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小儿急性胆囊炎与胆管炎
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{{头部模板-炎症}} [[急性胆囊炎]]与[[胆管炎]](acute cholecystitis and cholangitis)是因为[[胆汁]]滞留与[[细菌感染]]引起[[胆囊]]与[[胆管]]的[[炎症]]性[[疾病]]。 ==小儿急性胆囊炎与胆管炎的病因== (一)发病原因 [[急性胆囊炎]]与[[胆管炎]]的主要病因为[[胆汁]]滞留与[[细菌感染]]。胆汁滞留多因[[胆管梗阻]]造成,常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆[[肠吻合术]]后[[吻合口]]狭窄[[反流]]及[[寄生虫]]引起的[[胆总管括约肌]][[痉挛]]。[[细菌]]多经血液也可经[[淋巴]]、[[肠道]]或邻近器官而侵入[[胆囊]]与[[胆管]],引起[[炎症]]的细菌以大肠埃希菌为主,约占70%。其他有[[葡萄球菌]]、[[溶血性链球菌]]、[[变形杆菌]]等,亦可为混合性感染。 (二)发病机制 胆囊为一盲袋,[[胆囊动脉]]为一终末[[动脉]]。[[急性期]]时,在[[胆囊管梗阻]]后,胆囊[[黏膜]]的分泌增加,吸收功能降低,胆囊内压逐渐增高,可压迫胆囊壁的淋巴和[[血管]],使淋巴血运回流障碍,[[小动脉]]可因炎症而闭塞,进而引起局灶性[[缺血]]性病变,胆囊黏膜可出现[[糜烂]]、[[溃疡]]和[[坏死]],重者可引起胆囊壁的大片坏死。急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时,[[黏膜充血]],[[水肿]],继而波及胆囊或胆管壁各层,管壁增厚,表面有[[纤维蛋白]]性[[渗出]]物。在[[感染]]严重病例,囊壁有[[化脓]]灶,形成化脓性[[胆囊炎]]和(或)胆管炎。年龄越小,病变演进越急剧,由于同时有胆囊管或[[胆总管]]口[[括约肌]]痉挛,胆囊或胆总管[[膨胀]],可发生局限性缺血和[[坏疽]]而引起[[穿孔]]、[[胆汁性腹膜炎]]。此时,患儿可出现[[神志模糊]]、[[中毒性休克]]等征象。根据[[病理]]改变的程度,可分为4型: 1.急性单纯性胆囊炎 多见于[[急性炎症]]的早期,胆囊内压增高,胆囊黏膜层炎症水肿,囊壁有不同程度的[[炎性细胞浸润]],小儿“[[胆囊积水]]”即属此型。 2.[[急性化脓性胆囊炎]] 炎症继续向胆囊壁的[[肌层]]及[[浆膜层]]发展,胆囊壁的全层增厚,[[血管扩张]],渗出增加,[[浆膜]]可被脓性渗出物覆盖;胆囊内的胆汁呈混浊脓性。 3.急性[[坏疽性胆囊炎]] 胆囊内压继续升高,囊壁水肿加重,可使胆囊壁的血管产生炎性闭塞等,致使囊壁的[[组织坏死]]。坏死后的胆囊组织稍遇胆囊内压增高即可出现[[胆囊穿孔]],脓性胆汁流入腹腔,可引起局限性或弥漫性的[[腹膜炎]]。而慢性的[[胆囊管]]堵塞可导致胆囊积水,胆汁的色素被吸收后,变为白胆汁,钙的分泌增加,可出现石灰水样胆汁。钙在胆囊壁内沉积可产生“瓷样胆囊”。在成人,这种情况的病例有50%发展为[[胆囊癌]]。 ==小儿急性胆囊炎与胆管炎的症状== 发病常较急骤,多于发病后1天内就诊。以[[腹痛]]、[[高热]]、[[寒战]]为主要[[症状]],偶有[[黄疸]]。[[上腹]][[疼痛]]呈持续或间断性[[钝痛]]、[[胀痛]]或剧烈[[绞痛]]。常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]。高热可引起[[惊厥]],或精神不好、[[谵妄]]、[[昏迷]]等症状。黄疸较轻,时间短暂。[[体格检查]]呈[[急性病容]],[[体温]]可持续在38.5℃以上,最高可达41℃,右上腹有明显[[压痛]]及[[腹肌紧张]],有时可触及肿大的[[胆囊]]。