%,虽然过去多数[[放射学]]者认为,胃[[紧张]]度的障碍、[[蠕动]]的改变及空腹胃内的胃液,可作为诊断[[胃炎]]的依据,但近年[[胃镜检查]]发现,这种现象系胃动力异常而并非胃炎所致。 7.胃镜检查 是慢性胃炎最主要的诊断方法,并可取[[黏膜]]活体组织做[[病理学]]检查。慢性胃炎在胃镜下表现为[[充血]]、[[水肿]],反光增强,[[胃小凹]]明显,黏膜质脆易[[出血]];黏液增多,微小[[结节]]形成,局限或大片状伴有新鲜或陈旧性[[出血点]]及[[糜烂]]。当胃黏膜有[[萎缩]]改变时,黏膜失去正常的橘红色,色泽呈灰色,皱襞变细,黏膜变薄,黏膜下[[血管]]显露。[[病理]]组织学改变,[[上皮细胞]][[变性]],小凹上皮细胞[[增生]],[[固有膜]]炎症[[细胞]][[浸润]],腺体萎缩,炎症细胞主要是[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]。 ===小儿慢性胃炎的鉴别诊断=== 在[[慢性胃炎]]发作期时,可通过[[胃镜]]、[[B超]]、24h pH监测综合检查,排除肝、胆、胰、[[消化性溃疡]]、[[反流性食管炎]]。在[[胃炎]]发作期,应注意与[[胃穿孔]]或[[阑尾炎]]早期鉴别。 ==小儿慢性胃炎的并发症== 常至患儿[[消瘦]],[[营养缺乏]],并发[[贫血]]等。 ==小儿慢性胃炎的预防和治疗方法== 从小培养良好的饮食习惯也很重要。孩子吃饭要定时定量,少量多餐,注意营养搭配,少吃辛辣刺激的食物;另外还要避免挑食、偏食,不要过饥或过饱;不吃过多的冷饮;不要零食或糖果等不离口。否则,都容易导致[[胃肠功能紊乱]]和胃粘膜的[[抵抗力]]下降而患[[慢性胃炎]]。 要减少孩子情绪劳累等因素,不要给孩子过多压力,注意孩子的休息,保证孩子有充足的[[睡眠]],加强体格锻炼。 ===小儿慢性胃炎的西医治疗=== (一)治疗<br /><br /> [[慢性胃炎]]尚无特殊[[疗法]],无症状者毋须治疗。首先明确病因,针对病因治疗为主。 1.饮食 宜选择易[[消化]]无刺激性食物,少吃冷饮与调味品。 2.清除Hp 对Hp引起的[[胃炎]],尤为活动性胃炎,应给予抗Hp治疗。选用的药物有: (1)[[枸橼酸铋钾]]([[胶体次枸橼酸铋]],CBS):6~9mg/(kg.d)。 (2)[[抗生素]]:[[阿莫西林]]([[羟氨苄青霉素]])50mg/(kg.d),[[克拉霉素]]15~20mg/(kg.d),[[甲硝唑]]20mg/(kg.d),[[呋喃唑酮]]5~10mg/(kg.d)。 (3)[[质子泵]][[抑制剂]]:[[奥美拉唑]]0.6~0.8mg/(kg.d)。 (4)联合疗法:治疗方案可在上述药物中选用。组成二联或三联疗法: ①含铋剂方案:铋剂加1或2个抗生素。 ②不含铋剂方案:质子泵抑制剂加1或2个抗生素组合。 3.胃动力药 有[[腹胀]]、[[恶心]]、呕吐者,给予胃动力药物:如[[多潘立酮]]([[吗丁啉]])、[[西沙必利]]等。 4.H2[[受体]]阻滞药 高酸或胃炎活动期者,可给予H2受体阻滞药:[[西咪替丁]]、[[雷尼替丁]]、[[法莫替丁]]。 5.胃[[胆汁]]反流 有胆汁[[反流]]者,给予[[铝碳酸镁]](胃[[达喜]])、[[熊去氧胆酸]]与[[胆汁酸]]结合及促进胆汁排空的药。 (二)预后<br /><br /> 早日明确诊断明确病因,坚持病因治疗多能痊愈,但若病因未排除常至病情迁延。 ==小儿慢性胃炎的护理== 家长要注意培养儿童良好的饮食习惯和饮食卫生。如果孩子经常出现[[腹痛]]、[[腹泻]]的[[症状]]要及时就医,不应该是认为是肚子[[长虫]]或是吃坏了什么东西,随便买药治疗。 ==小儿慢性胃炎吃什么好?== [[慢性胃炎]]最好吃什么 注重软、烂、[[消化]]:食用的主食、[[蔬菜]]及鱼肉等荤菜,特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂,便于消化吸收,少吃粗糙和[[粗纤维]]多的食物,要求食物要精工细作,富含营养。 保持新鲜、清淡:各种食物均应新鲜,不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果,如冬瓜、[[黄瓜]]、番茄、土豆、[[菠菜]]叶、小白菜、[[苹果]]、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收,又利于[[胃病]]的[[康复]]。 [[小儿慢性胃炎]]不宜吃什么? 不宜吃过甜、过咸、过浓、[[过冷]]、过热、过酸的汤类及菜肴,以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。<br /><br /> 少吃零食,特别是冰冻类的零食。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿慢性胃炎,小儿慢性胃炎症状_什么是小儿慢性胃炎_小儿慢性胃炎的治疗方法_小儿慢性胃炎怎么办_医学百科" metak="小儿慢性胃炎,小儿慢性胃炎治疗方法,小儿慢性胃炎的原因,小儿慢性胃炎吃什么好,小儿慢性胃炎症状,小儿慢性胃炎诊断" metad="医学百科小儿慢性胃炎条目介绍什么是小儿慢性胃炎,小儿慢性胃炎有什么症状,小儿慢性胃炎吃什么好,如何治疗小儿慢性胃炎等。小儿慢性胃炎随着近几年生活条件的改善,小儿长期不良饮食习惯比如贪食冷饮、..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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