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寰椎沟环畸形
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沟环[[畸形]]在[[寰椎]]上并非罕见,占正常人的2%~3%。但由于此种畸形引起[[椎动脉]]第三段(Ⅴ-Ⅲ)受压并出现椎动脉供血不全[[症状]]者并不多见,不足此种畸形者的1/10。 ==寰椎沟环畸形的病因== (一)发病原因 病因不明。 (二)发病机制 1.[[寰椎]]沟环的发生学 按照进化论的观点,人从猿进化而来,此种在猿寰椎上普遍存在的[[椎动脉沟]]环实质上是人在进化过程中的[[退化]]痕迹。也可以这样认为:当从爬行的猿进化为直立行走的人时,对[[椎动脉]]第三段起固定、制动作用的沟环已失去其解剖意义,因此逐渐退化,显示出失用性退变的特征。 2.寰椎椎动脉沟环的分型 (1)全环型:即骨性结构呈环状覆盖于椎动脉沟上方,使椎动脉在其中通过。 (2)半环型:[[指骨]]性结构未能完全覆盖椎动脉沟者。其中,以前半环型为多见,后半环型及侧型少见,前、后半环同时存在者更为少见。可为双侧或单侧,左多于右(图1)。 3.沟环与椎动脉发病的关系 在正常情况下,Ⅴ-Ⅲ段椎动脉呈现较为松弛并具有一定活动度的状态。但处于骨环包绕下的椎动脉则必然与其他[[血管]]通过[[骨纤维]]管道一样,易因折曲、[[痉挛]]和压迫而出现远端供血不全[[症状]];加之,在椎动脉周围有着丰富的[[交感神经节]]后[[纤维]],更促使症状的复杂化。 ==寰椎沟环畸形的症状== 1.头晕 最为多发,发生率可达90%以上。多见于旋颈动作时,过屈或过伸均易诱发,尤其是突然转颈时。 2.[[猝倒]] 与Ⅴ-Ⅱ段[[椎动脉]]供血不全所引起者机制相似,主要是由于[[基底动脉]][[缺血]]所致。其发生率较前者为低,50%~60%。 3.上[[颈痛]] 较为多见,尤其多见于发病早期,发生率达90%以上。[[疼痛]]好发于枕颈交界处,且向后枕部放射,多与第1颈[[脊神经]]的分布区相一致。 4.眼部[[症状]] 较多见,发生率约为80%左右,主要因[[交感神经]]末梢受[[激惹]]所致。主要表现为眼部痛感、[[视力模糊]]及[[疲劳]]感等。 5.[[耳部症状]] 与前者为同一原因,表现为[[耳鸣]]、[[听力下降]]及[[耳痛]]等,发生率约为60%左右。 6.其他症状 包括[[头痛]]、[[恶心]]、[[厌食]]及其他[[颈椎痛]]症状等,均可发生。 1.临床症状特点 如前所述,具有其中2或3项即有临床意义。 2.[[X线]]平片 可在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别(图2)。 3.旋颈试验 与[[钩椎关节]]痛椎动脉受压不同的是,病变部位位于枕颈处,如患者旋颈时用手指压于患侧[[寰椎]][[横突]]处并同时使患者仰颈,则可诱发[[眩晕]]症状。 非十分必要,一般勿需此项检查。 4.[[CT]]及[[MRI]]检查 均有助于诊断。 ==寰椎沟环畸形的诊断== ===寰椎沟环畸形的检查化验=== [[X线]]片,在侧位片上清晰显示沟环的形态及侧别。[[CT]]及[[MRI]]检查,均有助于诊断。 ===寰椎沟环畸形的鉴别诊断=== 除需与一般枕[[颈部]]疾患鉴别外,主要应与[[椎动脉]]第1段及第2段受累疾患进行鉴别。 ==寰椎沟环畸形的并发症== 50%~60%的患者,由于[[椎动脉]]供血不全发生[[猝倒]]。 ==寰椎沟环畸形的预防和治疗方法== (一)治疗 1.非手术[[疗法]] 可使大部分病例的[[症状]]得到缓解或消失,其具体要求与[[椎动脉型颈椎病]]的非手术治疗基本相似,以枕[[颈部]]制动、注意工作休息体位及对症处理为主,必要时可辅以[[理疗]]及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。 2.手术疗法 (1)手术适应证: ①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。 ②诊断明确并除外[[椎动脉]]其他段供血不全者,尤应注意椎动脉第1段及第2段。 ③[[影像学]]检查显示[[寰椎]]后弓[[椎动脉沟]]处有骨性沟环存在者。 ④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。 (2)[[术前准备]]:按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。 (3)[[麻醉]]: ①[[气管插管]]麻醉:较为安全,但患者反应较大。 ②[[局部麻醉]]:亦较为安全。对术中有可能出现[[呼吸道阻塞]]者,可辅以清醒气管插管。 (4)手术步骤: ①体位:俯卧位,头颅固定于特制的固定架上。 ②切口:与一般颈后路枕颈部手术切口相似。头颈略向前屈。 ③显露寰椎后[[结节]]:按常规切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[颈深筋膜]]后,迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动[[拉钩]]或一般的苏式拉钩)以起止血作用。