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家庭诊疗/排卵问题导致不育
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{{Hierarchy header}} [[排卵]]是指[[卵子]]由[[卵巢]]释放。 每26~35天有一次规则[[月经周期]]的妇女,通常每月都有一个卵子从卵巢释放。排卵前可能有[[乳房]]触痛、下腹胀和情绪变化等[[症状]],也可能不出现这些症状。如果妇女月经周期不规则,或没有[[月经]]([[闭经]])(见[[家庭诊疗/闭经和子宫异常出血|闭经和子宫异常出血]]),在开始用刺激排卵治疗之前,应先查明原因。 '''监测排卵''' 确定是否确有排卵是[[不孕症]]诊断的重要组成部分。每天清晨起来时,立即测量基础[[体温]](完全休息时的体温)。可用来确定是否有排卵和排卵发生的时间。基础体温到最低点时,提示排卵快要发生。随后,体温上升0.3~0.5℃,并持续一段时间,表示已经发生排卵。但基础体温并不完全可靠,它不是一个排卵的精确指示器。最好有一种方法能预测两天内发生排卵。目前更准确的方法有:[[超声波]]扫描监测排卵和测定[[黄体]]生成[[激素]](一种诱发排卵的激素)监测排卵。在排卵前24~36小时尿中黄体生成激素的水平达到最高值。还可以测定血中[[孕激素]]水平或尿中孕激素[[代谢]]产物的水平,若有明显升高,表示已经发生排卵。 在预计排卵日后10~12天取[[子宫内膜]]活检,如果观察到排卵后子宫内膜特有的变化,说明排卵已经发生(见[[家庭诊疗/雌激素与生殖|雌激素与生殖]])。 ==治疗== 选择诱导排卵的药物是治疗排卵障碍的主要方法。对长期不排卵的患者,最好用[[克罗米芬]]。开始可用[[甲孕酮]]诱发“月经”,然后服用5天克罗米芬。在停[[服克]]罗米芬后5~10天(平均7天)通常都有排卵,并在排卵后14~16天来月经。 如果患者在用克罗米芬后没有来月经,应做[[妊娠]]试验;如果检查结果证明没有[[怀孕]],可加大克罗米芬的剂量,重复治疗周期,直到出现排卵或剂量达到最高限为止。确定治疗剂量后,至少要按这一剂量治疗6个周期再变更。很多患者是在第6次用药时出现排卵而怀孕的。总的来说,用克罗米芬治疗的患者,约有75%~80%发生了排卵,但只有40%~50%受孕,其中约5%是[[多胎妊娠]],主要是双胎。 由于担心长期使用克罗米芬可能与患[[卵巢癌]]的危险性增高有关,应采取一些预防措施,如治疗前要对患者进行全面检查,治疗期间密切监护,限制治疗周期的次数等。 克罗米芬的[[副作用]]有:阵发性[[潮热]]、[[腹胀]]、乳房触痛、[[恶心]]、[[视力]]异常和[[头痛]]。克罗米芬治疗的患者中,约有5%出现[[卵巢过度刺激综合征]],发生卵巢过度长大、[[腹水]]等。为尽量防止过度刺激[[综合征]]出现,应尽可能用最低[[有效剂量]],如果卵巢长大,应停止用药。 如果用克罗米芬治疗,患者没有排卵和受孕,应试用人绝经期[[促性腺激素]]治疗。这种激素从绝经后妇女的尿中提取。由于[[人绝经期促性腺激素]]价格昂贵。并有较严重的副作用,在一般情况下不推荐试用。只有在确诊是排卵因素引起[[不孕]],并排除[[精子]]和[[输卵管]]等不孕因素后再用。即使这样,治疗期也应由有用药经验的医生密切观察。 人绝经期促性腺激素经[[肌肉注射]]给药,刺激卵泡成熟。可以测定血中[[雌二醇]]水平和用超声波扫描检查来监测卵泡成熟的情况。根据患者对激素的反应,调节用药剂量。卵泡成熟后,注射[[人绒毛膜促性腺激素]],激发排卵。经这类治疗的患者,95%以上有排卵,但只有50%~75%受孕,其中10%~30%是多胎妊娠,主要是双胎。 人绝经期促性腺激素的严重副作用是卵巢过度刺激综合征。在用药妇女中有10%~20%出现这种副作用。卵巢过度刺激综合征可危及生命,但如果能密切观察治疗过程,当患者出现过度[[反应时]],立即停用人绒毛膜促性腺激素,可以避免这类副作用。人绒毛膜促性腺激素有增加患卵巢癌危险的可能性,但证据尚不足。 有时,由于[[下丘脑]]不能分泌排卵所必须的[[促性腺激素释放激素]],而导致不排卵。可用人工合成的促性腺激素释放激素来诱导排卵。这种治疗出现[[卵巢过度刺激]]的危险率较低,不必过分监护。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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