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家庭诊疗/子宫内膜异位症
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{{Hierarchy header}} 正常在子宫内壁上生长的[[子宫内膜]]组织,生长到[[子宫]]以外部位引起的[[疾病]],称为[[子宫内膜异位症]]。 [[子宫内膜异位]],通常局限在[[腹膜]]和腹腔器官的表面。异位的子宫内膜组织常附着在[[卵巢]]和子宫支持[[韧带]]上,也可以附着在肠、[[输尿管]]、[[膀胱]]、[[阴道]]、腹壁[[手术瘢痕]],甚至在[[胸膜]]上。极罕见的在肺部发现子宫内膜组织。 由于异位子宫内膜组织对[[激素]]的反应与正常子宫内膜组织相同,也可以在月经期[[出血]],引起[[痉挛]]、疼痛、[[炎症]]、[[瘢痕组织]]形成等。随着病情发展,形成粘连,影响器官的功能,甚至引起[[肠梗阻]]。 子宫内膜异位症有遗传倾向,患者[[一级亲属]](母亲、姐妹、女儿)的[[发病率]]比其他妇女高。另外,年龄在30岁以上的初产妇、高加索血统妇女和子宫异常等因素都可能增加患病的危险性。 估计在25~44岁的妇女中约有10%~15%有子宫内膜异位,十几岁已来月经的女孩也可能发生。子宫内膜异位症在妇女中的确切发病率尚不清楚,因为只有直接观察到病变才能确诊,很多诊断是在手术时才确定的。[[不育]]妇女中可能有25%~50%患有子宫内膜异位症,可能是[[妊娠]][[生理]]受到干扰所致。严重的子宫内膜异位可以堵塞[[卵子]]从卵巢进入子宫的通道造成[[不孕]],有时轻微的子宫内膜异位也可以引起不孕,但原因尚不清楚。 '''子宫内膜异位症:错位的组织''' 小块的子宫内膜组织(以小点表示)通过[[输卵管]]从子宫逆行移动进入腹腔。这些组织可以[[粘附]]在卵巢、支持子宫的韧带、肠壁、输尿管、膀胱、阴道、手术瘢痕或[[胸腔]]内。 {{图片|gkqnftpg.gif|子宫内膜异位症:错位的组织}} ==病因和[[症状]]== 子宫内膜异位的病因至今尚不清楚。可能是子宫内膜[[细胞]]以某种方式[[移植]]到子宫以外继续生长。移植可能发生在月经期间,脱落的小块子宫内膜碎片,通过输卵管逆向流入腹腔,而不是随经血通过阴道流出体外。 子宫内膜异位引起下腹和[[盆腔]]疼痛,[[月经不规则]],在正常[[月经]]来潮前有点滴出血、不孕等。有些严重子宫内膜异位的妇女并没有症状,而某些病变很轻微的却出现难以忍受的疼痛。 子宫内膜组织附着在[[结肠]]、膀胱上,可出现[[腹胀]]、肠[[蠕动]]时疼痛、经期[[直肠出血]]或[[排尿]]时下腹疼痛等症状。子宫内膜组织附着在卵巢或卵巢附近,有时形成[[子宫内膜异位囊肿]],[[囊肿]]内充满陈旧性的[[血液]]。偶尔囊肿破裂可突然引起剧烈[[腹痛]]。 ==诊断== 妇女出现典型的症状或有不明原因的不孕,应怀疑有子宫内膜异位症。 查体可能没有异常出现,有时在[[盆腔检查]]时,受检者有疼痛感,医生可以在子宫后或卵巢附近扪到[[结节]]和肿块。个别的可在外阴、[[子宫颈]]、阴道、肚脐或手术瘢痕上发现异位的子宫内膜组织。 只有在观察到异位内膜组织形成的斑块时才能确诊,可以用[[腹腔镜]]通过在脐下作的一个小切口插入腹腔观察。如果肉眼观察不能确定病变的性质,应该在内窥镜下取活体组织送检,才能作出诊断。 其他的检查方法,如[[超声波]]扫描、[[X线]]造影、[[CT]]和[[MRI]]等可用来了解病情的范围和发展情况,但对于确诊的实际作用有限。