之后,锐性切开并向两侧分离椎旁肌群,显露[[枕骨]]粗隆至颈2[[棘突]]段,并充分暴露寰椎后结节的[[骨质]]。 ④暴露沟环及椎动脉:在前者基础上,从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离,其范围两侧达3~4cm即可。而后再从正中向两侧下方锐性分离,以充分显露后弓骨质。最后,小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和[[寰枕关节]]。按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉,如果一开始在周围[[解剖]]不太清楚情况下就去显露椎动脉,则极易引起误伤。 ⑤切除沟环:先将沟环及椎动脉周围组织加以清理,再用[[神经]]剥离子将沟环内壁加以分离、松解,之后分别选用薄型长柄椎板[[咬骨钳]]或[[颈椎]][[髓核]]钳逐小块、逐小块地将其切除。操作时切忌粗心大意和情绪急躁,切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈[[脊神经]]。 ⑥闭合切口:切除骨环后,以冰等渗[[氯化钠注射液]]反复冲洗局部,清除棉片及其他异物,而后依序[[缝合]]切开诸层。 (5)术后处理:与一般枕颈段手术相似。 ①[[脱水]]剂应用:按[[脊柱]]手术常规予以各种脱水药物。 ②预防[[感染]]:按颈后路手术常规处理。 ③颈部制动:[[拆线]]后选用一般颌-胸[[石膏]]或头-胸支架制动4~8周。 ④减少颈部活动:尤其是手术早期,颈部不宜过多活动,3~6个月后可恢复正常。 ⑤其他:包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。 (二)预后 手术治疗操作要求高,但效果较好。 (一)治疗 1.非手术疗法 可使大部分病例的症状得到缓解或消失,其具体要求与椎动脉型颈椎病的非手术治疗基本相似,以枕颈部制动、注意工作休息体位及对症处理为主,必要时可辅以理疗及轻重量(不超过2kg)牵引疗法。 2.手术疗法 (1)手术适应证: ①症状明显、已影响工作及基本生活、经非手术疗法久治无效者。 ②诊断明确并除外椎动脉其他段供血不全者,尤应注意椎动脉第1段及第2段。 ③影像学检查显示寰椎后弓椎动脉沟处有骨性沟环存在者。 ④全身情况可承担手术、无手术禁忌证者。 (2)术前准备:按枕颈段手术备皮、备血及做其他准备。 (3)麻醉: ①气管插管麻醉:较为安全,但患者反应较大。 ②局部麻醉:亦较为安全。对术中有可能出现呼吸道阻塞者,可辅以清醒气管插管。 (4)手术步骤: ①体位:俯卧位,头颅固定于特制的固定架上。 ②切口:与一般颈后路枕颈部手术切口相似。头颈略向前屈。 ③显露寰椎后结节:按常规切开皮肤、皮下组织、颈深筋膜后,迅速将切口向两侧撑开(多用颅后凹自动拉钩或一般的苏式拉钩)以起止血作用。之后,锐性切开并向两侧分离椎旁肌群,显露枕骨粗隆至颈2棘突段,并充分暴露寰椎后结节的骨质。 ④暴露沟环及椎动脉:在前者基础上,从后方将寰椎后弓处附着的软组织向两侧剥离,其范围两侧达3~4cm即可。而后再从正中向两侧下方锐性分离,以充分显露后弓骨质。最后,小心分离后弓上方组织以暴露椎动脉、骨性沟环和寰枕关节。按上述顺序操作一般不易误伤椎动脉,如果一开始在周围解剖不太清楚情况下就去显露椎动脉,则极易引起误伤。 ⑤切除沟环:先将沟环及椎动脉周围组织加以清理,再用神经剥离子将沟环内壁加以分离、松解,之后分别选用薄型长柄椎板咬骨钳或颈椎髓核钳逐小块、逐小块地将其切除。操作时切忌粗心大意和情绪急躁,切勿误伤椎动脉及与之伴行的第1颈脊神经。 ⑥闭合切口:切除骨环后,以冰等渗氯化钠注射液反复冲洗局部,清除棉片及其他异物,而后依序缝合切开诸层。 (5)术后处理:与一般枕颈段手术相似。 ①脱水剂应用:按脊柱手术常规予以各种脱水药物。 ②预防感染:按颈后路手术常规处理。 ③颈部制动:拆线后选用一般颌-胸石膏或头-胸支架制动4~8周。 ④减少颈部活动:尤其是手术早期,颈部不宜过多活动,3~6个月后可恢复正常。 ⑤其他:包括局部理疗、药物外敷及对症治疗等均可酌情选用。 (二)预后 手术治疗操作要求高,但效果较好。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="寰椎沟环畸形,寰椎沟环畸形症状_什么是寰椎沟环畸形_寰椎沟环畸形的治疗方法_寰椎沟环畸形怎么办_医学百科" metak="寰椎沟环畸形,寰椎沟环畸形治疗方法,寰椎沟环畸形的原因,寰椎沟环畸形吃什么好,寰椎沟环畸形症状,寰椎沟环畸形诊断" metad="医学百科寰椎沟环畸形条目介绍什么是寰椎沟环畸形,寰椎沟环畸形有什么症状,寰椎沟环畸形吃什么好,如何治疗寰椎沟环畸形等。沟环畸形在寰椎上并非罕见,占正常人的2%~3%。但由于此种畸形引起椎动脉..." /> [[分类:骨科疾病]]
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