个别严重病例以[[中毒性休克]]为初起症状,经治疗后方出现[[腹胀]]、全腹[[紧张]]及压痛等[[腹膜炎]][[体征]]。[[末梢血]]象[[白细胞]]数增高,并以[[中性白细胞]]数增多为主,核左移及有[[中毒颗粒]]。 小儿有右上[[腹部]]持续性痛、压痛、[[肌紧张]]、能触及肿大的[[胆囊底]],或伴有高热、黄疸时,诊断多无困难。但小儿[[胆囊炎]]常缺少典型的[[临床表现]],且[[发病率]]低,婴幼儿不能确切表达自觉症状,常影响及时确诊。[[B型超声]]及术前胆道造影有助于诊断。以中毒性休克情况来就医的患儿,也要考虑到有本症的可能。结合症状、体征和病程发展迅速,伴有精神不好、谵妄、[[神志模糊]]或昏迷等,可以做出诊断。 ==小儿急性胆囊炎与胆管炎的诊断== ===小儿急性胆囊炎与胆管炎的检查化验=== 1.血象检查 [[急性期]],[[末梢血]][[白细胞计数]]增至12×109/L以上,[[中性粒细胞增高]]并核左移及有[[中毒颗粒]]。当[[炎症]]严重或出现[[腹膜炎]]时,[[白细胞]]可高达20×109/L以上,甚至出现[[中毒]]性颗粒。炎症急剧、病情恶化,而白细胞计数不增高,提示机体反应能力低下。 2.血[[生化]]检查 检查[[肝功能]]多属正常。临床出现[[黄疸]]时,则[[血清]]直接胆红素增高,部分病儿[[血清碱性磷酸酶]]增高。 3.[[腹腔穿刺]] 有腹腔渗液的,可做腹腔穿刺,如抽出绿色渗液则可确诊为[[胆汁性腹膜炎]]。 4.[[B超]] B超可查明[[胆囊]]肿大的程度、[[胆管]]的口径及有无[[结石]],应列为首选的检查法。 5.[[放射性核素扫描]] 99m锝放射性核素扫描(99mTC-IDA)迅速、安全、可靠,准确率达92%。 6.逆行性[[胰胆管造影]] 对原因不明反复发作的[[胆绞痛]],应考虑有无胰胆管合流异常,可做逆行性胰胆管造影。 ===小儿急性胆囊炎与胆管炎的鉴别诊断=== 应注意与[[急性阑尾炎]]、[[胆道蛔虫症]]、[[急性胰腺炎]]、[[肝脓肿]]及急性传染性[[肝炎]]加以鉴别。[[急性胆囊炎]]、[[胆管炎]]伴发[[腹膜炎]]时,应与其他原因引起的腹膜炎如[[阑尾炎]]、[[胰腺炎]]及[[消化道穿孔]](如[[伤寒]][[肠穿孔]])等鉴别。除一般病史、[[体征]]及[[X线]]检查外,[[超声波]]可测知[[胆囊]]大小及囊壁是否粗糙增厚,[[腹腔穿刺]]检查也有助于诊断。 1.急性阑尾炎 小儿的[[盲肠]]位置相对较高,部分[[阑尾]]伸向右上[[腹部]]。高位阑尾炎时,可表现[[右上腹压痛]]、[[肌紧张]]。易与急性胆囊炎相混淆。除[[临床表现]]外,[[超声]]检查有助于鉴别。 2.胆道蛔虫症 常有吐虫或便虫史,表现为阵发性右上腹剧痛,腹部体征轻微。且在[[疼痛]]缓解期,病儿无任何不适感。[[胆囊炎]]表现为持续性[[腹痛]],并有[[高热]]、[[黄疸]]等表现。 3.急性胰腺炎 [[小儿急性胰腺炎]]少见。部分病儿有[[外伤]]或[[肠蛔虫]]症史。临床表现[[上腹]]或上腹部偏左[[持续性疼痛]],亦有高热、[[恶心]]、[[呕吐]]。[[胰腺]]区域有明显[[压痛]]。[[白细胞]]可高达20×109/L以上。血、尿淀粉酶含量增高为鉴别诊断的重要依据。 4.肝脓肿 有高热、肝区疼痛、[[右上腹痛]]性包块、[[肝脏肿大]]及明显触痛等征象。超声波可探及肝内液平段;X线检查示膈肌升高和活动受限,部分病例可出现[[右肺]]或右[[胸膜腔]]炎。 5.急性传染性肝炎 [[病毒性肝炎]]有肝炎[[接触史]]。病儿腹部闷胀、[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[低热]]。[[巩膜黄染]],右季肋下可触及肿大的[[肝脏]],并有轻度触痛,[[肝功能异常]]。腹部平坦柔软,无反[[跳痛]]。[[白细胞计数]]可不增高且有肝功能异常。 ==小儿急性胆囊炎与胆管炎的并发症== [[高热]]可引起[[惊厥]],可出现[[谵妄]]、[[昏迷]]等;可出现[[胆囊穿孔]],脓性[[胆汁]]流入腹腔,可引起局限性或弥漫性的[[腹膜炎]];此时,患儿可出现[[中毒性休克]];少数可发生[[胆囊癌]]。 ==小儿急性胆囊炎与胆管炎的预防和治疗方法== 1.养成良好的卫生习惯 积极防治[[肠道]]寄生虫症和胃、肠道炎性[[疾病]]。 2.防治[[营养缺乏]]性疾病 适量[[蛋白质]]和高维生素,防治营养缺乏性疾病,增强体质。 3.[[橙子]]可防[[胆囊炎]] 多吃水果,特别是多食用橙子,可以预防和减少胆囊炎的发生。 ===小儿急性胆囊炎与胆管炎的中医治疗=== [[中医]][[疗法]] 以[[清利湿热]]、[[舒肝理气]]为主。处方举例:[[柴胡]]3g,[[黄芩]]9g,[[木香]]3g,[[枳壳]]9g,[[郁金]]9g,[[蒲公英]]15g,大黄6g,[[茵陈]]15g,[[胆草]]6g。[[腹痛]]重者加[[元胡]]9g,[[川楝子]]9g。 ===小儿急性胆囊炎与胆管炎的西医治疗=== (一)治疗 1.非手术[[疗法]] [[急性胆囊炎]]可采用非手术疗法,包括[[解痉]]挛、[[镇痛]]及抗感染治疗。[[广谱抗生素]]如[[氨苄西林]]([[氨苄青霉素]])、[[庆大霉素]]、[[头孢菌素]]如[[头孢曲松]]([[头孢曲松钠]])及[[甲硝唑]]([[甲硝达唑]])为常用[[抗菌]]药。因多不能进食,故亦须[[静脉]][[补液]]维持营养及水分。 2.手术疗法 手术适应证: (1)[[胆汁性腹膜炎]]确诊后应争取尽早手术。 (2)[[高热]]、[[中毒性休克]],经短时间纠正无显著改善或病情恶化者。 (3)在治疗过程中并发有[[肝脓肿]]、[[胰腺炎]]、[[胆囊]][[坏死]][[穿孔]]。 (4)[[胆管结石]],[[瘢痕]]狭窄非手术不能解除者。手术原则是:解除胆道的梗阻、充分[[引流]]减低胆内压。术前应积极准备,包括[[输血]]、补液,静脉输入[[抗生素]]及纠正[[休克]]等措施。如经3~6h的积极治疗,[[症状]]未见好转,即应行急症手术以免失去抢救机会。手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定。如系[[化脓]]性[[穿孔性]]或[[坏疽性胆囊炎]]则作胆囊切除。如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘。若同时伴有[[胆总管炎]]症或穿孔时则须行[[胆总管]]引流,同时行腹腔引流。 (二)预后 一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈,但伴发[[腹膜炎]]者,须经积极准备后手术治疗。上述66例中死亡3例,其年龄分别为2个月1例。1岁以内2例,均系伴发胆汁性腹膜炎晚期患儿。 ==小儿急性胆囊炎与胆管炎吃什么好?== 养成良好的饮食习惯 [[平衡膳食]],改变饮食习惯,低脂肪含量的饮食,少吃烧烤类肉食,多吃含纤维素成分的食物,注意摄入足够的[[维生素C]]、[[维生素B]]、[[维生素E]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿急性胆囊炎与胆管炎,小儿急性胆囊炎与胆管炎症状_什么是小儿急性胆囊炎与胆管炎_小儿急性胆囊炎与胆管炎的治疗方法_小儿急性胆囊炎与胆管炎怎么办_医学百科" metak="小儿急性胆囊炎与胆管炎,小儿急性胆囊炎与胆管炎治疗方法,小儿急性胆囊炎与胆管炎的原因,小儿急性胆囊炎与胆管炎吃什么好,小儿急性胆囊炎与胆管炎症状,小儿急性胆囊炎与胆管炎诊断" metad="医学百科小儿急性胆囊炎与胆管炎条目介绍什么是小儿急性胆囊炎与胆管炎,小儿急性胆囊炎与胆管炎有什么症状,小儿急性胆囊炎与胆管炎吃什么好,如何治疗小儿急性胆囊炎与胆管炎等。急性胆囊炎与胆管炎(a..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-炎症}}
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