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小儿单侧肺异常透亮综合征
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小儿单侧肺异常透亮或过度透亮[[综合征]]即Macleods syndrome,又称Swyer-James综合征、Swyer-James-Macleod综合征等。系一种[[X线]]征象,而不是一个病名,如单侧肺异常透亮、[[肺动脉发育不全]]、单侧无功能肺、特发性单侧透亮肺、单侧透明肺等,虽其名称不同,但均有同样的X线表现,即病侧肺较健侧肺的透亮度明显增加。 ==小儿单侧肺异常透亮综合征的病因== (一)发病原因 1.[[肺部感染]]:小儿时期的肺部感染可能为本病征的潜在原因,其中尤以[[病毒性]](包括[[腺病毒]]、合胞病毒)[[肺炎]]更有特殊意义。 2.[[先天性发育异常]]所引起:单侧肺过度透亮亦常见于[[肺动脉]]异常,多数为[[肺动脉发育不全]],极少数为肺动脉缺如。 3.[[支气管]]被外物阻塞:本病征亦可由于单侧支气管被外物阻塞(包括支气管分泌物及异物),从而产生单侧肺异常透亮的[[X线]]变化。 4.单侧支气管受外物的压迫:引起[[呼吸]]通道不畅或阻塞,可发生两侧肺透明度的差异,如[[胸腔]][[肿瘤]]或[[囊肿]]等。 (二)发病机制 产生本[[综合征]]的机制,尚有不同意见。 1、Reid报道2例小儿,均在患[[麻疹]]后出现单侧肺过度透亮,在患麻疹前曾作[[胸部X线检查]],未见异常,故证明本综合征系生后[[感染]]的结果。有人认为肺部感染并非为本病征主要的直接的原因。 2、据患单侧肺过度透亮病人的血流动力学检查,发现患侧肺血管有不同程度的阻力增加,这样能使大部分血流向健侧肺,患侧肺功能循环量即见减少,从而产生了肺动脉发育不全。Raymond等报道5例获得性单侧肺动脉发育不全,强调儿童时期肺炎为造成肺动脉发育不全的重要因素。 3、Margolin对4例单侧肺过度透亮做[[支气管镜检查]],其中2例曾有[[异物吸入]]史,但未见任何异物存在。 ==小儿单侧肺异常透亮综合征的症状== (一)临床特征: 1、本病征多见于儿童,且男性发病高于女性。但本征的[[临床表现]]极不典型,患者可能没有表面[[症状]],仅在体检时发现;患者可有肺或[[支气管]]的反复[[感染]]病史,[[咳嗽]]、多痰、偶见[[咯血]]。 2、患侧[[叩诊]]呈鼓音,[[听诊]]时[[呼吸音]]减低或消失,有时可闻细[[湿啰音]]或散在[[干啰音]]。若患侧是[[左肺]],则[[心浊]]音界缩小或消失;患侧为[[右肺]],则肝浊音界下降。 3、若是因为吸入异物,则通常有剧烈[[呛咳]]的典型病史,继而出现[[呕吐]]及[[呼吸困难]]。片刻后症状逐渐减轻或缓解,以后视异物停留部位而出现不同症状,当发生单侧肺异常透亮时,异物多位于单侧支气管内。 (二)症状诊断: 本病征的诊断主要依靠[[X线]]检查,其次是[[支气管造影]],[[血管造影]]也有助益。 ==小儿单侧肺异常透亮综合征的诊断== ===小儿单侧肺异常透亮综合征的检查化验=== 1.[[X线]]检查:为诊断本[[综合征]]的主要手段。[[胸部]]X线摄片可见患者侧全肺过度透亮或[[肺门]]阴影缩小,肺血管纹理纤细、稀疏和(或)变直。 2.透视检查:[[深呼吸]]时见[[纵隔]]及[[心脏]]轻度推向健侧;深吸气时纵隔向患侧摆动,或病侧膈肌运动范围较受限制,其顶部扁平,位置较低。 3.分层摄片:显示患者侧肺血管稀少,此系因[[肺泡]]充气压迫所致。 4.[[支气管造影]]:造影会随不同病因而变化。当肺血管异常引起的单侧肺过度透亮时,可见[[支气管]]病变分布范围广泛,且有不同程度和类型的[[支气管扩张]],以及[[支气管树]]外围(5~6级和6~7级以下)分支的不充盈或变形等。 5.[[血管造影]]:部分患者侧[[肺动脉]]直径狭小,周围充盈不良或完全无充盈。 6.[[实验室检查]]:并发[[感染]]时,外周血象可有[[白细胞计数]]和中性[[粒细胞]]的显著增高,其他检查无特异发现。 ===小儿单侧肺异常透亮综合征的鉴别诊断=== 本病征须与[[胸壁畸形]]、[[渗出性胸膜炎]]、[[胸膜增厚]]、[[代偿性肺气肿]]、梗阻性[[肺气肿]]、单侧[[气胸]]等相鉴别。 