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小儿动力性肠梗阻
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动力性[[肠梗阻]]是由于肠管[[神经]]功能异常引起的肠管[[蠕动]]功能紊乱而产生的肠梗阻,也称之为[[麻痹性肠梗阻]]或[[假性肠梗阻]],小儿[[发病率]]较成人高。 ==小儿动力性肠梗阻的病因== 一、发病原因: 引起动力性[[肠梗阻]]的原因分为两大类:[[继发性]]及[[原发性]]。 近年来,有人报道胃肠[[激素]]对肠壁运动有很大的影响。因此,应从肠壁本身、[[自主神经系统]]或胃肠激素方面,考虑动力性肠梗阻的原因。 二、发病机制: 一般情况下,肠内容物向下推动主要靠肠壁[[肌肉]]的运动及收缩。 肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能,另一方面还依靠支配该处[[自主神经]]的调节功能。 [[肠麻痹]]的发生机制是由于[[交感神经]]过度兴奋所致,交感神经对[[肠道]]的作用为抑制性。 故受到抑制后肠蠕动消失,正常[[蠕动]]时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进,所以[[小肠]]平时不含气体。发生肠麻痹后,肠蠕动停止,吸收功能受到障碍,气体液体滞留,使肠襻胀大,进一步丧失动力,形成了恶性循环。 ==小儿动力性肠梗阻的症状== 一、[[临床表现]]: 1、一般表现: 主要表现为慢性、反复发作或持续性,有阵发性加剧的[[肠梗阻]][[综合征]],而没有肠内外的梗阻。 2、病史: (1)一般[[腹部外伤]]、[[腹膜后血肿]]可刺激[[腹膜]]后[[自主神经]]产生[[肠麻痹]]梗阻,[[腹部]]手术尤其是伴有[[腹膜炎]]者,手术后1~2天内多处于肠麻痹阶段。 手术愈复杂,腹膜反应愈严重,[[麻痹]]时间则愈长,可出现肠梗阻[[症状]]。 (2)可能存在全身性疾患,如[[肺炎]]、[[败血症]]、[[神经系统]][[感染]]、[[肠炎]]等。 (3)可根据肠梗阻症状是否自生后即开始,将动力性梗阻分为以下两类。 3、分类: (1)[[原发性]]动力性肠梗阻: 临床主要表现为[[亚急性]]、慢性、反复发作性,或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征。 主要症状为[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[便秘]],时轻时重。轻时呕吐症状减轻,少量排气[[排便]],但腹胀很难消失。 病儿由于长期营养吸收不良,均较[[消瘦]]发育矮小。 (2)[[继发性]]动力性肠梗阻: 临床表现多较危重,以[[腹痛]]、腹胀、呕吐及不排便为主。 早期多无呕吐,腹胀加重后则出现呕吐,内含[[大便]]样物,排便次数减少,直至不能排气排便。 麻痹形成后就有全腹[[膨胀]]、[[肠鸣音]]稀少或消失。[[婴儿]]可因腹胀引起[[呼吸困难]]。 二、相关检查: 可行[[消化道]]测压、[[胃肠电图]]检查和[[X线]]检查。 三、诊断: 可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。 ==小儿动力性肠梗阻的诊断== ===小儿动力性肠梗阻的检查化验=== 一、血[[生化]]检查: 注意有无[[电解质紊乱]],应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。必要时做[[甲状腺]]功能测定,以明确有无甲低等。 二、[[X线]]诊断: 1、简介: 是一项重要的诊断方法。透视或[[腹部]]平片表现不同程度、不同部位的[[肠梗阻]]X线征象。 胃肠钡餐透视是除外[[机械性肠梗阻]]的重要手段。 2、检查结果: 动力性肠梗阻,可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象。 摄立位及卧位平片可见[[小肠]]及[[结肠]]均匀扩张充气,有液平面。 如果不能决定充气肠襻是否为结肠,则可用少量钡剂[[低压]][[灌肠]]。 如证实结肠充气扩张,则[[肠麻痹]]的诊断可以确定。 三、[[消化道]]测压: 是诊断动力性肠梗阻的有效方法。 四、[[胃肠电图]]检查: 1、简介: 胃电图(EGG)可检测异常胃电节律,虽然目前其主要用于科研方面,但不久它将成为临床有价值的检查方法。 2、注意事项: 检查时间过短,可能会漏诊短暂的胃电节律失常;运动可导致胃电节律失常样误差; 与[[十二指肠]]电节律重叠(10~12周/分);[[皮肤]]准备不足可能会放大运动或其它电波(例如[[蜂窝]]式电话)干扰所致的误差。 五、[[直肠]]测压取活检: 直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法,也是诊断直肠肛门[[疾病]]的重要手段,可测定不同状态下[[肛门]]内外[[括约肌]]的功能、直肠的感觉和[[顺应性]]情况。 ===小儿动力性肠梗阻的鉴别诊断=== 应注意与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[先天性巨结肠]]: 1、简介: 先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经[[节细胞]]症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述,所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s- Disease),是由于[[直肠]]或[[结肠]]远端的肠管持续[[痉挛]],粪便[[淤滞]]的近端结肠,使该肠这肥厚、扩张,是小儿常见的先天性[[肠道]][[畸形]]。 2、[[临床表现]]: 患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长,出现[[便秘]][[症状]]越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便,可于2~3日内出现低位部分甚至完全性[[肠梗阻]]症状,[[呕吐]][[腹胀]]不[[排便]]。