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家庭诊疗/细菌性脑膜炎
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{{Hierarchy header}} [[细菌性脑膜炎]]是由[[细菌]]引起的[[脑膜炎]]症。 ==病因== 80%的细菌性脑膜炎由以下三类[[细菌感染]]所致,即脑膜炎[[奈瑟菌]],[[流感嗜血杆菌]],[[肺炎]]链球 菌。正常情况下这些细菌广泛存在于外界环境中,并且可[[寄生]]在人体鼻和[[呼吸道]]内而不产生危害。偶尔这些[[病原菌]]可在没有明确诱因条件下[[感染]][[中枢神经系统]]。脑膜炎也可由头颅穿通伤或[[自身免疫]]系统异常所致。细菌性脑膜炎较易发生在嗜酒、[[脾切除术]]后、慢性耳和鼻感染患者,以及[[肺炎球菌肺炎]]和[[镰状细胞贫血]]患者。 较少见的致脑膜炎细菌有埃希[[大肠杆菌]]([[结肠]]和粪便中可发现)和克雷白杆菌。这些细菌感染可发生在头颅损伤、脑或[[脊髓]]手术后、广泛的[[血液]]系统感染或[[医源性感染]]基础上。但[[免疫系统]]功能紊乱的患者更易感染。有[[肾衰]]竭和服用[[皮质类固醇]]的患者较易发生利斯特细菌性脑膜炎。 脑膜炎较常见于1个月至2岁的婴幼儿。除非有特殊的危险因素,成人患脑膜炎的机率少得多。在密切接触的人群中,如军事训练营,大学生宿舍,可出现脑膜炎[[双球菌性脑膜炎]]的小流行。 ==[[症状]]== 脑膜炎的主要早期症状有[[发热]]、[[头痛]]、颈项[[强直]]、[[咽喉痛]]、[[呕吐]],常伴发呼吸道疾患,颈项强直不一定有疼痛,但将颏部向下靠近[[胸部]]时,可引起疼痛或不能靠近。成人在24小时内上述症状可发展到高峰,儿童可能需要更长时间。青少年和成人可表现为烦躁、[[意识模糊]]、[[嗜睡]],发展到[[木僵]]、[[昏迷]]、甚至死亡。感染可引起脑组织[[水肿]],阻碍血流,引起[[中风]]样症状。有些人有痫性发作。沃-弗(Waterhouse-Friderichsen)氏[[综合征]](由奈瑟菌引起的进行性加重感染),表现为严重的[[恶心]]、呕吐、[[内出血]]、[[低血压]]、[[休克]]甚至死亡。 两岁以下的儿童患脑膜炎可表现为发热、拒食、呕吐、烦躁、[[抽搐]]、高声哭叫,囟门紧张甚至凸出。[[脑脊液]]循环受阻可致[[颅腔]]扩大([[脑积水]])。1岁以下的[[婴儿]]脑膜炎不像青少年和成人,可以不出现颈项强直。 ==诊断== 由于细菌性脑膜炎[[死亡率]]较高,尤其是奈瑟菌脑膜炎可在几小时内引起死亡,因此必须给予高度重视。两岁以上儿童出现[[不明原因发热]]、烦躁、嗜睡、拒食、呕吐、抽搐、颈项强直应考虑患本病的可能性。在检查结果出来之前就应给予[[抗生素]]治疗。 [[腰椎穿刺]] 用一中空细针插入靠近脊髓末端的第3、4[[腰椎]][[椎管]],将脑脊液滴入[[试管]],并将[[标本]]送[[实验室检查]]。 {{图片|gki833lx.gif|腰椎穿刺}} {{图片|gki832ft.gif|[[脊柱]]断面图}} 查体时应特别注意异常[[皮疹]](通常为红色或紫色斑点)、[[发绀]]、颈项强直和其他[[脑膜刺激征]]。一种[[体征]]是当将患儿头向胸部弯曲时,髋和膝不自主曲屈;另一种是当患儿[[大腿]]屈曲时,医生要伸直弯曲的[[膝关节]]有较大的抗力。 一旦临床怀疑为脑膜炎,必须迅速判断[[感染源]]是细菌、[[病毒]]或其他类型感染。根据不同的病因采取不同治疗措施。 为明确诊断、判断病原菌,可做腰椎穿刺。抽 取脑脊液,检查其中的糖、[[蛋白]]、[[白细胞计数]]和分类、病原菌,并做培养,以便对不同的病原菌采用不同的抗生素进行治疗。 除腰穿外,还可进行血、尿、呕吐物、咽[[试纸]]培养,检查[[皮肤]]脓液以帮助确诊。 ==治疗== 应立即[[静脉]]输入抗生素或皮质类固醇控制[[炎症]],可采用能控制引起脑膜炎细菌的1种或多种抗生素联用。1~2天后一旦检测出特异性病原菌,可改换为相应的特异性抗生素。同时应注意[[补液]]。 医生要仔细观察[[颅内感染]]的[[并发症]],细菌性脑膜炎(特别是奈瑟菌感染)可导致[[血压]]降低,需要采取另外的治疗措施。 ==预后== 如细菌性脑膜炎得到及时治疗,死亡率不到10%。但如果诊治延误,可造成不可逆的脑损害甚至死亡,特别是婴儿和老人。大多数人可以完全[[康复]]。某些[[后遗症]],则需要终身治疗。 ==预防== 奈瑟菌脑膜炎可用[[疫苗]]进行预防。[[疫苗接种]]主要用于流行区,可能暴露于[[致病菌]]的人群均可使用疫苗。家庭成员、医护人员、与患者密切接触的人员可用[[利福平]],米诺[[四环素]]之类抗生素进行预防。所有的儿童均应常规[[接种]]流感嗜血杆菌B型疫苗,以预防儿童期最常见的脑膜炎(见[[家庭诊疗/新生儿和婴儿|新生儿和婴儿]])。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[细菌性脑膜炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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