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家庭诊疗/儿童复发性腹痛
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{{Hierarchy header}} 复发性[[腹痛]]是指至少在3个月内发生3次或3次以上的腹痛。 超过10%的学龄儿童都患有复发性腹痛,以8~10岁的儿童最为常见;4岁以下儿童患此病者比较少见。女孩患此病的可能性比男孩稍大,女孩在青春期早期患此病的可能性更大。 ==病因== 在患本病的小孩中,有5%~10%患儿的疼痛是由器质性[[疾病]]引起的。引起复发性腹痛的疾病很多,包括[[泌尿生殖系统]]疾病、[[胃肠道]]疾病和一般疾病。 有时本病是由于体内器官功能失调引起的,例如如果儿童的饮食不当,特别是挑食,如不吃牛奶和奶制品,可能会导致肠功能失调。另一个肠功能失调的原因是[[结肠]]的[[蠕动]]减少而引起的[[便秘]],有时便秘是对一种不良的解便习惯的反应。在处于青春期的女孩子中,这种反复腹痛也许是由于[[痛经]]期间([[月经紊乱]])(见[[家庭诊疗/常见妇科疾患|常见妇科疾患]])[[子宫]][[肌肉]][[痉挛]]引起的。偶尔,在[[月经周期]]中[[排卵]]也会伴随着疼痛。 在80%~90%的病例中,本病都是由于心理而非[[生理]]或功能的原因造成的。由心理原因造成的腹痛常会在压抑、[[焦虑]]或[[抑郁]]时发生或加重。 '''引起复发性腹痛的某些器质性疾病''' '''胃肠道疾病''' .[[食管裂孔疝]] .[[肝炎]] .[[胆囊炎]] .[[胰腺炎]] .[[消化性溃疡]]病 .[[寄生虫感染]](例如贾第[[鞭毛虫]]病) .梅克耳[[憩室]] .局限性[[回肠炎]] .[[溃疡性结肠炎]] .[[肠结核]] .[[慢性阑尾炎]] '''泌尿生殖系统疾病''' .[[出生缺陷]] .[[尿路感染]] .[[盆腔炎]](女孩) .[[卵巢囊肿]](女孩) .[[子宫内膜炎]](女孩) '''一般疾病''' .[[铅中毒]] .[[过敏性紫癜]] .[[镰状细胞]]病 .食物过敏 .[[卟啉病]] .家族性地中海[[贫血]] .[[遗传性血管性水肿]] .[[偏头痛]] ==[[症状]]== 复发性腹痛的症状根据其病因的不同而有所不同。由器质性疾病引起的腹痛通常不会自动消失,[[周期性]]地发作且通常由于一些活动或某些食物引起,腹痛部位较固定且一般不在脐周,但疼痛可放射到[[背部]]。尿路感染可能会引起[[腹部]]和[[盆腔]]疼痛,而不同于成人的腰背部疼痛。疼痛经常可使儿童从睡梦中醒来。 根据潜在的器质性疾病,儿童可能会有以下症状:[[食欲不振]]、[[体重减轻]]、反复的或持续的[[发热]]、[[黄疸]]、大便形态和颜色改变、便秘或[[腹泻]]、[[便血]]、[[呕吐]]、[[呕血]]、腹部膨隆、[[关节]]疼痛或[[肿胀]]。 由器官功能失调引起的复发性腹痛,其症状也因其潜在的病因而有所不同。例如,如果患儿的基础疾病为[[乳糖]]不耐受[[综合征]],在喝了牛奶或吃了乳制品后几分钟或最多两小时就会腹痛。如果儿童有胆囊疾病,则在进食脂肪性食物后,就会立刻发生腹痛。 由于心理原因引起的腹痛,每日或隔数日就会发作一次,极少出现几周或数月都不发作的情况;腹痛通常不太严重;患儿对疼痛的描述通常很模糊,但有时为[[绞痛]]。这种疼痛很少在夜里将儿童痛醒,但可使患儿比正常的情况下早一些醒来。 心理原因引起的腹痛经常发生在脐周。离脐越远,疼痛就越有可能是由器质性疾病引起的。心理原因引起的腹痛有时类似于器质性疾病引起的疼痛,但疼痛通常不会改变也不会加重。疼痛特征有大的变化可能意味着儿童也有器质性疾病。 ==诊断== 为了确定腹痛的原因,医生要询问儿童或病人一些特定的问题:疼痛的性质,疼痛开始发生的时间,疼痛的部位,疼痛引起的其他症状,使疼痛缓解或加重的因素。医生还要询问其他症状如:是否在腹痛时有[[恶心]]、呕吐、发热或[[皮疹]]。 诊断由心理原因引起的腹痛比较困难。医生首先要确定腹痛不是由器质性疾病引起的。儿童也许会受近期家庭中的疾病、经济、父母离婚或不合等问题的影响而增加心理压力。儿童在承受压力的情况下,极有可能像成人一样患器质性疾病。 ==预防和治疗== 治疗器质性疾病或功能失调引起的腹痛要根据它的原发病因。例如,如果腹痛是由于吃了某种食物引起的,那么改变饮食就可能消除疼痛。止痛药如[[布洛芬]]可以减轻痛经。 心理原因导致的复发性腹痛不是痛[[幻觉]],而是由于某些因素如压力和紧张导致的疼痛。父母要尽可能地帮助儿童减少压力和紧张,帮助他们对付不可避免的压力,在疼痛期间也鼓励他们上学。教师可通过解决与学校有关的矛盾来达到帮助儿童的目的。 在学校,需在上课时休息15~30分钟的腹痛儿童,应该允许到校医务室休息或躺下。如有必要并经家长同意,护士可以给孩子用止痛药如布洛芬或[[扑热息痛]];在有些时候,护士应允许儿童给家长打电话,家长可以鼓励孩子留在学校。典型的是,在治疗的第一、二个星期,儿童会在一天中要求到校医务室呆一次或多次。这种情况会很快地停止。通常,当父母不再视孩子有异于正常时,心理原因的腹痛开始会加重,但随即减轻。 医生通常要根据儿童的需要,每周、每月或每二月定期对心理原因引起的腹痛儿童进行检查。在儿童症状消失以后,医生还要再定期观察数月。治疗通常并不总是有效的。一些儿童会出现各种不同的其他躯体症状或情绪障碍。特别是对抑郁的儿童、或家中有婚姻或心理问题的儿童,尽管使用了各种方法腹痛仍然存在,则可能需要请[[心理卫生]]专家诊治。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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