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[[小儿急性偏瘫]](acute hemiplegia in infant and childhood)现称为[[脑动脉血栓形成]](cerebral artery thrombosis),是一组临床[[综合征]],现在多以其[[病理]]命名,即脑动脉血栓形成。由于脑动脉血栓形成的部位多累及[[锥体束]]的供血,所以[[急性偏瘫]]是其最主要的临床[[症状]]。发病原理主要是由于脑血流灌注不足而累及一侧锥体束的功能。小儿急性偏瘫可见于能引起闭塞性[[脑动脉]]病变的各种疾患。临床除急性偏瘫外,可伴有[[惊厥]]、[[意识障碍]]、[[颅内压增高]]等症状。 ==小儿急性偏瘫的病因== (一)发病原因 有30%~50%的病例找不到致病原因,属于特发性[[小儿急性偏瘫]]。其余的病例可以找到原发[[疾病]],称为[[症状]]性([[继发性]])小儿急性偏瘫。继发性小儿急性偏瘫常见于[[感染]],[[免疫性]]疾病,[[颅内血管畸形]],[[颅脑]][[创伤]],[[心脏]]疾病,[[血液]]病,[[代谢性疾病]]等。这些疾病均可造成[[脑血管]]的闭塞性病变,从而引起[[偏瘫]]。 (二)发病机制 1.发病机制 (1)感染:各种感染引起的脑血管炎可使[[动脉]]管腔狭窄、[[血栓形成]]、闭塞,引起局部脑血流量减少、脑组织血流灌注不足,致使[[神经细胞]][[变性]]、[[坏死]]。[[病毒]]或[[细菌]]可能直接侵犯脑血管而引起脑血管炎;也可能在感染后或[[接种]]后发生[[免疫反应]]而引起免疫性脑血管炎或脑血管周围[[脱髓鞘病]]变。感染的病原有: ①病毒:如[[单纯疱疹]]、[[水痘]]、[[麻疹]]、[[腮腺炎]]、[[腺病毒]]、[[肠道病毒]]等感染均可发生[[急性偏瘫]][[综合征]]。近年来又发现[[人类免疫缺陷病毒]]([[HIV]])感染也可引起典型的急性偏瘫,并证明有[[脑梗死]]或颅内动脉炎。 ②细菌:如[[脑膜炎]][[双球菌]]、[[流感]][[杆菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[结核杆菌]]等引起的[[化脓性脑膜炎]]、[[肺炎]]、[[鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、[[心内膜炎]]、[[结核性脑膜炎]]等,均可因[[脑动脉炎]]或[[静脉血栓]]而引起急性偏瘫。 ③[[寄生虫]]、[[真菌病]]:如[[脑型肺吸虫病]]、[[钩端螺旋体病]]、[[新型隐球菌]]病等感染。 ④其他:如[[川崎病]]引起小儿急性偏瘫的病例也有报道,本病的病因尚不清楚,可能与[[反转录病毒]]感染和[[免疫机制]]有关。 (2)颅内病变:[[颅内动脉瘤]]、[[动静脉畸形]]、[[烟雾病]]、脑占位病变等,由于[[出血]]、[[血管]]闭塞或压迫而致偏瘫。 (3)颅脑创伤:[[脑挫裂伤]]、硬膜下或硬膜外血肿、[[脑实质出血]]及伴发的[[脑水肿]]均可引起偏瘫。咽后壁[[外伤]]引起[[颈内动脉]]损伤不可忽视。咽后壁[[钝器伤]]可使[[颈内动脉血栓形成]]或使血管撕裂,形成夹层[[动脉瘤]]。小儿头、[[颈部]]轻伤,或口含筷子等物伤及[[软腭]],均可致颈内动脉血栓形成。