痉挛段不太长者,经直肠指检或温盐水[[灌肠]]后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。 3、鉴别要点: 直肠测压取活检可以鉴别。 二、[[机械性肠梗阻]]: 1、简介:由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。 2、临床表现: (1)[[腹痛]]集中于脐周或[[上腹]]部,若[[疼痛]]严重而固定,则可能已发生绞窄。 (2)在[[小肠梗阻]]时呕吐发生较早,[[大肠梗阻]]时则较晚。 (3)在完全性肠梗阻可发生便秘,但部分梗阻时可发生[[腹泻]].约25%的小肠梗阻患者可发生绞窄性梗阻,并在6小时内发展为[[坏疽]],它突出表现是腹痛开始或数小时内进展成为严重的固定疼痛.。 3、鉴别要点: 如果梗阻病变是癌肿或[[憩室炎]],则[[腹部]]平片可显示病灶近端的[[结肠扩张]]。 为确定梗阻的部位应进行内镜或钡剂灌肠检查。若采用,内[[镜检]]查应先于钡剂灌肠。 ==小儿动力性肠梗阻的并发症== 常并发[[脱水]]、[[酸中毒]],慢性、持续发作可至小儿营养障碍,[[生长发育]]迟缓等。 一、脱水: 指人体由于病变,消耗大量水分,而不能即时补充,造成新陈代谢障碍的一种[[症状]],严重时会造成[[虚脱]],甚至有生命危险,需要依靠[[输液]]补充体液。 [[细胞外液减少]]而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或[[渗透压]]的变化。 1、[[低渗性脱水]]: 细胞外液减少合并低血钠。 2、[[高渗性脱水]]: 细胞外液减少合并高血钠。 3、[[等渗性脱水]]: 细胞外液减少而血钠正常。 二、小儿营养障碍: 1、简介: [[营养不良]]又称[[蛋白质-能量营养不良]],主要因[[蛋白质]]或总热量长期摄入不足引起,多见于婴幼儿。 本病在不发达国家[[发病率]]较高,随着我国国民经济发展,严重营养不良已显著减少,但[[轻度营养不良]]仍较常见。 2、[[临床表现]]: [[进行性消瘦]]、[[体重减轻]]或[[水肿]],严重者常有脏器功能紊乱。 三、[[发育迟缓]]: 1、定义: 指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%~8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育,一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育,从而造成儿童的生长发育迟缓。 2、临床表现: [[消瘦]]、体重低于正常儿童。 ==小儿动力性肠梗阻的预防和治疗方法== 一、预防: 1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。 2、[[原发性]]病因尚在研究,有明显家族[[遗传]]倾向,应做好[[遗传病]]咨询工作。 3、继发于[[肠炎]],[[败血症]]、[[肺炎]]、[[低钾血症]]、[[药物中毒]]等,均应积极治疗原发病,以防发生[[肠麻痹]]而加重病情。 4、增强体质,提高[[自身免疫]]力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。 二、治疗前: 应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===小儿动力性肠梗阻的中医治疗=== 暂无有效的[[中医]][[疗法]]和中药的资料。 ===小儿动力性肠梗阻的西医治疗=== 一、[[继发性]][[肠梗阻]]: 应针对原发病给以治疗。 一般均采用非手术[[疗法]]如禁食、[[胃肠减压]]、针刺[[足三里]]、[[合谷]]、灸[[中脘]]、[[关元穴]],肾囊封闭可以预防严重[[腹胀]]。 二、无机械性肠梗阻: 可应用大量[[新斯的明]](0.045~0.060mg/kg)促进肠蠕动。[[肛管排气]],小量2%肥皂水或小量3%盐水[[灌肠]]等刺激[[结肠]]活动,也有助于减轻腹胀。 [[静脉]]营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。 三、[[假性肠梗阻]]: 患儿[[胃肠道]]运动可以随营养状况的好转而改善,随着[[营养不良]]的发展而恶化。[[营养支持]]的目的是使患儿能够正常发育,减少[[并发症]],尽可能的缓解[[症状]]。某些患儿需部分或全部[[胃肠外营养]]。 四、其他: 如怀疑腹腔内有[[外科]]情况,或经非手术疗法腹胀仍不改善,并且结肠已完全空瘪时,则应考虑剖腹探查。 根据患儿情况及手术当时所见,给以腹腔引流、[[肠系膜]]封闭或肠减压、肠造瘘术。 ==小儿动力性肠梗阻的护理== 预后: 1、一般正常[[腹部]]手术后的[[肠麻痹]],经过禁食、减压等正确处理,多能于短时间内恢复。 2、[[中毒]]性肠麻痹常为原发病临终期表现的一部分,故预后不良。 3、对[[原发性]][[假性肠梗阻]],自生后即出现[[症状]]者,由于营养难以维持,多不能长大成人。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="小儿动力性肠梗阻,小儿动力性肠梗阻症状_什么是小儿动力性肠梗阻_小儿动力性肠梗阻的治疗方法_小儿动力性肠梗阻怎么办_医学百科" metak="小儿动力性肠梗阻,小儿动力性肠梗阻治疗方法,小儿动力性肠梗阻的原因,小儿动力性肠梗阻吃什么好,小儿动力性肠梗阻症状,小儿动力性肠梗阻诊断" metad="医学百科小儿动力性肠梗阻条目介绍什么是小儿动力性肠梗阻,小儿动力性肠梗阻有什么症状,小儿动力性肠梗阻吃什么好,如何治疗小儿动力性肠梗阻等。动力性肠梗阻是由于肠管神经功能异常引起的肠管蠕动功能..." /> [[分类:儿科疾病]]
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