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[[小儿心房扑动]](atrial flutter,AF)简称房扑,从[[胎儿期]]到各年龄组均可发病,虽不多见,但病情较重,应及时治疗。与成人不同,小儿心房扑动较[[心房颤动]]多见。 [[心房扑动]]是[[心电图]]上具有典型的锯齿样[[心房]]波的快速、规则的异位[[房性心律失常]]。其心房率婴幼儿期约为350~600次/min,儿童期约为250~350次/min。 扑动和颤动在儿童少见,但因其常导致严重的血流动力学改变,甚至死亡,故为[[儿科]]急症,需紧急处理。 ==小儿心房扑动的病因== 患儿的[[症状]]和[[体征]]与[[心脏病]]的轻重和[[心室]]率的快慢有关。轻者可无症状,重者可发生[[心力衰竭]]、[[晕厥]]、[[抽搐]]、[[心源性休克]]等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起[[心动过速]]性[[扩张型心肌病]]。[[体格检查]]时,[[心音低钝]]、强弱不等,可有[[脉搏脱漏]]。[[新生儿期]]房扑的[[临床表现]]可有两种类型: 1.先天性慢性房扑 多在生后即出现,患儿多能耐受,一般治疗无效,可在1岁内自愈。 2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生,应用[[抗心律失常药]]如[[洋地黄]]有效,但易复发。正常[[心脏]][[新生儿]]及[[婴儿]]AF常呈持续发作,少数为阵发性。房室传导可为1∶1,心室率极快,达250次/min以上,易致快速[[心律失常]]性[[心肌病]],发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1,患儿常可耐受,症状不明显,多于1岁内自行消退,预后良好。AF伴有器质性心脏病者,多有[[头晕]]、[[心悸]]、[[乏力]],严重者发生心力衰竭、晕厥或[[心脏性猝死]],预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF 380例,经随访0~13年,[[病死率]]高达16.6%,大多数为[[猝死]],并认为扩张型心肌病和心脏复杂[[畸形]]、左房扩大内径达正常高值的150%及AF,难于控制的患者[[死亡率]]高。 房扑的[[临床诊断]]依据主要是心室率150~250次/min,规则的、锯齿状的、形态一致的[[心房]]波或有器质性心脏病史患儿。[[心电图]]诊断仍是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑心房率250~350次/min,多在300次/min左右,P波消失代以锯齿样F波,在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为明显负向波,等电位线消失,房室2∶1,甚至1∶1[[传导]],心室率150~250次/min。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。 常规心电图检查诊断不明时,可采用特殊检查。如[[动态心电图]],经食管心房调搏术记录[[食管]]P波,高度怀疑时,还可行介入性心内电生理检查。 ==小儿心房扑动的症状== 患儿的[[症状]]和[[体征]]与[[心脏病]]的轻重和[[心室]]率的快慢有关。轻者可无症状,重者可发生[[心力衰竭]]、[[晕厥]]、[[抽搐]]、[[心源性休克]]等。如心率快、持续时间长、发作频繁的房扑可引起[[心动过速]]性[[扩张型心肌病]]。[[体格检查]]时,[[心音低钝]]、强弱不等,可有[[脉搏脱漏]]。[[新生儿期]]房扑的[[临床表现]]可有两种类型: 1.先天性慢性房扑 多在生后即出现,患儿多能耐受,一般治疗无效,可在1岁内自愈。 2.阵发性房扑 多在生后数周或数月后发生,应用[[抗心律失常药]]如[[洋地黄]]有效,但易复发。正常[[心脏]][[新生儿]]及[[婴儿]]AF常呈持续发作,少数为阵发性。房室传导可为1∶1,心室率极快,达250次/min以上,易致快速[[心律失常]]性[[心肌病]],发生心力衰竭。如房室传导为2∶1或3∶1,患儿常可耐受,症状不明显,多于1岁内自行消退,预后良好。AF伴有器质性心脏病者,多有[[头晕]]、[[心悸]]、[[乏力]],严重者发生心力衰竭、晕厥或[[心脏性猝死]],预后取决于心脏病的严重程度、左房大小及药物治疗能否控制AF发作。Garson报告的AF 380例,经随访0~13年,[[病死率]]高达16.6%,大多数为[[猝死]],并认为扩张型心肌病和心脏复杂[[畸形]]、左房扩大内径达正常高值的150%及AF,难于控制的患者[[死亡率]]高。 房扑的[[临床诊断]]依据主要是心室率150~250次/min,规则的、锯齿状的、形态一致的[[心房]]波或有器质性心脏病史患儿。[[心电图]]诊断仍是可靠的诊断依据。Ⅰ型房扑心房率250~350次/min,多在300次/min左右,P波消失代以锯齿样F波,在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为明显负向波,等电位线消失,房室2∶1,甚至1∶1[[传导]],心室率150~250次/min。