颈内动脉夹层动脉瘤的症状在外伤后数小时、数天后(或更晚)出血,表现为急性偏瘫、[[头痛]]、[[血管杂音]]和霍纳症。[[颈椎]]外伤、颈椎过伸或[[寰枢椎半脱位]]时,可引起[[椎动脉]]夹层动脉瘤,可致双偏瘫。 (4)[[心脏病]]:青紫型[[先天性心脏病]]可因感染、[[脱水]]时引起血液黏稠度增加而形成[[脑血栓]];从右至左分流时,[[栓子]]可进入脑血循环而形成[[脑栓塞]],多发生于2岁以下小儿。也可由于并发[[脑脓肿]]而引起偏瘫。[[心律失常]]如[[心房纤颤]]时,可并发附壁[[血栓]]而引起脑梗死。少见的[[心脏肿瘤]]也可发生偏瘫。[[风湿性心脏病]]或心内膜炎[[赘生物]]脱落,可形成栓子而引起脑栓塞。[[二尖瓣脱垂]]的[[无菌]]性栓子也可引起[[脑缺血]]发作。医源性栓子可来自心导管、心脏手术、[[肠道]]外营养的脂肪栓子等。 (5)血液疾病:[[白血病]]、[[血栓性血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]等均可能出现脑局部供血障碍。[[凝血]]功能异常可引起[[静脉]]和[[动脉血栓形成]],有些[[遗传病]]可引起血栓形成,如[[蛋白]]C和蛋白S缺乏、[[活化]]型蛋白C抵抗症、[[抗凝血酶缺乏]]等。蛋白C是一种重要的抗凝因子,蛋白S是蛋白C的[[辅因子]],当其缺乏时,则易凝血。蛋白C的[[基因]]位于2号[[染色体]]长臂,可发生多种[[点突变]]或缺失,引起血栓形成。[[凝血因子]]Ⅴ的[[基因突变]]可引起另一种[[显性]]遗传病,叫做活化型蛋白C抵抗症(APC-R),是小儿自发性[[脑血栓形成]]的最常见的[[遗传]]原因。APC-R时,凝血因子Ⅴ的[[灭活]]速率减慢,从而引起“嗜凝血状态”。后天性凝血功能异常也可引起脑栓塞,见于[[肾病]]、[[肝病]]、[[发热]]、脱水时的蛋白S和蛋白C缺乏,以及[[抗磷脂抗体综合征]](APLS)。在APLS病人中,25%~30%有[[血小板减少症]],后者可为良性,也可引起脑静脉窦血栓形成(Alper等,1999)。其他可引起脑血栓的血液病还有[[血小板增多症]]、[[缺铁性贫血]]、[[镰状细胞贫血]]等,后者25%有脑血管[[并发症]],在我国少见。 (6)[[结缔组织病]]:[[结节性动脉周围炎]]、全身性[[红斑狼疮]]、[[多发性大动脉炎]]等疾病当其病变侵及[[脑动脉]]或其分支时,即可发生偏瘫。全身性红斑狼疮约20%以上有[[血管炎]],主要是[[小动脉]],引起脑的[[微血栓]],发生TIA。[[结节性多动脉炎]]累及中、[[小血管]],[[血管造影]]不易发现。动脉[[纤维]][[肌层]]发育不良是全身性疾病,当其累及颈内动脉时可发生脑动脉瘤、血栓、[[栓塞]]。[[皮肌炎]]、Wegener[[肉芽肿]]、少年[[颞动脉炎]]、[[无脉症]]、[[白塞病]]等都是小儿脑梗死的可能原因。 (7)[[遗传性疾病]]和[[代谢]]紊乱:近年来由于[[神经]][[影像学]]技术([[CT]]、[[MRI]])的发展以及动态脑血流分布和脑代谢检测(SPECT、PET)的应用,发现了一些遗传病和代谢紊乱可并发脑血管异常、脑血流量改变或局部脑[[代谢异常]]。如同型[[胱氨酸尿症]]、[[有机酸血症]]、[[高氨血症]]、[[乳酸酸中毒]]、[[线粒体病]]([[线粒体脑肌病]]-乳酸酸中毒-[[卒中]]样发作等)、一些[[脱髓鞘]]变性病、[[血红蛋白病]]、神经[[皮肤]]综合征([[神经纤维瘤病]]Ⅰ型,[[结节性硬化]])等均可发生急性偏瘫。