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[[宾斯旺格病]](Binswanger disease)又称[[皮质]]下[[动脉硬化性脑病]](subcortical arteriosclerotic encephalopathy),是一种较为常见的[[小血管]]性[[痴呆]]。 Binswanger(1894)首次报告一例54岁女性患者,表现为进行性[[智能障碍]]、[[语言障碍]]、双下肢[[无力]]伴[[双手震颤]],描述[[脑动脉硬化]]、双侧[[脑室]]明显增大、[[白质]][[萎缩]]和多处[[室管膜]]增厚等[[病理]]改变。1902年Alzheimer正式提出此病,并用其老师Binswanger的名字命名。 ==宾斯旺格病的病因== (一)发病原因 本病的病因不清,Fisher(1989)在72例[[病理]]确诊的[[宾斯旺格病]]患者发现,94%的患者有[[高血压病]]史,提出本病可能与[[高血压]]及[[白质]]内深穿[[小动脉]][[玻璃样变性]]有关。 (二)发病机制 宾斯旺格病的发病机制不明,Schmidt对273例老年人进行为期3年的随访研究,通过[[MRI]]观察脑白质异常变化,发现49例(17.9%)有脑白质改变。推测本病的[[基因作用]]约占73%,引起脑白质改变的[[基因]],可能与高血压基因相关,Apo E和超氧化酶基因可能是[[脑白质病]]变的危险因素。 病理改变:脑沟和脑回大致正常,可见中、重度[[动脉粥样硬化]],脑切片病变主要累及脑白质,可见白质[[萎缩]]、双侧[[脑室]]扩大、脑室旁白质多发腔隙性[[梗死]]灶,有时可见[[胼胝体]]变薄。镜下可见[[大脑]]、[[脑桥]]、[[基底核]]等小动脉丰富处白质空泡样[[变性]],伴有髓[[纤维]]数量减少。半球深层白质[[动脉]]和小动脉特别是穿髓小动脉呈玻璃样变性,深层白质[[髓鞘]]脱失主要位于[[枕叶]]、[[颞叶]]及与[[额叶]]联系纤维,[[皮质]]和皮质下U形纤维保留完好,胼胝体常不受累。 ==宾斯旺格病的症状== 1.多于55~65岁发病,男女发病均等,多数病例有多年高[[血压]]病史,发病隐匿,呈[[亚急性]]或[[慢性病]]程。 2.表现为慢性进行性[[痴呆]]、局灶性[[神经]][[定位体征]]和精神[[症状]];病情可长期稳定或[[卒中]]后迅速加重。多以[[认知障碍]]为首[[发症]]状,记忆力减退、[[抑郁]]、[[定向力障碍]],发展为生活不能完全自理。肢体运动障碍较轻,可出现[[共济失调]]、[[尿失禁]]等症状,是多数小的局灶性[[体征]]逐渐叠加的结果,很少出现完全性[[偏瘫]]体征,可出现[[假性延髓麻痹]]。 3.[[脑电图]]节律减慢至8~9Hz以下,可伴局灶性阵发高波幅δ节律;40%的患者不能诱发明显的P300波形,提示认知功能严重损害。[[CT]]、[[MRI]]检查可见[[脑萎缩]]以[[白质]]为主,脑[[皮质]]轻度[[萎缩]],并有不同程度的[[脑室扩张]],可伴有多发腔隙性[[梗死]]。 根据长期[[高血压]]中老年患者出现[[认知功能障碍]]、轻微肢体运动障碍、共济失调和尿失禁等,神经[[影像学]]显示[[脑白质萎缩]]、[[脑室]]旁白质疏松伴多发腔隙性梗死。 ==宾斯旺格病的诊断== ===宾斯旺格病的检查化验=== [[脑脊液常规检查]]和测定[[脑脊液]]、[[血清]]中Apo E[[多态性]]及Tau[[蛋白]]定量、β[[淀粉样蛋白]]片段,有诊断与鉴别意义。 1.[[脑电图]] 节律减慢至8~9Hz以下,双侧[[额区]]、[[颞区]]和中央区出现弥漫性θ波,可伴局灶性阵发高波幅δ节律。