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小儿慢性肺炎
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{{头部模板-炎症}} 病程超过3个月者为[[慢性肺炎]]。近年来[[小儿急性肺炎]][[病死率]]正在降低,但[[重症肺炎]]患儿有时未彻底恢复、复发及演变成慢性肺炎者颇不少见,一旦发生,往往影响小儿的[[生长发育]]。因此,及时防治慢性肺炎非常重要。 ==小儿慢性肺炎的病因== (一)发病原因各种原因导致的胃食管内容物[[反流]]而致反复[[吸入性肺炎]],如[[继发感染]]或异物长期不能去除,则使[[肺炎]]迁延不愈;[[慢性鼻窦炎]]和早期[[肺囊性纤维化]]而引起,肺炎往往反复发生,不易彻底控制;肺囊性纤维化合并[[感染]]、先天性肺发育异常合并感染,[[纤毛]]固定[[综合征]]可引起难治性肺炎;[[免疫缺陷]]患者合并肺炎、慢性间质性肺炎,治疗均有一定难度。促成[[慢性肺炎]]的因素有以下几种: 1.营养性[[疾病]] 各种营养性疾病如[[营养不良]]、[[缺铁性贫血]]、[[维生素D缺乏性佝偻病]]等,因常合并有[[免疫功能]]减低而易发生[[肺部感染]],且往往治疗困难。[[维生素]](如[[维生素A]])缺乏、[[微量元素]](锌、铁)等缺乏的患者易患肺炎且反复发作,不易控制。[[先天性心脏病]]或[[肺结核]]患儿发生肺炎时,易致病程迁延。 2.[[病毒感染]] 引起[[间质性肺炎]],易演变为慢性肺炎。 3.诱因 反复发生的[[上呼吸道感染]]或[[支气管炎]]以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因。 4.[[呼吸道异物]] 深入[[支气管]]的异物,特别是缺乏刺激性而不产生初期[[急性发热]]的异物(如枣核等),可被忽视而长期存留在肺部,形成慢性肺炎。 5.免疫缺陷 包括体液及[[细胞免疫]]缺陷,[[补体]]缺乏及[[白细胞]]吞噬功能缺陷,皆可致肺炎反复发作,最后变成慢性。 6.纤毛[[功能障碍]] [[原发性]]或[[继发性]][[呼吸道]]纤毛形态及功能异常可致肺[[慢性炎症]]。 (二)发病机制[[炎症]]病变可侵及各级支气管、[[肺泡]]、间质组织和[[血管]]。特别在间质组织的炎症,每次发作时都有所进展,使支气管壁弹力[[纤维]]破坏,终因[[纤维化]]而致管腔狭窄。同时,由于分泌物堵塞管腔而发生[[肺不张]],终致[[支气管扩张]]。由于支气管壁及肺泡间壁的破坏,空气经过[[淋巴管]]散布,进入组织间隙,可形成[[间质性肺气肿]]。局部血管及淋巴管也发生[[增生]]性炎症,管壁增厚,管腔狭窄。 ==小儿慢性肺炎的症状== [[慢性肺炎]]的特点是[[周期性]]的复发和恶化,呈波浪形经过。由于病变的时期、年龄和个体的不同,[[症状]]多种多样。在[[静止期]][[体温]]正常,无明显[[体征]],几乎没有[[咳嗽]],但在跑步和上楼时容易[[气喘]]。在恶化期常伴有肺功能不全,出现[[发绀]]和[[呼吸困难]],并由于[[肺活量]]和[[呼吸]]储备减少及屏气时间缩短等,引起[[过度通气]]的外呼吸功能障碍。恶化后好转很缓慢,经常[[咳痰]]。甚至出现[[面部水肿]]、发绀、[[胸廓]]变形和[[杵状指]]、趾。由于[[肺气肿]]、肺功能不全而引起[[肺循环]]阻力增高,右心负担加重,可在半年至两年内发生[[肺源性心脏病]]。还可能有[[肝功能]]障碍,[[白细胞]]增加,[[血沉]]中度增快。 在本病的诊断中病史极为重要,往往曾反复发生[[鼻窦炎]]、[[支气管炎]]或[[肺炎]],或曾患[[麻疹]]、[[百日咳]]、[[流行性感冒]]或[[腺病毒肺炎]]。确定诊断需要结合病史、症状和[[X线]]检查。如同普通肺炎的诊断一样,慢性肺炎需要从病史、临床症状、体征以及[[胸部X线检查]]诸方面进行诊断。由于不同类型慢性肺炎各有其自己的特点,诊断时还应考虑其各自的特殊性,值得提出的是不同[[病原体]]引起的肺炎其治疗原则截然不同,因此,明确肺炎的[[病原微生物]]是诊断中不可忽视的重要问题。因此,对肺炎治疗之前应明确病原,以便有针对性选择药物。 ==小儿慢性肺炎的诊断== ===小儿慢性肺炎的检查化验=== 1.血象 [[白细胞]]增加,[[中性粒细胞增高]],[[贫血]]。 2.