此外,水电解质紊乱特别是严重脱水时的颅内静脉窦血栓,亦可致偏瘫。[[维生素K缺乏]]引起的[[颅内出血]]而致急性偏瘫的病例在国内屡有报道。[[糖尿病]]小儿当其[[血糖]]偏低时,可有短暂的轻偏瘫发作,持续数小时自然缓解,或为交替性轻偏瘫,可能是[[脑血管痉挛]]。 (8)发作性疾患:[[癫痫]]发作或[[偏头痛]]发作可出现急性偏瘫。 2.[[病理]]改变 小儿急性偏瘫的病理改变主要是脑动脉的血栓形成、栓塞和血管炎,引起脑血管的闭塞性病变。其中以脑血栓形成最为多见。其阻塞的部位各病例有所不同,可发生于脑的[[大血管]],也可发生于小血管。在小儿,大血管和小血管发生血栓的几率大致相等。大血管血栓形成可见于颈内动脉的[[颅外]]部分,但多发生于颈内动脉的分支,即[[大脑中动脉]]或前动脉的近端。少数可见椎-[[基底动脉]]血栓形成。脑的小动脉血栓常为多发性,发生于[[大脑]]动脉的深[[穿支]],供血给脑的深层结构(基底节、[[内囊]]、[[丘脑]]、[[脑干]])。由于小动脉是[[终动脉]],缺乏吻合支和侧支循环,加以该区神经径路和功能密集,所以常引起永久性功能损伤。 ==小儿急性偏瘫的症状== [[小儿急性偏瘫]]可见于小儿任何年龄,但以6岁以下多见。根据起病开始时的[[症状]]及病程可分以下类型: 1.暴发性起病 较多见,症状立即达到高峰。患儿突然[[偏瘫]],常合并[[惊厥]]发作和[[意识障碍]]。惊厥限于一侧,偶可扩展至全身。偏瘫发展迅速,惊厥停止后即可显现,1~2天内达顶点。[[上肢]]和[[面肌瘫痪]]为主,[[下肢]]较轻。开始时呈弛缓性[[瘫痪]],肌张力低,[[腱反射]]引不出,但可有病理[[反射]]。2~3周后变为[[痉挛性瘫痪]],肌张力增高,[[病理反射]]明显。如不及时处理,2~3个月后往往出现[[肌腱挛缩]]。运动功能的恢复多在6个月以内,但多数病例有[[后遗症]]。此外,也可见偏身[[感觉障碍]]、[[偏盲]]等。 2.急性起病 偏瘫在3~7天(可达10余天)内发展到顶点,一般不伴惊厥发作,意识障碍不明显或仅为一过性。运动功能恢复较完全,一部分遗有轻的[[运动障碍]]。 3.轻型 只有暂时性一侧肢体软弱无力,于数天内即可恢复。 4.复发性偏瘫 指一侧肢体在瘫痪恢复后,该侧又发生多次瘫痪,两次偏瘫之间的间隔时间各例不一,多数病例的运动功能恢复完全。 小儿急性偏瘫的首[[发症]]状常因年龄而不同。在年长儿多以偏瘫开始,一部分伴有惊厥;婴幼儿常以惊厥开始,然后出现偏瘫。多数病儿在起病时意识清楚,只少数有不同程度的意识障碍。生命体征多无明显变化。 5.[[腔隙性脑梗死]](lacunar cerebral infarcts) 是[[脑动脉]]深[[穿支]]闭塞引起的[[缺血]]性微[[栓塞]],常为多发,晚期[[坏死]]组织被清除而形成多个小囊腔。病因在成人以[[动脉硬化]]为主,在小儿常找不到特异病因,可见于[[烟雾病]]、[[病毒感染]](特别是[[水痘]]后)。[[梗死]]部位多见于[[大脑皮质]]下,如基底节、[[内囊]]、[[丘脑]]、[[脑干]]、[[小脑]]等。[[临床表现]]因梗死部位而不同,有的无明显症状,有的是单纯偏瘫,或为[[共济失调]]伴轻偏瘫,也可能为偏身舞蹈手足徐动,或出现注视[[麻痹]]、[[构音不清]]、[[吞咽困难]]等。 6.