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寄生虫学/蠕形住肠线虫
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{{Hierarchy header}} 蠕形住[[肠线]]虫(Enterobius vermicularis Linnaeus,1758)又称[[蛲虫]],本虫呈世界性分布,儿童[[感染]]较为普遍,可以引起[[蛲虫病]](enterobiasis)。 '''形态''' 成虫细小,乳白色。虫体角皮具有[[横纹]],头端角皮膨大,形成头翼。体两侧角皮突出如嵴,称侧翼。口囊不明显,口孔周围有三片[[唇瓣]]。咽管末端膨大呈球形,称咽管球。雌虫大小约为8~13×0.3~0.5mm,虫体中部膨大,尾端直而尖细,其尖细部分约为虫体长的1/3。[[生殖系统]]为双管型,前后二[[子宫]]汇合通入[[阴道]],[[阴门]]位于体前、中1/3交界处腹面正中线上,[[肛门]]位于体中、后1/3交界处腹面。雄虫微小,大小约为2~5×0.1~0.2mm,体后端向腹面卷曲,具有尾翼及数对[[乳突]],生殖系统为单管型,[[泄殖腔]]开口于虫体尾端,有1根[[交合刺]](图16-7)。 虫卵大小约为50~60×20~30µm,卵壳无色透明,有两层壳质,[[蛋白质]]膜光滑。普通[[显微镜]]下观察的卵壳一侧较平,一侧稍凸,两端不等宽,虫卵的立体[[构型]]呈近似椭圆形的不等面三角体。虫卵自虫体排出时,卵壳内细胞多已发育至[[蝌蚪]]期胚(图16-7)。 {{图片|glew9e2n.jpg|蛲虫成虫与虫卵}} 图16-7 蛲虫成虫与虫卵 '''生活史''' 成虫[[寄生]]于人体的[[盲肠]]、[[阑尾]]、[[结肠]]、[[直肠]]及[[回肠]]下段,重度感染时,也可在[[小肠]]上段甚至胃及[[食管]]等部位寄生。虫体借助头翼、唇瓣的作用,附着在肠粘膜上,或在肠腔内呈游离状态。成虫以肠内容物、组织或[[血液]]为食。雌、雄虫交配后,雄虫多很快死亡,雌虫子宫内充满虫卵,并向肠腔下段移行。在肠内低氧压环境中,虫卵一般不被产出或仅少量被产出。当人睡眠后,[[肛门括约肌]]松弛时,部分雌虫移行到肛门外,因受温度和湿度的改变及氧的刺激,开始大量[[排卵]],虫卵被[[粘附]]在肛[[周皮]]肤上。排卵后的雌虫多因干枯死亡,但少数雌虫可由肛门[[蠕动]]移行返回肠腔。若进入阴道、子宫、[[输卵管]]、[[尿道]]或腹腔、[[盆腔]]等部位,可导致异位寄生。 虫卵在肛门附近,因温度(34~36℃)、相对湿度(90%~100%)适宜,氧充足,卵胚很快发育,约经6小时,卵壳内幼虫发育成熟,并蜕皮1次,即为[[感染期]]卵。雌虫的[[产卵]]活动引起肛周皮肤发痒,当患儿用手搔抓时,虫卵污染[[手指]],再经口食入再形成[[自身感染]]。感染期卵也可散落在衣裤、被褥或玩具、食物上,经吞食或随空气吸入等方式使人受染。 虫卵在[[十二指肠]]内孵出幼虫,幼虫沿小肠下行途中蜕皮两次,到结肠内再蜕皮1次后发育为成虫。自吞食感染期虫卵至雌虫产卵约需2~6周(图16-8)。雌虫在人体内存活一般不超过2个月。若虫卵在肛周皮肤上孵化出幼虫,然后幼虫经肛门进入肠内,并可发育为成虫,有人称此种感染方式为逆行感染。但蛲虫卵能否在人体肛周孵化,尚待证实。 {{图片|glew9d6x.jpg|蛲虫生活史}} 图16-8 蛲虫生活史(采孙义临、张维真) '''致病''' 雌虫的产卵活动所引起的肛门及[[会阴]]部[[皮肤]]搔痒及[[继发性]][[炎症]],是蛲虫病的主要[[症状]]。患者常有[[烦躁不安]]、[[失眠]]、[[食欲减退]]、夜惊等表现,长期反复感染,会影响儿童的健康成长。 虫体附着局部肠粘膜的轻度损伤,可致[[消化]]功能紊乱或慢性炎症,一般不表现明显症状。若有异位寄生时,则可导致严重后果。较为常见的是由于雌虫侵入阴道后而引起的[[阴道炎]]、[[子宫内膜炎]]和[[输卵管炎]]等。如在腹腔、[[腹膜]]、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位寄生,也可引起以虫体或虫卵为中心的[[肉芽肿病]]变。此外,在肝、肺、[[膀胱]]、[[输尿管]]、[[前列腺]]等处,也曾有异位性损害的报道。 '''实验诊断''' 因蛲虫一般不在人体肠道内产卵,所以[[粪便检查]]虫卵的阳性率极低,故诊断蛲虫病常采用透明胶纸拭子法或[[棉签]]拭子法,于清晨解便前或洗澡前检查肛周。此法操作简便,检出率高。若首次检查阴性,可连续检查2~3天。此外,如发现患儿睡后用手抓挠肛门时,即可查看肛周有无成虫。 '''流行''' 蛲虫病是一种常见的人体[[寄生虫]]病,国内各地人体感染较为普遍。一般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构(如幼儿园等)生活的儿童[[感染率]]更高的特点。儿童感染率在40%以上,但近年由于广泛开展儿童保健工作,儿童的感染率及感染率均普遍下降。 病人和[[带虫者]]是唯一的[[传染源]],感染方式主要是通过肛门-手-口的直接感染和人群的间接接触感染。蛲虫卵的[[抵抗力]]较强,在室内一般可存活3周左右。因此,在幼儿园的教室、寝室内和玩具、衣被上均可查到蛲虫卵。此外,在儿童的[[指甲]]垢中亦可查见虫卵,这是造成相互感染和自身感染的重要途径,也是反复感染的原因。 '''防治''' 根据本虫的流行特点,宜采取综合措施,以防止相互感染和自身反复感染。讲究公共卫生,家庭卫生和个人卫生,做到饭前便后洗手,勤剪指甲,定期烫洗被褥和清洗玩具,或用0.05%的碘液处理玩具,1小时后虫卵可被全部杀死。这些都是预防感染的好办法。 驱除蛲虫可将几种药物合用效果更好,并减少[[副作用]]。[[甲苯咪唑]]与噻乙哟啶或[[噻嘧啶]]与甲苯咪唑一次服用,治愈率可达98%左右。另外,[[复方甲苯咪唑]]、丙硫[[咪唑]]等药也具有用量少,效果好和副作用轻等优点。除药物驱虫外,也可用[[生理盐水]](0.8%)[[灌肠]]驱虫,效果也很好。但要注意生理盐水用量,以防发生意外。使用蛲虫膏、2%[[白降]]汞膏或[[龙胆紫]]等涂于肛周,有[[止痒]]杀虫作用。 {{Hierarchy footer}} {{人体寄生虫学图书专题}}
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