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家庭诊疗/妊娠合并心脏病
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{{Hierarchy header}} 在美国,生育年龄妇女患[[心脏病]]的不多见,主要是因为像[[风湿热]]这类容易损害[[心脏]]的儿童期[[疾病]]发生率已明显下降(见[[家庭诊疗/儿童骨骼肌肉系统疾病|儿童骨骼肌肉系统疾病]])。妊娠前患有严重心脏疾病的妇女,大约有1%死于[[妊娠]]。常常死于[[心力衰竭]]。由于心脏病的诊断和治疗水平提高,大多数患心脏病的孕妇都能安全地[[分娩]]健康的孩子。分娩并不会长期影响心脏的功能,也不会减少寿命。 [[妊娠期]],[[循环系统]]发生[[生理]]改变,增加了心脏的负担(见[[家庭诊疗/妊娠|妊娠]])。因此,妊娠妇女或准备[[怀孕]]的妇女,若患过心脏病,应详细告诉医生,她的心脏病史。 [[妊娠期心脏病]]的诊断比未孕时更困难。因为妊娠期[[血容量]]增加,可以引起[[心脏杂音]],但这种杂音并不像未孕时那样,意味着有心脏病存在。另外,[[静脉扩张]]、心率加快和[[X线]]照片显示出的改变,也增加了诊断的难度。 '''心力衰竭''' 心力衰竭是指心脏不能排出足够的[[血液]],满足身体的需要。 妊娠期[[心衰]]的孕妇更容易感到[[疲乏]],即使经过充分休息、避免劳累、摄入足够的营养物质、服用铁剂预防[[贫血]]、严格地控制体重等治疗也难于缓解。在妊娠第28~34周之间、分娩过程中及刚分娩后,心脏的负担最大,应该特别注意。母亲患心脏病可以影响[[胎儿]]。孕妇发生心力衰竭,可引起胎儿死亡或早产。 分娩发作,[[子宫收缩]]增加了回心的血容量,大大增加了心脏负担。每次子宫收缩,[[心输出量]]大约增加20%以上。严重心力衰竭的孕妇,可以给予[[硬膜外麻醉]]阻断[[脊髓]]下段的感觉,也可预防分娩时屏气用力。屏气用力妨碍孕妇肺部吸收氧气,从而减少胎儿的供氧。可采用产钳助产或[[剖宫产术]]娩出胎儿。产钳助产对产妇的危险明显小于剖宫产,尽管产钳对胎儿的损伤大些,但一般并不严重。 分娩后,心脏要适应产妇身体发生的巨大变化。因此,心力衰竭的产妇至少在产后6个月内,都有可能发生危险。 '''[[风湿性心脏病]]''' 风湿性心脏病是风湿热最常见的[[并发症]],有一个或多个[[瓣膜]]狭窄,特别是[[二尖瓣狭窄]](见[[家庭诊疗/心脏瓣膜疾病|心脏瓣膜疾病]])。 妊娠期心率加快,血容量和心输出量增加,心脏负担加重,加之瓣膜狭窄,可能使血液淤积在肺部引起[[肺水肿]]。二尖瓣狭窄是妊娠期最危险的[[合并症]]。 患有严重风湿性心脏病的妇女,在准备怀孕前,应进行[[二尖瓣成形术]]。如果有必要,手术也可在妊娠期进行,但开心手术可能增加[[流产]]和[[早产]]的危险。患者在孕期要限制活动,避免疲乏和[[焦虑]]。分娩时间最好选在预产期或预产期前几天。因为风湿性心脏病的受损瓣膜对[[感染]]特别敏感,所以在产时和产后8小时均应给予[[抗生素]]预防。很多因素都可增加感染的危险,如补牙或[[胎膜早破]]。这时感染是非常危险的。 '''[[先天性心脏病]]''' 大多数患先天性心脏病的妇女(见[[家庭诊疗/出生缺陷|出生缺陷]])如果在孕前没有任何[[症状]],妊娠期间出现并发症的危险也不会增加。但[[心室间隔缺损]]和[[原发性肺动脉高压]]的患者,在产时和产后短期内容易出现[[虚脱]]和死亡。死亡的原因尚不清楚。鉴于这些病变危险性太大,为安全起见,最好不要怀孕。如果已经怀孕,应尽可能在最好的医护条件下分娩,并准备好有效的[[复苏]]设备。给予抗生素预防异常瓣膜的感染。这类孕妇早期流产或20周以后流产也是很危险的。 '''[[二尖瓣脱垂]]''' 二尖瓣脱垂是指心脏收缩时,[[二尖瓣]]瓣膜膨入[[左心房]],导致少量血回流入[[心房]]。 二尖瓣脱垂(见[[家庭诊疗/心脏瓣膜疾病|心脏瓣膜疾病]])常见于年轻妇女,有遗传倾向。症状主要是心脏杂音、[[心悸]],偶尔有心律不齐。大多数患者妊娠期不发生任何并发症。但在分娩时,应静脉给予抗生素,预防心脏瓣膜感染。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[妊娠合并心脏病]] {{Hierarchy footer}}
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