[[短暂性脑缺血发作]](transient ischemic attack,TIA) 是指脑局部因供血不足而引起的暂时性脑功能障碍。小儿TIA越来越受到重视,因其可发展为典型[[脑梗死]]。TIA的临床特点是突然出现偏瘫,持续时间短(数分钟至数小时),在24h内完全恢复,[[影像学]]检查看不到病变,易复发。小儿颈动脉系统TIA较多见,表现为偏瘫、[[失语]]、偏身[[感觉异常]]、[[视力障碍]]等。小儿椎-[[基底动脉]]系统TIA主要表现为[[眩晕]]、[[呕吐]]、[[复视]]、[[视力]]或[[视野]]症状、共济失调、吞咽困难、[[构音障碍]]等。交叉性麻痹(一侧[[脑神经麻痹]]伴对侧偏瘫),是一侧脑干缺血的表现。 小儿[[脑动脉血栓形成]]的诊断主要靠详细病史、体检和实验室及辅助检查。首先应区分脑梗死的类型,是缺血性还是[[出血]]性;同时也应尽量做出病因诊断。病史要详尽,特别要了解发育史、家族史([[心脑血管病]]、[[脂类]][[代谢]]、[[凝血障碍]]、[[偏头痛]]、[[癫痫]]等),此次[[疾病]]有无惊厥、意识障碍、[[外伤]]、服药、有无代谢病、[[血液]]病、智力发育障碍。一般检查应重视[[心血管]]症候(心杂音、[[血压]]、头颅和[[颈部]]血管杂音),[[皮肤]]有无[[血管瘤]]、[[色素异常]]([[神经纤维瘤病]])、[[结节]][[硬化]]、其他[[皮疹]](Fabry病)。[[神经]]检查应包括[[眼底检查]](出血、[[水肿]]、色素异常),并应根据[[神经症]]候区分梗死部位,是[[颈内动脉]]系统还是[[椎基底动脉]],是主干还是分支。基于上述初步结果再选择进一步的检查方法。 ==小儿急性偏瘫的诊断== ===小儿急性偏瘫的检查化验=== 根据年龄、[[临床表现]]、病史、体检,选择损伤小而获益多的方法。 1.[[脑脊液]]检查 在特发性[[小儿急性偏瘫]]一般不做腰穿,因脑脊液没有特异改变,除非确认有[[脑膜炎]]或[[蛛网膜下腔出血]]时才检查脑脊液。 2.血液学检查 全血计数、血气、[[血沉]]、[[凝血酶原时间]]、[[纤维蛋白原]]等,必要时[[血红蛋白电泳]]。疑有[[高凝状态]]时,检查[[蛋白]]C、S、[[抗凝血酶]]Ⅲ有无缺乏。 3.[[代谢]]病检查 可根据各例特点检查血电解质、血或尿中[[氨基酸]]、[[乳酸]]、[[尿糖]]、有机酸、[[血脂]]、[[尿素]]、[[肝功能]]等。 4.其他 疑有自身[[免疫]]病时,测[[狼疮]][[抗体]]、[[抗磷脂抗体]]等。 1.[[神经]]电生理检查 伴有[[惊厥]]时[[脑电图]]可见痫样放电。 2.神经[[影像学]]检查 可显示[[血管病]]变部位、范围和性质。应明确区分[[梗死]]和[[出血]]。[[颅脑]][[CT]]可见[[缺血]]区呈低密度灶,出血区为高密度影。CT检查在早期有[[脑梗死]]和[[脑水肿]]时,可见[[偏瘫]]对侧[[大脑半球]]的病变部位有不均匀的低密度区,严重者可见中线移位。约1周后,低密度区变为均匀,边缘较前清楚,符合某一[[动脉]]的分布区。多发性梗死常提示有[[栓塞]],或有较广泛的[[血管炎]]。偏瘫持续长期以后,CT可见对侧大脑半球[[萎缩]]。CT也可看出[[颅内动静脉畸形]]的[[钙化灶]]。CT的缺点是不能在起病后关键的几小时内显示病变,而是在12~24h后开始显示缺血灶,5~7天最清楚。