1.胸壁畸形:包括[[脊椎]]后侧凸、[[乳房缺如]]、单侧性[[胸大肌]][[消瘦]]等。先天性者以[[胸骨]]后陷([[漏斗胸]])、胸骨[[前突]]([[鸡胸]])和[[胸骨裂]]较常见;[[脊柱侧凸]]则以后天性者多见。 2.渗出性胸膜炎:患者多为急性发病,有中高度[[发热]]、[[畏寒]]、[[盗汗]]、虚弱、全身不厌其烦不适、[[干咳]]、[[胸痛]]等[[症状]],出现[[积液]]后胸痛消失。大量成功积液可引起[[呼吸困难]]严重、[[紫绀]]、[[纵隔]]及很多[[心脏]]移向健侧。单侧[[胸膜腔]]内有少量积液时,[[体征]]不明显,若平卧摄片,则见患侧肺透明度减低,而对侧肺透明度增加。 3.胸膜增厚:[[胸部]]透视,可见健侧相对性透亮。通常是由于小儿时期当肺部有感染时,[[胸膜]]亦常被侵及,一般无[[渗出液]]或渗液极少,迅速吸收后留有纤维素层,而形成粘连,直至以后进行胸膜手术或死后尸解时,方发现[[胸膜粘连]]增厚。 4.代偿性肺气肿:可造成单侧肺过度透亮,多见于[[肺炎]][[肺不张]]时,由于局部(大叶)功能不全,为了补偿换气量的不足,造成其他[[肺叶]]过度[[膨胀]],一旦[[疾病]]痊愈后,[[气肿]]现象随之消失。 5.梗阻性肺气肿:由于[[异物吸入]]或主、分支[[气管腔内]]黏稠分泌物堵塞,即发生部分梗阻。吸气时因膈肌与[[呼吸]]辅助肌的强烈收缩,致[[肺泡]]内压力与外界气压的差距增大,同时[[支气管]]腔因[[反射作用]],呈暂时扩张,故空气较易流经梗阻部位而进入肺泡;[[呼气]]时支气管呈收缩状态,肺泡内蓄积的空气,逐渐增加,最后使肺泡壁的弹性逐渐消失,严重时可破裂而形成局限性肺气肿。 6.单侧气胸:多突然起病,有严重[[气急]]、[[鼻翼]]翕动、呼吸浅表、胸痛、频咳、青紫等症状。但也有的病例起病缓慢而无明显症状,须与单侧肺过度透明鉴别。 ==小儿单侧肺异常透亮综合征的并发症== 本症若发展下去,可有肺或[[支气管]]的反复[[感染]]病史。 1、 [[肺部感染]]:[[肺感染]]可有[[呼吸困难]],[[体温]]变化、[[咳嗽]]、[[痰量增多]]、[[痰液性状]]改变等[[症状]]。可能由于[[吸入性损伤]],[[气管切开]]或插管,误吸、[[肺水肿]]、[[肺不张]]、[[休克]]、手术[[麻醉]]、[[创面]]侵袭性感染、[[化脓性血栓性静脉炎]]等引起。 2、 支气管感染:是由[[病毒]]或[[细菌感染]]、[[物理]]、[[化学]]刺激或[[过敏反应]]等对支气管粘膜损害所造成的[[炎症]],常发生于寒冷季节或气温突然变化时。[[急性支气管炎]]一般起病较急,病程短,多在一周至三周好转,个别迁延不愈,演变成[[慢性支气管炎]]。 ==小儿单侧肺异常透亮综合征的预防和治疗方法== 积极防治[[呼吸道感染]]性[[疾病]]和防治[[呼吸道异物]]的发生。 ===小儿单侧肺异常透亮综合征的西医治疗=== (一)治疗 本病征应着重病因治疗。 1、是[[感染]]所致者,主要治疗为积极抗感染;若为异物引起者,应及时通过手术将异物取出或清除。 2、[[症状]]不明显者,一般无手术治疗的必要。 (二)预后 1、预后情况与病因有关,并取决于病变范围和病情。一般的单侧肺异常透亮,预后良好。 2、若为异物引起,则在排除异物后,即能恢复正常;如属[[气管]]压迫则须将病因消除。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿单侧肺异常透亮综合征,小儿单侧肺异常透亮综合征症状_什么是小儿单侧肺异常透亮综合征_小儿单侧肺异常透亮综合征的治疗方法_小儿单侧肺异常透亮综合征怎么办_医学百科" metak="小儿单侧肺异常透亮综合征,小儿单侧肺异常透亮综合征治疗方法,小儿单侧肺异常透亮综合征的原因,小儿单侧肺异常透亮综合征吃什么好,小儿单侧肺异常透亮综合征症状,小儿单侧肺异常透亮综合征诊断" metad="医学百科小儿单侧肺异常透亮综合征条目介绍什么是小儿单侧肺异常透亮综合征,小儿单侧肺异常透亮综合征有什么症状,小儿单侧肺异常透亮综合征吃什么好,如何治疗小儿单侧肺异常透亮综合征等。小儿单侧肺异..." /> [[分类:儿科疾病]]
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