血[[生化]] [[血沉增快]],肝功受损。[[维生素]]、元素缺乏,[[免疫功能低下]]。 3.[[病原菌]]检查 可采用[[咽拭子]]培养、[[痰培养]]、[[支气管]]肺泡灌洗、[[肺穿刺]]培养、[[病毒]]分离、[[免疫学]]检查及PCR技术等多种手段寻找病原。 1.[[X线]] 胸片显示在两肺中下野及[[肺门]]区[[肺纹理]]可呈蜂窝状,出现小泡性[[肺气肿]],同时还可伴有实质性[[炎症]]病灶。两侧肺门阴影可见对称性增大。随病变的发展还可发生[[支气管扩张]]、[[右心室]]肥大及[[肺动脉]]段突出等[[肺源性心脏病]]的X线征象。 2.[[心电图]] 有肺源性心脏病时,心电图表现顺钟向转位,P波高而尖,QRS综合波多数出现右心室肥厚图形等改变。 3.有条件可做[[支气管镜]]、[[胸部]]CT、肺穿刺活检等检查。 ===小儿慢性肺炎的鉴别诊断=== 要特别注意与[[结核病]]鉴别。反复发生上、下[[呼吸道感染]]或[[传染病]]后[[肺部感染]]迁延不愈的历史,以及排出脓样痰等,多见于[[慢性肺炎]]。[[结核菌素试验]]和[[X线]]检查,[[肺门]]及[[气管旁淋巴结]]肿大,可协助诊断。 ==小儿慢性肺炎的并发症== [[肺气肿]]、肺功能不全、[[肺源性心脏病]]和[[肝功能]]障碍,以及[[贫血]]等。 ==小儿慢性肺炎的中医治疗== [[中医]][[疗法]] 主要是补益全身和恢复肺功能。 ==小儿慢性肺炎的西医治疗== (一)治疗对本症的治疗需长期采取综合措施治疗。治疗要点如下: 1.加强营养 [[慢性肺炎]]多合并有[[慢性疾病]],如[[营养不良]]、[[佝偻病]]、[[贫血]]、[[免疫功能低下]]等,此时应全面治疗,否则[[肺炎]]仍易复发。供给富有营养及[[维生素]]的饮食。积极治疗营养不良及佝偻病等。 2.锻炼体格 经常做户外活动或户外[[睡眠]];进行体操、冷水擦浴或冷水浴等锻炼,增强机体的[[耐寒性]];室内宜通风换气,保持空气新鲜;积极预防[[呼吸道感染]]。 3.清除病灶 如有[[鼻窦炎]]及[[支气管扩张]]等并存时,应采取适当治疗或[[外科手术]]治疗。 4.其他[[疗法]] [[雾化吸入]]适当的[[抗生素]],反复[[感染]]时应用抗生素控制感染。[[肾上腺皮质激素]]可起到抑制[[增生]]和促进病灶吸收的作用。[[天津儿童医院]]曾用[[泼尼松]]([[强的松]])治疗5例,用药2~12个月,效果良好。反复感染时可考虑应用[[非特异性免疫]]调节药以增强[[免疫功能]]。此外,又可用电[[磁疗法]],[[超短波透热]],[[按摩]]及芥末敷等[[物理疗法]]。 (二)预后慢性肺炎如不能彻底治愈,常致[[营养障碍]]、体质下降,更致病情迁延,最终发生[[肺气肿]]、[[肺源性心脏病]]而危及生命。 ==小儿慢性肺炎的护理== 急性[[肺炎]][[病理]]的恢复比临床恢复晚。因此,在[[重症肺炎]]的恢复期应进行[[理疗]]和体操,积极治疗并发的[[佝偻病]]和营养不良,并于出院后随访和继续治疗,直至彻底痊愈为止。此外,婴幼儿时期应设法预防[[麻疹]]、[[百日咳]]、[[流感]]和[[腺病毒感染]]。对[[慢性鼻窦炎]]及反复发生的[[支气管炎]],也应积极防治。有[[免疫缺陷]]的患儿可采用[[免疫促进]][[疗法]],根据具体情况分别选用[[人血丙种球蛋白]]、[[转移因子]]、[[胸腺素]]或[[中药]]治疗,必要时可采用[[骨髓移植]]以重建[[免疫功能]],防治反复[[感染]]及[[慢性肺炎]]的发生。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿慢性肺炎,小儿慢性肺炎症状_什么是小儿慢性肺炎_小儿慢性肺炎的治疗方法_小儿慢性肺炎怎么办_医学百科" metak="小儿慢性肺炎,小儿慢性肺炎治疗方法,小儿慢性肺炎的原因,小儿慢性肺炎吃什么好,小儿慢性肺炎症状,小儿慢性肺炎诊断" metad="医学百科小儿慢性肺炎条目介绍什么是小儿慢性肺炎,小儿慢性肺炎有什么症状,小儿慢性肺炎吃什么好,如何治疗小儿慢性肺炎等。病程超过3个月者为慢性肺炎。近年来小儿急性肺炎病死率正在降低,但重症肺炎..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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