[[MRI]]的[[分辨力]]高,早在梗死后6~12h即可见缺血改变(T2相为信号增强,T1相信号减低),亦可显示基底节、[[脑干]]、后颅凹病变。新型MRI,如灌注[[成像]],可显示[[小血管]]病变及脑局部血流动态变化;弥散加权成像可在起病数分钟内即可显示[[脑缺血]]。[[磁共振血管成像]](MRA)可显示血流,可清楚辨认[[大血管]]狭窄或闭塞,可显示[[脑动脉]]瘤和[[畸形]],但对小血管或血管炎显示不充分。[[磁共振]]波谱(MRS)可测特异[[生化]]值以评估局灶性脑缺血部位的[[代谢异常]],系列检查可测知梗死进展情况、[[神经元]]脱失和[[髓鞘]]崩解情况。常规[[脑血管造影]]仍是小儿脑梗死的重要检查手段,特别有助于发现能够治疗的[[脑血管]]异常,如血管炎(管腔粗细不匀、串珠样狭窄)、夹层[[动脉瘤]](双[[血管]]腔)、侧支循环形成([[烟雾病]]等)。SPECT和PET检查可发现血流灌注和代谢改变,有助于诊断和随访。脑[[超声]]检查适用于[[婴儿]],特别是测查脑实质和[[脑室内出血]],但对蛛网膜下腔出血的检查不满意。[[经颅多普勒超声]]可测颅底动脉情况,系列检查可测知[[动脉血]]流变化。 3.[[心脏]]检查 疑有心源性[[栓子]]或[[血栓]]者,可查心超声、[[多普勒]]、[[心电图]]等。 ===小儿急性偏瘫的鉴别诊断=== 病因的鉴别诊断: 1.[[小儿急性偏瘫]]的病因鉴别 小儿急性偏瘫原因众多。应根据病史、[[体征]]、[[惊厥]]发作特点、[[颅内压增高]]、[[心血管]]征候、[[脑电图]]及[[影像学]]检查以及其他辅助检查来确定病因。首先应考虑有无可用特异[[疗法]]治疗的[[疾病]],以便及早正确处理,如[[细菌性脑膜炎]]、[[脓肿]]、[[肿瘤]]、硬膜外或硬膜下[[血肿]]、[[脑内血肿]]等。如果[[脑梗死]][[症状]]伴心肾血管病、[[脑病]]、复发倾向和[[免疫]][[炎症]]标记时,应考虑[[自身免疫]]性[[脑血管]]炎。如有[[外伤]]史、头颈[[疼痛]]、[[瞳孔]]霍纳症,可考虑颈动脉夹层[[动脉瘤]]。有[[偏瘫]]复发、进行性[[认知障碍]],应除外[[烟雾病]]。有[[发热]]、全脑症状、[[脑膜刺激征]]时,应考虑[[细菌]]性或[[病毒性]][[感染]]。[[部分性癫痫]]发作后的Todd[[麻痹]]虽持续短暂,也应与小儿急性偏瘫鉴别。[[遗传]][[代谢]]病所致[[急性脑梗死]]可由家族史、各项[[生化]]检查而得到诊断。[[水痘病毒]]感染后可出现晚发性[[脑卒中]],[[HIV感染]]的首[[发症]]状可能表现为脑卒中。 2.交替性偏瘫(alternating hemiplegia) 是左、右侧偏瘫交替发生,常提示有弥漫性血管病,如烟雾病、[[血管炎]]等,也见于偏瘫型[[偏头痛]]、偏瘫型[[癫痫]]发作、脑[[脱髓鞘病]]等。偏瘫型偏头痛发作时,脑血流量有局部减低,可能有一过性[[血管痉挛]]。惊厥发作伴偏瘫有两种不同的情况,一是在癫痫发作后抽动的肢体出现短暂的[[瘫痪]],此时相应的局部脑血流灌注减低,经数分钟至数天则完全恢复,称为Todd麻痹。另一种情况的性质尚有争论,有人认为是“偏瘫性癫痫发作”,发作时脑电图显示对侧[[大脑半球]]有棘慢波,以SPECT检查该区的脑血流量有增加,[[CT]]检查正常,故认为偏瘫是癫痫发作的表现。