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。 常规心电图检查诊断不明时,可采用特殊检查。如[[动态心电图]],经食管心房调搏术记录[[食管]]P波,高度怀疑时,还可行介入性心内电生理检查。 ==小儿心房扑动的诊断== ===小儿心房扑动的检查化验=== 轻者一般检查正常,重症可有[[低氧血症]],[[酸中毒]]等。 1.[[心电图]]特点 (1)F波的频率350~500次/min,呈波浪状或锯齿状,F波间无等电位线,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1导联的F波较明显 少数[[婴儿]]病例,F波不明显,需做[[食管]][[心房]]电图协助诊断。 (2)房室传导比例:婴儿AF可出现1∶1房室传导,多数为2∶1~3∶1[[传导]]。4∶1房室传导较少见,多发生于用地高辛或[[普萘洛尔]]之后。 (3)QRS波:形状多属正常,偶有室内差异性传导,[[QRS波宽大畸形]]。 2.胸片 右有心影扩大、[[肺淤血]]改变。 3.[[超声心动图]] 可发现[[心脏畸形]],[[心肌]]收缩力下降等异常改变。 ===小儿心房扑动的鉴别诊断=== 鉴别诊断包括窦速、阵发性房速、[[房颤]]及室速等。 ==小儿心房扑动的并发症== 可并发[[心力衰竭]]、[[心源性休克]]、[[扩张型心肌病]],甚至[[猝死]]。 ==小儿心房扑动的预防和治疗方法== 预防先心病参见先心病;防治[[电解质紊乱]]和酸碱失衡,积极治疗原发病,如各种胃肠疾患、[[尿毒症]]、[[风湿热]]、[[川崎病]]、[[神经系统]]因素、[[低温]]、[[麻醉]]与[[药物中毒]](如[[洋地黄中毒]]等)等引起的[[心律失常]];改善手术方法减少术后因[[创伤]]或[[瘢痕]]引致的房扑。 ===小儿心房扑动的西医治疗=== (一)治疗由于[[洋地黄中毒]],[[电解质紊乱]]引起的AF,首先应消除病因。 1.药物治疗 正常[[心脏]][[新生儿]]或[[婴儿]]AF,1∶1房室传导,[[心室]]率极快,或持续发作,易致[[心肌病]],发生[[心力衰竭]],选用[[地高辛]]或[[奎尼丁]]维持量,以防复发。如房室传导为2∶1~3∶1,心室率在150次/min以下,患儿无明显[[症状]],则无需用药,多数可望于1岁左右自行缓解。伴有[[心脏病]]或AF呈持续性的患者,应及时终止发作,除选用地高辛加奎尼丁外,尚可用[[普萘洛尔]]([[心得安]]),[[维拉帕米]]([[异搏定]]),[[普罗帕酮]]([[心律平]]),[[索他洛尔]],[[胺碘酮]]等,但疗效较差。[[预激综合征]]并发AF禁用地高辛,有导致严重[[室性心律失常]],发生[[心脏性猝死]]的危险。[[病态窦房结综合征]]并发AF用药物复律,可致[[心脏停搏]],这点也需注意。 2.[[电击]]复律 同步直流电击复律效果好,用于新生儿、小婴儿无明显心脏病者更佳。接受地高辛治疗的病人,进行电击复律可引起严重室性心律失常,术前一天宜停服地高辛。如需紧急电击复律,应于术前[[静脉注射]][[利多卡因]]1mg/kg,以预防发生[[室性心动过速]]。电能量1.0~2.0J/kg,,新生儿5~10J,最大量不超过20J,婴幼儿10~20J,最大量不超过50J,儿童20~50J,最大量不超过100J。每次治疗,电击不宜超过3次。复律后,用地高辛和(或)奎尼丁维持量6~12个月,以防复发。病态窦房结综合征患儿不宜电击复律。 3.[[心房]]起搏 [[右房]]内起搏或经食管心房起搏,以超速抑制法或短阵快速刺激(burst)终止AF。开始起搏周长为[[心房扑动]]周长的90%,随后每次重复起搏周长以10%递减,直至心律转复或出现心房不应期,每次起搏时间5~20s。如未转复,可延长起搏时间再重复。经食管心房起搏设备简单,安全易行,除起搏期间患者诉前胸烧灼感外,无不良反应,据报道成功率达73%。 4.[[射频消融术]] 可用于难治病例。 (二)预后取决于[[原发性疾病]]的严重程度,若房扑不能有效控制,常致心力衰竭。[[先天性心脏病]]或旁路者50%手术后房扑可消失。部分可并发心房内[[血栓]],可致[[猝死]]。发生于正常婴儿的房扑,大多于1岁后消失,其余正常儿童房扑可经治疗数月至数年后获痊愈。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿心房扑动,小儿心房扑动症状_什么是小儿心房扑动_小儿心房扑动的治疗方法_小儿心房扑动怎么办_医学百科" metak="小儿心房扑动,小儿心房扑动治疗方法,小儿心房扑动的原因,小儿心房扑动吃什么好,小儿心房扑动症状,小儿心房扑动诊断" metad="医学百科小儿心房扑动条目介绍什么是小儿心房扑动,小儿心房扑动有什么症状,小儿心房扑动吃什么好,如何治疗小儿心房扑动等。小儿心房扑动(atrial flutter,AF)简称房扑,从胎儿期到各..." /> [[分类:儿科疾病]]
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