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家庭诊疗/肾脏梗塞
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{{Hierarchy header}} [[肾脏]]梗塞是指区域性肾组织[[坏死]],通常因[[肾动脉]]堵塞引起的。 肾动脉的堵塞是少见的,常见的原因是漂浮在血流中的微粒沉积在[[动脉]]内([[栓子]])。这些栓子可能来源于[[心脏]]内的[[血凝]]块([[血栓]]),或来自于沉积在[[主动脉]]的[[胆固醇]]碎块(动脉粥样化)。两者均可在肾动脉内引起血凝块形成梗阻(急性[[血栓形成]]),造成[[动脉损伤]]。这种损伤也可由[[外科手术]]、[[血管造影]]或[[血管成形术]]所引起(见[[家庭诊疗/胆囊疾病|胆囊疾病]])。血凝块也可以来自严重的[[动脉硬化]]、[[动脉炎]]、[[镰状细胞]]病或[[肾动脉瘤]]破裂(动脉壁膨出)。动脉内层撕破引起肾动脉血流阻塞或[[动脉破裂]]。堵塞的基本原因包括动脉硬化和[[纤维]]异常[[增殖]](动脉壁上纤维组织异常发展)。 对肾脏[[肿瘤]]故意[[栓塞]](治疗性梗阻),尿中[[蛋白]]大量丢失([[蛋白尿]]),或肾脏不能控制的严重[[出血]],偶尔也可引起肾脏梗塞。插入动脉内供应肾脏[[血液]]的[[导管]]也可引起供肾血流阻塞。 ==[[症状]]和诊断== 肾动脉内小的阻塞通常不引起任何症状,但是常在受累一侧[[腰部]]发生固定性疼痛([[腰痛]])。可以发生[[发热]]、[[恶心]]和[[呕吐]],动脉部分梗阻也可导致[[高血压]]。 双侧肾动脉阻塞,或独[[肾病]]人仅有的一侧肾动脉阻塞可发生[[尿闭]]和[[肾功能]]突然下降([[急性肾衰竭]])。 血液检查常显示异常高的[[白细胞计数]]。存在蛋白尿和[[显微镜]]下[[血尿]]。明显的肉眼血尿较少见。 因为没有症状或[[实验室检查]]能特异性地鉴别肾梗塞,所以需要肾脏的[[影像学]]检查作出诊断。肾脏大范围梗塞后最初2周,受累一侧肾的功能下降。[[静脉]][[尿路造影]]或[[放射性核素]]显像能显示出肾功能下降,因为这时的肾脏不能排出正常量的[[造影剂]]或这些放射活性示踪剂。然而,肾功能不好也可由非梗塞情况引起,因此,[[超声波]]扫描或逆行尿路造影可以鉴别出可能原因(见[[家庭诊疗/肾脏和尿路生物学|肾脏和尿路生物学]])。[[肾动脉造影]]是确定肾梗塞和对受累部位产生清晰图像的最好方法,即将造影剂注入到肾动脉内。但是,只有在医生考虑试图缓解梗阻时,才能进行[[动脉造影]]。可间隔1个月重复做静脉尿路造影或[[放射性核素扫描]],以评价肾脏功能恢复的状况。 ==治疗== 常规治疗是给以抗凝剂以防止肾动脉的血栓形成。给予溶解血凝块的药([[溶栓]]剂)是较新而且疗效优于其他治疗的方法。药物改善肾功能只有当肾动脉未完全阻塞或血凝块能够在1.5~3小时之内溶解时有效。这是肾脏组织可以耐受血供丢失的时间。 为去除梗阻,医生可用一个带[[球囊]]的导管从[[腹股沟]]处[[股动脉]]穿入到肾动脉。接着使球囊[[膨胀]],迫使扩开梗阻的区域。这一程序称为经皮经腔血管成形术。 肾脏梗塞的最佳治疗还未肯定,但是推荐药物治疗。虽然外科手术能打开梗阻的[[血管]],但是手术不仅有合并[[并发症]]和造成死亡的极大危险,而且也并不比单用[[抗凝药]]和溶栓剂改善肾脏功能为好。外科手术是一种选择性的治疗,在早期(2~3小时内)手术去除血凝块会造成肾动脉的损伤([[创伤]]性[[肾动脉血栓形成]])。 虽然肾脏功能随治疗可以改善,但是常常不能完全恢复其功能。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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