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[[寰枢椎脱位]]是一种严重[[疾病]]，由于[[寰椎]]向前或向后[[脱位]]，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或[[颈椎]]过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至[[呼吸]]肌[[瘫痪]]而死亡，因此，临床上要对本病有足够的认识，及时诊断，恰当处理。
==寰枢椎脱位的病因==
(一)发病原因

[[寰枢椎脱位]]的原因可分为先天性、[[外伤]]性及充血性三类。先天性寰枢椎脱位主要是由于[[枢椎]]齿状突发育障碍和(或)[[寰椎横韧带]]的不健全，这是先天性寰枢椎脱位的[[病理]]基础改变。

(二)发病机制

枢椎齿状突在[[寰椎]][[前弓]]与横[[韧带]]之间为一枢轴。在[[胚胎发育]]6个月时，齿状突根部出现2个侧位[[骨化中心]]，在出生时这2个骨化中心融合成1个骨柱，在[[婴儿]]2岁时齿状突尖的骨化中心出现，在齿状突根与枢椎体间有[[软骨]]盘，到12岁及青春期，齿状突根与椎体、齿状突根与尖即逐渐融合。若在[[胚胎]]时第4枕节第1[[颈节]]的中[[胚叶]][[细胞]]停止移行，即可导致齿状突的[[发育障碍]]或不融合。齿状突的发育[[畸形]]可分为以下几种类型：

1.齿状突骨 即齿状突未与枢椎椎体融合。

2.终末骨 即齿状突尖未与齿状突根相融合。

3.齿状突不发育 即齿状突缺如。

4.齿状突基底发育不全 即仅有齿状突尖。

5.齿状突尖不发育 即仅有一短的齿状突根。

齿状突未能与椎体融合或太短，这一病理改变使寰椎在枢椎上不够稳定，即使[[头部]]轻微外伤或头颈部过度活动造成反复损伤，也可逐渐发生寰枢椎脱位或[[半脱位]]，尤其是在寰枕融合畸形中，更易发生[[寰枢脱位]]，这是因为[[寰枕关节]]的伸屈活动丧失，此种活动转移到[[寰枢关节]]，从而增加了寰椎横韧带的[[紧张]]度，逐渐使之拉长松弛，久而久之，造成[[寰枢关节不稳定]]，加之头部重力的影响，发生寰枢脱位或半脱位，由于未融合的齿状突多随椎前弓而移动，因此前[[脱位]]较多见，后脱位较少。

充血性寰枢椎脱位又称自发性寰枢椎脱位，常继发于[[颈部]][[炎症]]之后，如[[咽喉]]部炎症[[充血]]、[[类风湿性关节炎]]、[[强直性脊椎炎]]等。多见于13岁以前的小儿，成人亦可发生。这种脱位可以是单侧，也可为双侧。充血性寰枢椎脱位为后天性的，在此不赘述。
==寰枢椎脱位的症状==
[[寰枢椎脱位]]的临床[[症状]]可分为以下4类：

1.[[脱位]]本身的症状 寰枢椎脱位的本身症状有颈项部[[疼痛]]，有时放射到肩部，[[颈部]]肌[[肉痉]]挛，[[头部]]活动障碍。

2.周围组织器官受累症状 在寰枢椎前脱位时，[[寰椎]][[前弓]]向咽后壁突出，发生[[吞咽困难]]，[[枢椎]][[棘突]]后突明显并常有[[压痛]]。若为单侧前脱位则出现头部姿势异常，头颈偏向脱位侧，而下颌则转向对侧。

3.[[脊髓压迫症]]状 在寰枢椎脱位时，[[椎管]]前后径狭窄到一定程度，即可压迫[[脊髓]]，出现[[脊髓受压]]表现，尤以齿状突在原位而寰椎移位者压迫脊髓更为严重。病人可在头颈部轻微[[外伤]]后出现上颈髓受压症状，如一过性四肢疼痛或麻木。当脱位加重时，即可出现不同程度的四肢硬瘫，伴大小便[[功能障碍]]。

4.[[椎动脉]]压迫症状 单纯寰枢椎脱位一般不产生脑部症状。但是寰椎脱位可使椎动脉行程更加弯曲或[[颈椎]]伸屈活动受影响，甚至发生部分或完全椎动脉闭塞，而使椎-基[[动脉供血不足]]，出现[[延髓]]和脊髓供血障碍。

寰枢椎脱位根据其[[临床表现]]及[[颈椎X线检查]]并不困难，但应注意发现其他合并[[畸形]]。
==寰枢椎脱位的诊断==

===寰枢椎脱位的检查化验===
无特殊表现。

[[X线]][[颈椎]]平片是诊断本病的主要手段。[[寰枢椎脱位]]在颈椎X线平片上的表现为：

1.正位张口片 齿状突与[[寰椎]]两侧块之间的距离不对称，两侧块与[[枢椎]]体[[关节]]不对称或一侧关节间隙消失或重叠是[[脱位]]的征象。

2.侧位片 寰椎[[前弓]]与齿状突前面的距离正常时不超过2.5mm，在儿童最大不超过4.5mm，若超过此范围即为前脱位。齿状突未融合或[[骨折]]时，游离的齿状突尖常随寰椎前弓向前移位，有时可在寰椎前弓上缘处，在侧位[[断层]]摄片更为清楚。

