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家庭诊疗/神经源性膀胱
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{{Hierarchy header}} [[神经源性膀胱]]是指因损伤部分[[神经系统]]而引起的正常[[膀胱]]功能的丧失。 神经源性膀胱可因[[疾病]],损伤或影响[[大脑]][[脊髓]]、支配膀胱或其出口(膀胱进入[[尿道]]的开口)或两者的[[神经]]的先天性缺陷所致。神经源性膀胱可能是不能收缩的低张性(无收缩性)和不能完全排空或高张性([[痉挛]]性),通过未受控制的[[反射]]而排空。 ==病因== 低张性膀胱通常是因支配膀胱的局部神经中断所引起。小孩最常见的原因是脊髓先天性缺陷,如[[脊柱裂]]或脊髓脊膜突出(脊髓通过[[椎骨]]而突出)(见[[家庭诊疗/出生缺陷|出生缺陷]])。 高张性膀胱通常由于脊髓或脑对膀胱的正常[[神经支配]]中断。常见的原因是损伤或疾病,如[[多发性硬化症]],它可影响脊髓,也可导致[[下肢]][[瘫痪]]([[截瘫]])或[[上肢]]和下肢的瘫痪(四肢瘫)。常常这种损伤首先引起膀胱弛缓,持续几天、几周或几个月([[休克]]期),以后可转变为高张性并且不自主地排空。 ==[[症状]]== 根据膀胱是低张性或高张性,症状变化较大。 因低张性膀胱常常不能排空,它不断伸展直至变得非常大。膀胱的这种扩张通常不引起疼痛,因为膀胱是缓慢扩张的并且很久或没有局部神经支配。有些病人膀胱保持扩张状态,但不停地漏出少量尿液(溢尿)。低张性膀胱病人,膀胱 [[感染]]常见,因为膀胱中的残余尿提供了[[细菌]]生长的条件,尤其是需长期留置[[导尿管]]有慢性膀胱感染的病人。膀胱感染的症状取决于[[残存功能]]的神经支配情况。 高张性膀胱可以不自主地充盈和排空并有不同程度的先兆,因为它是通过反射收缩和排空的(不自主性)。 无论低张性或高张性膀胱,从膀胱向上通过[[输尿管]]的压力和尿液的[[反流]]可损害[[肾脏]]。有[[脊髓损伤]]的病人,由于膀胱的收缩与膀胱开口处的松弛不能协调一致,因此膀胱内压持续升高并且使膀胱不能排出尿液。 ==诊断== 常常医生在检查下腹部时可发现一长大的膀胱,用不透[[X线]]的[[造影剂]]经静脉注入([[静脉]][[尿路造影]]术)或经[[导管]]注入膀胱([[膀胱造影术]])及尿道([[尿道造影术]])进行X线[[影像学]]检查,可提供更多的信息(见[[家庭诊疗/肾脏和尿路生物学|肾脏和尿路生物学]])。X线片可显示输尿管和膀胱的大小,[[结石]]和[[肾脏损害]]并且为医生提供肾脏功能的情况。[[超声]]影像可提供类似的信息。[[膀胱镜]]检术是将一根柔软的膀胱镜经尿道无痛性地插入膀胱,医生通过膀胱镜窥视膀胱内病变的一种方法。 [[排尿]]后膀胱内残余[[尿量]]可经尿道插入导管至膀胱,测量[[引流]]尿量而得知;连接导管与压力表(膀胱内压描记法),可测量膀胱和尿道的内压。 ==治疗== 若低张性膀胱是因神经损害引起,则需持续或间断地将导管经尿道插入膀胱引流尿。损伤后导管应尽早插入膀胱以阻止膀胱[[肌肉]]因过度扩张而受损害及预防膀胱感染。 持续插入导管女性比男性病人更少引起[[并发症]]。在男性病人,导管可引起尿道及周围组织[[炎症]]。但是,无论男性还是女性病人,都喜欢自己定期插入导管(间歇性自身[[导管插入术]]),每日~6次,排空膀胱后拔出。 高张性膀胱病人,若膀胱开口处痉挛使膀胱不能完全排空,也应插入导管引流尿。不能自己插管的四肢瘫痪男性病人,应切开膀胱开口处的[[括约肌]](关闭开口处的环形肌)以利尿排空,并应随身携带尿液收集器,可电刺激膀胱、支配膀胱的神经或脊髓以诱导膀胱收缩,但这种治疗方法目前还处于试验阶段。 药物治疗可增加膀胱的尿贮量。使用松弛膀胱的药物,如[[抗胆碱能药]]物常可改善高张性膀胱的容量,但是这些药物常常引起[[副作用]],如[[口干]]及[[便秘]],并且用药物改善神经源性膀胱病人膀胱的排空是很困难的。 使尿转流入在腹壁制作的体外开口(造瘘术)或增加膀胱容量的手术有时受到推崇,这种手术是切除一小段[[小肠]],将输尿管与它相连,并将肠袢吻合于造瘘口,使尿收集于袋中,这种手术被称为[[回肠]]袢。在扩张膀胱的成形术中,可用一段小肠扩大膀胱,并且可自己插管。对[[婴儿]],可将膀胱和[[皮肤]]开口处吻合([[膀胱造口术]]),待孩子长大后再施行最后的手术。 无论使尿转流还是插管,都应努力减少尿中形成结石的危险。密切监测肾脏功能情况,若发生肾脏感染立即治疗,鼓励每日至少饮2000ml水。瘫痪病人应随时翻身,未瘫痪的病人应鼓励尽可能多走动。虽然各种神经源性膀胱病人完全[[康复]]的很少见,但有些病人治疗后恢复良好。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[神经源性膀胱]] {{Hierarchy footer}}
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