[[视觉]][[诱发电位]](VEP)、[[脑干]][[听觉]]诱发电位(BAEP)和[[事件相关电位]](ERP)P300的[[潜伏期]]均较同龄对照组明显延长,40%的患者不能诱发明显的P300波形,提示认知功能严重损害。 2.[[影像学]]检查 [[CT]]可见脑[[皮质]]轻度[[萎缩]],不同程度的[[脑室扩张]],双侧[[脑室]][[前角]]、后角及体部两侧出现边界模糊的斑片状低密度影,可伴[[基底核]]、[[丘脑]]及[[脑桥]]等穿髓[[小动脉]]丰富区多发性腔隙性[[梗死]]。[[MRI]]检查可见[[脑萎缩]]以[[白质]]为主,皮质较轻,双侧脑室周围及半卵圆中心散在多发的T1WI低信号,T2WI[[高信号]],伴多发腔隙性梗死灶。PET检查显示双侧脑室周围白质脑血流弥漫性减少,[[葡萄糖]]和氧[[代谢]]显著降低。 ===宾斯旺格病的鉴别诊断=== 1.[[正常颅压脑积水]] 也表现为本病的进行性[[步态异常]]、[[尿失禁]]、[[痴呆]]三联症,[[脑室]]扩大,是[[脑脊液]]分泌或回[[吸收障碍]]及CSF循环通路受阻所致。起病隐匿,病前有[[脑外伤]]、[[蛛网膜下隙]][[出血]]或[[脑膜炎]]等病史,无[[卒中]]史,发病年龄较轻,腰穿[[颅内压]]正常,[[CT]]可见双侧脑室对称性扩大,第三、四脑室及[[中脑导水管]]明显扩张,[[影像学]]上无[[脑梗死]]的证据。 2.多发性[[硬化]](MS) [[MRI]]显示[[侧脑室]]体旁白质散在多发T1WI低信号、T2WI[[高信号]],病灶与[[血管]]分布无关,MS的发病年龄较轻,出现[[脊髓]]、[[脑干]]、[[小脑]]和[[视神经]][[症状]]、[[体征]],病程缓解-复发,CSF[[淋巴细胞]]增高、[[IgG]]指数增高和寡[[克隆]]带等,临床不难鉴别。 3.Alzheimer病 逐渐出现[[记忆障碍]]、[[认知功能障碍]],日常生活需他人帮助,严重者卧床不起,CT可见脑[[皮质]]明显[[萎缩]]及[[脑室扩张]],确诊需脑组织活检。有时AD可与[[血管性痴呆]]并存,此时AD常伴[[淀粉]]样[[脑血管病]],合并[[脑叶出血]]。 ==宾斯旺格病的并发症== 可能合并有自主[[神经]]功能紊乱、[[高血压病]]表现。另外,应注意继发的[[肺部感染]]、[[尿路感染]]及[[褥疮]]等。 ==宾斯旺格病的预防和治疗方法== 预防: 1.及早发现并避免[[脑卒中]]的危险因素,如[[高血压]]、[[糖尿病]]和[[高脂血症]]等,并积极治疗,高度[[颈动脉狭窄]]者可手术治疗。有助于降低[[血管性痴呆]]的发生。 2.戒烟、控制饮酒及合理饮食。 3.有明确[[遗传]]背景者应进行[[基因诊断]]和治疗。 ===宾斯旺格病的中医治疗=== [[中药]]治疗:选用叁七总[[皂苷]]([[血栓通]])、[[葛根素]](普乐林)和[[川芎嗪]]([[甲基吡嗪]])等,有活血化淤、改善[[血液]]黏滞度及抗血小板聚集作用。 ===宾斯旺格病的西医治疗=== 药物治疗: .改善[[脑循环]],增加脑血流量,提高氧利用度 (1)[[二氢麦角碱]]类:消除[[血管痉挛]]和增加[[血流量]],改善[[神经元]]功能,常用双[[麦角碱]]0.5~1mg 口服,3 次/d,以及[[尼麦角林]]([[麦角溴烟酯]])。 (2)钙离子[[拮抗药]]:增加脑血流、防止钙超载及[[自由基]]损伤,[[二氢吡啶]]类如[[尼莫地平]],治疗[[白质]]疏松症病人伴[[认知障碍]],1 年后病情平稳或改善,二苯烷胺类如[[氟桂利嗪]]。 (3)[[烟酸]]:可增加脑血流量和[[改善记忆]]。 脑[[代谢]]剂 促进脑细胞[[对氨基]]酸、[[磷脂]]及[[葡萄糖]]的利用,增强病人的反应性和[[兴奋性]],增强记忆力。 (1)[[吡咯烷酮]]:常用[[吡拉西坦]]([[脑复康]])及[[茴拉西坦]],可增加脑内叁磷腺([[ATP]])形成和转运,增加葡萄糖利用和[[蛋白质合成]],促进[[大脑半球]]信息传递。 (2)[[甲氯芬酯]]:可起中枢[[激素]]作用,增加葡萄糖利用,兴奋[[中枢神经系统]]和改善学习记忆功能。 (3) [[甲磺酸双氢麦角毒碱]]( 双氢麦角碱) :增强[[突触]]前神经末梢释放[[递质]],刺激突触后[[受体]],改善[[神经]]功能及脑细胞能量平衡。 (4)阿咪叁嗪:如阿米叁嗪/[[萝巴新]]( [[都可喜]])可增加[[动脉血]][[氧分压]]和[[血氧饱和度]],增加供氧、改善[[微循环]]和脑代谢。 (5)其他如[[脑蛋白水解物]]([[脑活素]])、[[胞磷胆碱]]([[胞二磷胆碱]])、叁磷[[腺苷]](ATP)、[[辅酶A]] 等。 脑保护药 (1)钙离子拮抗药:如尼莫地平和氟桂利嗪。 (2)兴奋性[[氨基酸]]受体拮抗药:如[[硫酸镁]]和MK801。 (3)自由基清除剂如[[维生素E]]、[[维生素C]] 和[[银杏叶]]制剂等。<br /><br /> 预后:与[[脑血管病]]的预后密切相关,同时[[痴呆]]的预后因病变部位、范围不同也不一致,但总认知功能衰退的过程,呈不可逆的进程,进展速度不一。 ==宾斯旺格病的护理== 目前国内尚未查到较全面的[[发病率]][[统计学]]资料,多数病例有多年高[[血压]]病史,多于55~65 岁发病,男女发病均等。我国[[脑血管病]]患者合并[[痴呆]]不少于200 万人,但尚未见分类性发病率统计资料。 ==宾斯旺格病吃什么好?== [[食疗]]方: 二子[[延年]]茶 【组成】 [[枸杞]]、[[五味子]]各6克。 【二子延年茶制法】 将二味捣烂,放入茶杯中,用沸水冲泡,加盖闷15分钟。 【用法】 代茶频用,一般可从跑3~5次。每天2剂。 【功效与作用】 [[滋补肝肾]],健脑益智,代茶频用,一般可冲泡3~5次。每天2剂。 五子健脑茶 【组成】 [[沙苑子]]、[[菟丝子]]、枸杞、五味子、[[女贞子]]各200克,[[熟地黄]]、[[山萸肉]]各100克,[[神曲]]50克。 【五子健脑茶制法】 将熟地黄、山萸肉放入锅中,加水2000克浸泡1小时,煮沸后改小火煎煮40分钟,滤除药汁;加水1500克,煮沸后改小火煮40分钟,滤除药汁;如此再煎1次,滤除药汁,去渣;合并3次药汁,加入神曲粉,搅拌,大火煎取浓糕。将上述五子焙干,捣成碎末。加入药汁浓膏,搅拌均匀,捏成团,以触之能散为度,用模具或压块机制成[[小方]]块,[[低温]]干燥,使含水量降至3%以下,即成。密封储存。 【用法】 每次取茶块20克,放入茶杯中,用沸水冲泡,加盖闷10分钟即成。每天1~2剂。 【功效与作用】 滋补肝肾,健脑益智,适用于[[肝肾]]不足、随海空虚型[[血管]]型[[痴呆]]。 饮食要求: 建立良好的生活方式和饮食习惯,加强锻炼,不嗜烟酒、调节饮食防止过度[[肥胖]]。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="宾斯旺格病,宾斯旺格病症状_什么是宾斯旺格病_宾斯旺格病的治疗方法_宾斯旺格病怎么办_医学百科" metak="宾斯旺格病,宾斯旺格病治疗方法,宾斯旺格病的原因,宾斯旺格病吃什么好,宾斯旺格病症状,宾斯旺格病诊断" metad="医学百科宾斯旺格病条目介绍什么是宾斯旺格病,宾斯旺格病有什么症状,宾斯旺格病吃什么好,如何治疗宾斯旺格病等。宾斯旺格病(Binswanger disease)又称皮质下动脉硬化性脑病(sub..." /> [[分类:神经内科疾病]]
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