此外,有一种特发性小儿交替性偏瘫(idiopathic alternating hemiplegia of childhood),原因不明,散发性或遗传性,有的与偏头痛有关。起病于[[婴儿期]],有反复的偏瘫发作,左右侧交替出现。病程多为慢性进行性,但有的病例可于数年后自然缓解。特发[[性交]]替性偏瘫除了偏瘫以外,还可有肌张力不全、舞蹈手足徐动、[[共济失调]]、[[眼震]]、[[自主神经]]症状、癫痫发作等症状。也可有智力[[发育迟缓]]。用钙通道阻滞药([[氟桂利嗪]])治疗有一定效果。 ==小儿急性偏瘫的并发症== 常合并[[惊厥]]发作和[[意识障碍]],2~3个月后往往出现[[肌腱挛缩]],多数病例有[[后遗症]],偏身[[感觉障碍]]、[[偏盲]]、[[运动障碍]]、[[共济失调]]、[[吞咽困难]]、[[构音障碍]]等。 ==小儿急性偏瘫的预防和治疗方法== 本症明确病因的以[[感染]]、[[颅内血管畸形]]、[[颅脑]][[创伤]]、[[心脏]][[疾病]]、[[血液]]病、[[代谢性疾病]]多见。重点应积极防治上述病因引发本症。 ===小儿急性偏瘫的西医治疗=== (一)治疗 [[急性期]]的治疗主要是对症和[[支持疗法]]。治疗原则是增加脑血流灌注、防止病情进展及治疗病因。 1.对症和支持治疗 (1)支持治疗:首先要注意全身情况,稳定生命体征,防止[[高热]],支持[[血压]],纠正[[代谢]]紊乱,维持[[血糖]]于正常水平,改善血循环,必要时用[[低分子右旋糖酐]]等扩容。 (2)[[脑水肿]]治疗:多在发病后24h明显,有严重脑水肿或[[颅内压增高]]者,可用[[甘露醇]]、[[地塞米松]]等[[脱水]]剂或[[利尿药]]。 (3)止惊:有严重[[惊厥]]发作者,应注射[[地西泮]](安定)或[[苯巴比妥]]等药物以控制惊厥,必要时继续口服维持量以防惊厥复发。 (4)病因治疗:应尽一切可能寻找病因,并及早进行特异治疗,以防止[[脑缺血]]的加重并预防以后的复发。 (5)其他对症治疗:有[[脑膜炎]]者,应及早用[[抗生素]];有[[外伤性颅内血肿]]、[[脑瘤]]、[[脑血管畸形]]者,应请[[外科]]会诊;[[代谢异常]]引起的[[脑血栓形成]],应纠正代谢紊乱;有心脏、[[血液]]、[[自身免疫性疾病]]者,应采取相应措施。 2.抗凝剂的应用 要注意选择适应证,不宜用于有[[出血倾向]]、[[颅内出血]]、[[血小板减少]]的患儿;主要是应用于[[血栓形成]]过程正在继续发展的病例、有多发性[[血管]][[梗死]]的病例以及有梗死复发的可能时。 (1)[[蝮蛇抗栓酶]](清栓酶):国内用蝮蛇抗栓酶(清栓酶)于治疗[[脑血栓]]、闭塞性[[脉管炎]],取得较好疗效。 (2)其他的[[抗凝药]]物:其他的抗凝药物有[[阿司匹林]]、[[肝素]]等,也宜慎用。 (3)[[低分子量肝素]](low molecular weight heparin):在小儿应用渐广,可用于小儿[[缺血]]性[[脑梗死]]的早期(周水珍等,2001)。DeVeber(1999)认为,低分子量肝素较安全,应用方便,适用于小儿[[脑动脉]]梗死、夹层[[动脉瘤]]、[[凝血病]]、[[高凝状态]]等,对于有[[肾功能]]障碍者慎用。注射肝素后,应取血检测抗第X因子α的浓度,以保安全。 3.[[血管扩张]]药的应用 尚有不同看法。因其疗效不肯定,现多不主张在急性期应用,认为应在发病3周后,当[[脑血管]]自动调节功能恢复时,才慎重使用。