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家庭诊疗/孕期保健
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{{Hierarchy header}} 妇女最好在[[怀孕]]前先去看医生,以便在孕前筛查可能有的[[疾病]]和讨论关于孕期吸烟、饮酒、接触其他有害物质的危险性,以及诸如饮食、社会和医疗等方面的问题。 [[妊娠]]6~8周之间应做一次检查,以便尽可能准确的估计孕龄和推算预产期。 第一次就诊应进行全面检查。测量体重、身高和[[血压]]。检查[[颈部]]、[[甲状腺]]、[[乳房]]、[[腹部]]和四肢;用[[听诊器]]检查[[心脏]]和肺;用检眼镜检查眼底。还要做[[盆腔]]和[[直肠]]检查,注意[[子宫]]的大小和位置,以及[[骨盆]]有无异常,如[[骨折]]引起的[[畸形]]。测量盆骨尺寸大小有助于估计[[分娩]]时[[胎儿]]是否能顺利通过产道。 做[[血液]]常规检查:以及[[梅毒]]、[[肝炎]]、[[淋病]]、[[衣原体感染]]和[[人类免疫缺陷病毒]]([[HIV]])及其他[[性传播疾病]]检查,[[血型]]鉴定和Rh因子[[抗体]]检查。也应测[[风疹]]等[[抗体效价]]。 作多项小便检查和巴氏(Pap)[[阴道]][[细胞]][[涂片]]检查(见[[家庭诊疗/女性生殖系统|女性生殖系统]]),了解是否有[[癌变]],黑人妇女和地中海血统的妇女应做镰形细胞[[贫血]]的筛查。如果孕妇出生[[遗传异常]]孩子的危险率很高,还应做其他遗传筛查(见[[家庭诊疗/遗传疾病检查诊断|遗传疾病检查诊断]])。在[[结核病]][[发病率]]较高的地区,最好能做结核病[[皮肤]]试验。只有在需要了解孕妇心脏或肺部疾患时,才作[[胸部]]X线透视,否则应避免接触[[X线]],特别在妊娠头12周内,因为胎儿对[[放射线]]非常敏感。如确需X线透视,应在孕妇下腹部覆盖上含铅的围裙,以保护胎儿。 有过巨大胎儿或不明原因[[流产]]的妇女,以及[[尿糖]]呈阳性或近亲中有[[糖尿病]]患者的孕妇,应在妊娠12周后尽快做糖尿病筛查。妊娠28周,所有孕妇都应进行糖尿病筛查。 16~18周之间,可以测定孕妇血中的[[甲胎蛋白]]水平。如果甲胎蛋白水平增高,胎儿可能有[[神经管缺陷]]或者是[[多胎妊娠]],也可能是受孕日期计算错误。如果水平降低,要考虑胎儿可能有[[染色体异常]]。 '''[[超声]]扫描'''是最安全的图像检查法。在[[受精]]第4周或第5周就能观察到妊娠的迹象,以后可以一直追踪观察胎儿的发育直到出生。 超声扫描时,将探头(产生声波的装置)放置在妇女腹部。声波穿透身体,将内部结构[[反射]]出来,转换成电脉冲,经处理[[成像]],显示在监视器上。 {{图片|gkqnyjjw.gif|超声扫描}} 在做腹部超声扫描前,特别是在妊娠早期,受检妇女应大量喝水,因为要让[[膀胱]]充盈,把子宫推出盆腔,才能获得清晰的胎儿图像。在做阴道超声扫描时,不必充盈膀胱,阴道探查能更早诊断妊娠。 如果医生和孕妇都不能确定受孕日期,可用超声扫描来确定孕龄。在妊娠的头12周内,超声扫描确定孕期最准确,其次是在18~20周。 超声扫描能了解胎儿生长速度是否正常,记录胎儿的心跳或[[呼吸运动]],确定是否多胎妊娠。了解有无其他异常,如前置[[胎盘]]、胎位不正等。超声扫描还可以引导进行[[羊膜]]囊[[穿刺]]及胎儿[[输血]]穿刺。 妊娠末期,分娩开始前,可用超声扫描鉴别[[早产]]或[[胎膜早破]]。超声扫描提供的信息,能帮助医生决定是否需要进行剖腹产。 第一次检查后到妊娠第32周前,孕妇应每隔4周检查一次,以后每两周检查一次到36周,然后每周检查一次直到分娩。每次检查应记录孕妇的体重、血压,测量子宫的大小和形状,确定胎儿[[生长发育]]是否正常。检查尿中的糖和[[蛋白质]]。尿糖阳性表明可能有糖尿病,而蛋白质阳性可能提示[[先兆子痫]](孕期出现[[高血压]]、[[蛋白尿]]和[[水肿]])。检查[[踝关节]]有无水肿。 如果孕妇是Rh阴性血,应作Rh抗体效价测定。孕妇是Rh阴性血,丈夫是Rh阳性血,胎儿有可能是Rh阳性血(见[[家庭诊疗/妊娠并发症|妊娠并发症]])。