某些血液检查,如CA-125和子宫内膜[[抗体]]等,也可以作为跟踪病情参考。但由于这些指标在另外一些疾病中也会出现,因此,一般不用来作诊断依据。 美国生育协会建立的子宫内膜异位症的分类标准,是根据子宫内膜组织的位置是在器官表面,还是侵入器官深层;粘连是薄片状,还是紧密厚实等来划分。标准分为极微(Ⅰ期)、轻度(Ⅱ期)、中度(Ⅲ期)和重度(Ⅳ期)四期。要确定子宫内膜异位是否影响到患者的生育能力,还要做另外一些检查。 ==治疗== 治疗根据患者的症状、生育要求、年龄和病变的范围、严重程度来决定。 抑制卵巢功能和减慢子宫内膜组织生长速度的药物有:复合口服避孕药、[[孕激素]]、[[达那唑]]和[[促性腺激素释放激素激动剂]](GnRH-A)等。GnRH-A开始时刺激[[垂体]]释放[[促性腺激素]],但用药几周之后,又抑制促性腺激素释放。极微或轻度子宫内膜异位症的妇女,治疗好转后,是否受孕率也有所提高,目前尚不清楚;然而,病情不严重的妇女,经药物或手术治疗后,受孕率可达40%~60%。药物不能治愈子宫内膜异位症,往往在停药后又复发。 中度和重度的子宫内膜异位症,需要手术治疗,在尽可能切除异位子宫内膜组织的同时,应尽量保留患者的生育能力。一般在腹腔镜诊断时,就可同时切除病变组织。病灶直径大于4~5cm、下腹或盆腔广泛粘连、子宫内膜组织堵塞一侧或双侧输卵管,药物不能缓解的[[下肢]]或盆腔剧烈疼痛等,都应该进行[[外科手术]]治疗。有时可用电灼器(一种用电[[流产]]生热的装置)或激光器(一种把光[[聚焦]]成强光束产生热的装置)来切除病灶。然而,手术切除也是一种暂时措施,大多数患者术后都可能复发。病灶切除后,受孕率可达40%~70%。受孕率高低取决于病情的严重程度。药物治疗可以提高受孕率。 '''子宫内膜异位症的治疗选择''' .药物抑制卵巢功能和减慢子宫内膜组织的生长速度 .手术尽可能彻底切除异位的子宫内膜组织 .药物和手术联合治疗 .切除子宫,通常同时切除输卵管和卵巢 药物治疗或手术切除子宫内膜后,口服避孕药可以延缓病程。只有手术切除双侧卵巢,才可能防止复发。 患者下腹和盆腔疼痛用药物治疗不能缓解,而且不想再生育时,可以切除卵巢和子宫。切除卵巢和子宫后,应开始[[雌激素]]代替治疗,因为手术的后果与绝经相似(见[[家庭诊疗/绝经|绝经]])。治疗可以在手术后立即开始,如果残留的子宫内膜组织较多,也可以延至4~6个月后再治疗,在此期间,子宫内膜组织可以慢慢[[萎缩]],而不会因雌激素刺激而[[增生]]。此时,应继续使用抑制子宫内膜异位的药物。 '''治疗子宫内膜异位症的常用药物''' {| class="wikitable" | '''药物''' | '''[[副作用]]''' |- | 雌激素、孕激素复合型 口服避孕药 | 腹胀、[[乳房]]触痛、食欲改变、踝部[[水肿]]、[[恶心]]、[[月经间期出血]],[[深静脉]][[血栓形成]] |- | 孕激素 | 月经间期出血、情绪波动、[[抑郁]]、[[萎缩性阴道炎]] |- | 达那唑 | [[体重增加]]、[[痤疮]]、音调变低、[[体毛]]增多、[[潮热]]、阴道干燥、踝部水肿、[[肌肉]]痉挛、月经间期出血、乳房变小、情绪波动、[[肝功能]]障碍、[[腕管综合征]] |- | GnRH-A | 热潮、阴道干燥、钙丢失、情绪波动 |} {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[子宫内膜异位症]] {{Hierarchy footer}}
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