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家庭诊疗/婴儿脑性瘫痪
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{{Hierarchy header}} [[脑性瘫痪]]由脑损伤所致,主要表现为不随意的[[肌肉]]控制、肌肉[[强直]]、肌肉[[麻痹]]和其他[[神经系统]]损伤。脑损伤可发生于[[妊娠期]]、[[分娩]]期、出生后或者在5岁以前。 脑性瘫痪不是一种[[疾病]],并非呈进行性。在[[早产儿]]和初生[[婴儿]]控制肌肉运动的脑的局部特别易受损害。脑性瘫痪在婴儿[[发病率]]为0.1%~0.2%,但在早产儿,特别是极低体重儿发病率是其他婴儿的10倍。 ==病因== 许多不同的损伤类型可以引起[[大脑]]的[[瘫痪]],但是大部分的病因不清楚。宫内、分娩中以及出生时的损伤和[[缺氧]]占病例的10%~15%。早产儿可因大脑局部[[血管发育不良]]、容易[[出血]]或者[[脑缺氧]]而特别易受损伤。[[血液]]中[[胆红素]]过高,可引起[[新生儿核黄疸]]和脑伤害。目前,由于[[新生儿]]血中胆红素水平过高所引起的[[黄疸]]较容易治疗,故核黄疸的发病率有显著降低。1岁以内婴儿,若患有严重疾病,如[[脑膜炎]]、脓[[毒血症]]、[[外伤]]以及严重的[[脱水]],都能引起脑损伤和导致[[脑瘫]]。 ==[[症状]]== 脑性瘫痪的症状主要有动作明显笨拙,[[上肢]]和腿严重[[痉挛]]扭曲以致限制患儿只能坐在[[轮椅]]上。脑性瘫痪的四种主要类型有: 痉挛型 肌肉僵硬和[[乏力]],约占脑性瘫痪患儿的70%。 [[舞蹈手足徐动症]]样型 肌肉运动迟缓并且不能随意控制,约占脑性瘫痪患儿的20%。 [[共济失调]]型 动作缺乏协调性和颤抖,约占脑性瘫痪患儿的10%。 混合型 兼有上述两种或以上的类型,大多为同时出现痉挛型和舞蹈手足徐动症样型。此型患儿最多。 痉挛型脑瘫,肌肉僵硬可能影响全部上肢和[[下肢]](四肢瘫痪),主要是双下肢(双侧瘫痪),或者仅仅为单侧的上肢和下肢([[偏瘫]])。受到影响的上肢和下肢表现为肌肉发育不良、僵硬及乏力。 混合型脑瘫,表现为上肢、下肢和身体的运动迟缓、扭曲,不能随意控制,但同时又有肌肉僵硬和震颤。恶劣的心情使动作更糟,入睡后症状消失。 共济失调型脑瘫,主要有肌肉协调性差,以及[[肌无力]]和震颤;患儿的快速或精细动作有困难,行走不稳定,双腿普遍分开较宽。 在所有的脑瘫类型中,由于患儿控制有关发音的肌肉有困难,说话可能让人难以理解。大多数孩子由于脑瘫而患有其他[[残疾]],如有些有智力低下;有些有严重的[[精神发育迟缓]]。然而,大约40%的脑瘫患儿智力接近正常标准。大约25%的脑瘫患儿有[[癫痫]]发作,多数为痉挛型。 ==诊断== 脑性瘫通常不能在婴儿的早期确定诊断。当发现儿童肌肉出现问题,如肌发育不良、肌无力、痉挛或者协调性差时,应尽快带孩子找医生检查,以确定是否有脑瘫或进行性疾病,并确定能否给予治疗。特殊类型的脑瘫一般在患儿1岁半以前难以鉴别。 [[实验室检查]]不能确定脑瘫,然而能排除其他疾病。医生可进行血液检查、[[肌电图]]研究、肌肉的活体组织检查和[[CT]]或者脑部的[[MRI]]等检查。 ==治疗== 脑瘫不能治愈,其问题会遗留终身。但是,应尽可能恰当地给予每个患儿足以维持独立生活的能力。[[物理疗法]]、[[职业疗法]]、精神鼓励和[[矫形手术]]可以改善对肌肉的控制及步行能力,[[语音治疗]]可使话讲得更加清楚,治疗[[进食障碍]]。抗[[惊厥]]药物能预防癫痫发作。 大多数脑瘫患儿生长逐渐正常,如果他们没有严重的智力及身体障碍,应到正规学校上学;少数患儿需要广泛的[[物理]]治疗,需要特殊的教育,以及严格地限制其日常生活的行动;个别类型的需要终身关心和协助。即使受到此病严重影响的孩子通过训练和锻炼也能获益。 信息和社会[[心理咨询]]服务对患儿的父母是有用的,可帮助其理解他们的孩子的状况和潜力,然后对孩子出现的问题给予帮助。父母亲的关心可结合来自公众和私人的力量,如[[社区医疗]]和[[职业康复]]组织,帮助每一位患儿获得最大限度的潜能。 预后通常取决于脑瘫的类型和脑瘫的严重程度。脑瘫患儿的90%以上将存活到成人期。只有受到最严重影响的孩子,即无任何生活能力者,生命期较短。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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