在颈髓受压[[症状]]不明显，欲检查寰枢椎关节有无不稳定时，可在病人坐位头前屈及后仰时各摄一侧位片，观察有无[[半脱位]]。必要时可行颈椎[[CT]]扫描[[矢状位]]重建，观察更为清晰。
===寰枢椎脱位的鉴别诊断===
[[寰枢椎脱位]]应注意与下列[[疾病]]相鉴别：

1.[[颈椎病]] 本病多见于中老年人，是[[颈椎]][[椎间盘变性]]、[[骨质增生]]和[[韧带]]肥厚等原因所致，出现[[颈神经]]根、颈[[脊髓]]、[[椎动脉]]、[[颈交感神经]]受压等一系列[[症状]][[体征]]。[[颈椎X线检查]]有助于诊断，颈椎病在[[X线]]上表现为明显的[[颈椎间]]盘退行性变和骨质增生。颈[[脊髓造影]]可显示[[椎管狭窄]]。

2.[[颈椎间盘突出]] 多发生在青壮年，病人多有明显的头颈部[[外伤]]史，伤后即出现症状。X线检查无明显[[骨质]]变化或寰枢椎[[关节紊乱]]。颈髓造影显示[[椎间隙]]变窄，[[椎管]]完全或不完全[[梗死]]。[[CT]]扫描更有助于鉴别，并能判断其程度。

3.颈椎管内肿瘤 以青壮年多见。病人的症状多呈进行性加重，并进展较快。表现为脊髓及[[神经根]]同时受累。颈椎X线检查表现为[[椎弓根]]变形变扁，根间距增宽，椎体后缘凹陷，有时可见[[椎间孔]]扩大或椎体破坏。脊髓造影或CT扫描可明确诊断。

4.颈髓[[脊髓炎]] 可见于任何年龄，病人常有[[发热]]史或[[感染]]史，在此基础上逐渐发病，病程较长，病情时好时坏。由于病变弥散不规律，因此病人的症状体征也多变，感觉平面不清、零乱分布。腰穿可见[[脑脊液]]蛋白定量高，[[白细胞增多]]，以[[淋巴]]为主，常出现不完全[[蛛网膜下腔]]梗阻。脊髓[[碘油造影]]显示特征的点状分散，有时可见类[[肿瘤]]样杯状缺损或[[造影剂]]进入囊腔。其梗阻水平与症状平面不相符。

5.[[颈椎结核]] 病人多有[[结核病]]史。常[[主诉]][[颈部疼痛]]、[[头颈部活动受限]]，并使[[疼痛]]加重。严重时可出现颈神经及颈髓受压症状。[[血沉]]快。在咽后壁有时可见肿块，影响[[吞咽]]，[[穿刺]]可吸出脓液。颈椎X线检查可显示1～2个或多椎体破坏，并有[[脱位]]、[[畸形]]等。

6.[[脊髓空洞症]] 病人常合并[[颅底凹陷症]]等[[枕骨大孔]]区畸形。病情发展缓慢。有特征性的[[感觉分离]]表现。腰穿检查多正常。X线检查无寰枢椎关节紊乱现象。CT扫描或[[MRI]]检查有助于诊断及鉴别诊断。

7.[[后纵韧带]][[钙化]] 本病好发于颈椎，病人后纵韧带增厚和钙化，使椎管前后径变小，压迫颈椎，出现不同程度的[[四肢瘫痪]]。颈椎X线侧位片可见椎体后面有长条形[[钙化影]]，[[寰枢关节]]正常。
==寰枢椎脱位的并发症==
可能并发颅底陷入、[[小脑扁桃体下疝畸形]]等[[先天性疾病]]。
==寰枢椎脱位的预防和治疗方法==
(一)治疗

[[寰枢椎脱位]]的治疗目的是解除[[脊髓压迫]]，稳定[[颈椎]]关节，防止再[[脱位]]。

1.保守治疗 对于自发性寰枢椎脱位，可行颌枕牵引，一般需牵引3周，到复位稳定后，做一包括头颈胸的[[石膏]]，固定6～8周。如单侧脱位可手术复位，石膏固定。对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及[[寰椎横韧带]]发育不全等所致的[[寰椎]]前脱位，可行[[颅骨]]牵引，直到复位和[[症状]]改善时，在局麻下行自体[[髂骨]]片[[枕骨]]和第1～3[[颈椎融合术]]，或钢丝枕骨和第1～3颈椎固定，不必行[[椎板切除术]]。

2.手术治疗 对于脱位时间久，齿状突在移位处愈合固定，经牵引不能复位，[[脊髓]]腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。若因寰椎后弓和[[枕骨大孔]]后缘压迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕[[大孔]]后缘。然后行自体[[骨片]]枕骨和颈椎融合术或钢丝[[固定术]]。亦有人采取[[化学]]材料固定枕骨及颈椎。若[[脊髓受压]]以前方为主，可经颈前或经口腔入路行减压术。切除齿状突同时行枕骨与颈椎融合术，此类入路，应做[[气管切开术]]。

(二)预后

寰枢椎脱位可能因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而压迫上颈髓，病人可突然出现硬瘫，甚至[[呼吸]]肌[[瘫痪]]而死亡，需及时诊断治疗。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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