血管扩张药物可选用[[川芎嗪]]、[[丹参]]等[[活血]]化淤[[中药]],或用[[罂粟碱]]。据认为,用[[右旋糖酐]]作为扩容剂以稀释血液,增加脑血流量可以减少[[后遗症]]。 4.保护脑功能 (1)[[钙离子通道]]阻滞药:在[[急性偏瘫]]起病12h内应用时,认为可扩张脑血管、增加脑血流、保护脑细胞。常用药为[[尼莫地平]](Nimodipine);对于反复发生的交替性[[偏瘫]]可选用[[氟桂利嗪]]。 (2)[[谷氨酸]][[拮抗剂]]:也可以减少缺血性脑损伤,如犬尿[[喹啉酸]]制剂(Kynurenate)。 (3)脑保护剂的药物:此外,还有多种称为脑保护剂的药物,认为可以减少脑组织损伤,例如清除[[自由基]]的[[维生素E]]、苯巴比妥、钠络酮、[[前列腺素]]、[[兴奋性]][[神经递质]][[受体]]阻断剂、抑制性神经递质促进剂、脑代谢[[抑制剂]]、氧化氮拮抗剂等,其效果尚待进一步研究。 (4)脑细胞活化剂:此外,也有的作者推荐脑细胞活化剂,如[[二磷酸果糖]]、[[甲磺酸双氢麦角毒碱]]([[喜得镇]])、[[吡拉西坦]]([[脑复康]])等。 5.恢复期 [[小儿急性偏瘫]]的恢复期,宜做[[按摩]]、[[理疗]]、[[体疗]]、运动功能锻炼等[[康复治疗]],病情稳定即应开始,以尽量发挥[[代偿]]潜力。[[瘫痪]]严重者,应每天做各[[关节]]的被动活动,功能锻炼。可辅以[[针灸]]。应给以心理支持和[[行为治疗]],鼓励患儿主动参加治疗,注意生活技能的锻炼。有失语者宜进行语言训练。康复治疗要保证那些在日常生活中特别需要的活动,以及对于以后学习和工作有影响的活动。在康复治疗的过程中,病儿家长也应参加。对于有先天性、遗传性病因的病儿应进行[[遗传咨询]]。 (二)预后 预后决定于原发病的性质和程度、年龄、有无惊厥发作、瘫痪程度和治疗开始的早晚等因素。以严重惊厥发作为起病表现的患儿预后较差,难以完全恢复正常,多数仍将有持续多年的[[癫痫]]发作,且难以用药控制,瘫痪也不易恢复,多有智力发育落后和行为异常。婴幼儿偏瘫伴有[[失语]]者,[[语言障碍]]的恢复较快,持久性失语少见,但偏瘫常常只有部分性恢复,易遗有轻偏瘫。一般说,运动的恢复主要在起病6个月以内开始,[[下肢]]活动恢复较早、较完全,而手的精细动作恢复较差。偏瘫严重者,患肢以后可有[[萎缩]],其发育明显落后于对侧的正常肢体。有的作者统计,在急性小儿偏瘫存活的病例中,约有一半有不同程度的后遗症状,表现为运动、智力、行为等异常或癫痫发作。特发性脑闭塞性病变引起的小儿急性偏瘫的预后较好,较易于恢复,但可有后遗的肌张力不全、[[不自主运动]]等。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿急性偏瘫,小儿急性偏瘫症状_什么是小儿急性偏瘫_小儿急性偏瘫的治疗方法_小儿急性偏瘫怎么办_医学百科" metak="小儿急性偏瘫,小儿急性偏瘫治疗方法,小儿急性偏瘫的原因,小儿急性偏瘫吃什么好,小儿急性偏瘫症状,小儿急性偏瘫诊断" metad="医学百科小儿急性偏瘫条目介绍什么是小儿急性偏瘫,小儿急性偏瘫有什么症状,小儿急性偏瘫吃什么好,如何治疗小儿急性偏瘫等。小儿急性偏瘫(acute hemiplegia in infant an..." /> [[分类:儿科疾病]]
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