如果在孕期胎儿的Rh阳性血进入母亲血液,使母亲产生Rh抗体,抗体进入胎儿的血液并破坏红[[血细胞]],导致[[黄疸]],可能引起脑损伤或胎儿死亡。 一个中等身材的孕妇[[妊娠期]]体重总共增加11~13kg——大约每月增加1kg左右。在妊娠后期控制体重更困难,孕妇在最初几个月应避免[[体重增加]]过快。然而,体重未增加也是一种不祥之兆,特别是体重增加总共不到4.5kg时,说明胎儿生长发育迟缓。 有时,体重增加是由于孕妇站立时下肢血液回流差导致水肿引起。孕妇每天侧卧,最好是左侧卧,两三次,每次~45分钟,能够减轻水肿。 孕期内孕妇每天膳食的热量应增加250卡,以保证胎儿发育所需要的营养。虽然蛋白质应是提供热量的主要来源,但饮食必须保持均衡,应包括新鲜水果、[[蔬菜]]和含[[粗纤维]]、无糖的谷类。最好用含[[碘盐]],但应避免盐份过多的食物或含[[防腐剂]]的食物。在孕期,即使对[[肥胖]]妇女,也不建议用[[减肥]]饮食,因为体重增加一些是胎儿发育所必需的,而节食会减少胎儿的营养供给。 一般在孕期建议不要使用药物(见[[家庭诊疗/妊娠期用药|妊娠期用药]])。没有得到医生的意见,孕妇不应服用任何药物,包括[[非处方药]]物,如[[阿司匹林]],特别是在妊娠前三月。在孕期胎儿和母亲对铁的需要量大大增加,要补充铁剂,特别是对贫血孕妇。因为孕妇常常不能从食物中吸收足够的铁来满足妊娠需要。铁剂可引起轻度胃部不适和[[便秘]]。在妊娠后半期,铁的需要量更大。如果食物丰富,可以不补充其他[[维生素]],然而,大多数医生建议产前每天补充含铁和[[叶酸]]的维生素制剂。 [[恶心]]和[[呕吐]]可以通过改变饮食习惯来缓解,例如,少吃多餐,避免[[饥饿]],吃刺激性小的食物(如[[牛肉]]清汤、清炖肉汤、米饭和粥),不吃太硬或辛辣的食物。吃普通[[苏打]]饼干和少量碳酸饮料,常常可缓解恶心。起床前吃一两块饼干可以减轻晨吐。美国食品与药物管理局赞同不要用药物治疗晨吐。如果恶心、呕吐严重或顽固持续造成孕妇[[脱水]]、[[体重减轻]]或出现其他症状,她就应暂时住院治疗输液(见[[家庭诊疗/妊娠并发症|妊娠并发症]])。 '''应立即告诉医生的[[症状]]''' .[[持续性头痛]] .持续性恶心、呕吐 .[[眩晕]] .[[视力模糊]] .下腹疼痛或[[痉挛]] .[[肌肉]]痉挛 .[[阴道出血]] .[[羊水]]漏出(破水) .手或足[[肿胀]] .[[尿量]]增多或少尿 .疾病或[[感染]] 水肿很常见,特别是双[[下肢]]。下肢和外阴[[静脉曲张]]也较普遍。衣服应宽松,穿有松紧吊带的长袜或休息时经常抬高双腿,左侧卧,都可以减轻[[下肢水肿]]。 [[痔疮]]是一种[[常见病]],可用粪便软化剂、[[麻醉]]冻胶、如果有裂口可用温水坐浴进行治疗。 常有不同程度的[[腰背痛]]。减轻[[背部]]的过度紧张、系重量很轻的孕妇腰带是有益的。[[耻骨联合]]偶尔会出现疼痛。 [[胃灼热]]是由于胃内容物返流进入[[食管]]引起,可用少吃多餐,饭后平卧或几小时内避免弯腰,以及服用[[制酸剂]](除[[小苏打]]外)来缓解症状。 常有[[疲乏]],特别是在妊娠头12周,妊娠后期疲倦又再次加重。 孕妇一般都有[[阴道分泌物]]增多,通常是正常的。孕期常有[[滴虫]]和念珠菌阴道感染,较容易治疗(见[[家庭诊疗/性传播疾病|性传播疾病]])。[[细菌性阴道炎]]可能引起早产,必须及早治疗。 有时出现异食癖,渴望吃奇怪食物或非食品的东西,如[[淀粉]]或粘土。可能是下意识对营养需要的反应。有时,会出现[[唾液]]过量。 大多数妇女在整个孕期都可以继续她们平时的活动与锻炼。游泳和其他适度的运动都可以。只要小心,也可以参加一些较激烈的活动,如骑马。孕期内性要求可能增加或减少。整个孕期都可以[[性交]],但如果孕妇有阴道出血、疼痛或羊水漏出,特别是[[子宫收缩]]时应绝对避免性交。 所有孕妇都应了解分娩发作的信号。最主要的信号是下腹有规律的子宫收缩和腰背痛。有过分娩过快([[急产]])的孕妇,自己感觉快要临产时,应立即告诉医生。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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