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家庭诊疗/人工流产
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{{Hierarchy header}} 世界各地,对待[[人工流产]]的态度差异很大,从法律明令禁止到可以根据要求自由选择,各不相同。全世界妇女中约有2/3享有合法堕胎的权利;约有1/12仍然生活在严禁人工流产的国家。在美国3个月以内的[[妊娠]],根据要求进行人工流产是合法的。3个月以上的妊娠[[流产]],每个州都有不同的规定,美国约有30%的妊娠是以流产告终,人工流产已成为这个国家最常见的手术之一。 [[避孕]]和[[绝育]]的[[并发症]]比人工流产要低得多,特别是对年轻妇女。因此,避孕和绝育是较好的计划生育措施,而人工流产只是这些措施失败后的补救方法。 人工流产的方法包括:经阴道手术刮宫和用药物刺激[[子宫收缩]][[引产]]。选择什么方法,取决于孕龄大小。 手术刮宫,大约97%的人工流产和绝大部分12周内的妊娠流产都是选用经阴道手术[[刮宫术]]。4~6周的妊娠可用吸引刮宫术。吸刮术只需稍微扩张宫颈,用一根小而可弯曲的吸刮管联接到[[真空]]装置上,通常用机械抽吸泵或手动泵,有时也用[[注射器]]针筒。吸刮管经子宫颈插入[[子宫腔]],然后轻轻的吸刮,直到宫腔内的组织完全吸净。有时手术可能失败,特别是在妊娠的头几周。 妊娠7~12周人工流产,一般都需要扩张[[子宫颈]],以便使用较粗的吸管。为了减少子宫颈损伤,可用干[[海藻]]棒或类似的能吸水的扩张器,而不用机械扩张器。把干海藻棒插入[[子宫颈管]]内,至少保留4~5小时,常在手术前一天晚上放入。海藻棒吸收大量水份,慢慢[[膨胀]],使宫颈逐渐扩张。 妊娠超过12周人工流产,最常用的是宫颈扩张与刮宫术。用[[吸引器]]和手术钳,清除[[胚胎]]组织,然后轻轻搔刮[[子宫]],保证所有组织都被清除。由于宫颈扩张与刮宫术,发生严重并发症的危险性较低,在较大孕龄的人工流产中有逐渐代替[[药物引产]]的倾向。 药物流产,如[[米非司酮]](RU486)和[[前列腺素]]有时用于引产,特别是对16周以后的妊娠引产。因为,这个阶段用宫颈扩张和刮宫术能引起较严重的并发症,如子宫和肠管损伤等。米非司酮也可以在受孕后立即使用。前列腺素是一种刺激子宫收缩的药物,可用[[阴道栓]]剂给药,也可[[注射给药]]。[[副作用]]包括[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、面部潮红和[[昏厥]]。前列腺素可以引起某些妇女的[[哮喘]]发作。 米非司酮与前列腺素联合使用,对终止小于7周的妊娠很有效。米非司酮阻碍[[孕激素]]对子宫内膜的作用,使前列腺素能发挥更大的作用。 高剂量口服避孕药,有时用来防止未采用避孕措施[[性交]]可能发生的妊娠,但并不一定有效,而且必须在性交后72小时内服用。副作用有恶心、呕吐。 '''并发症''' 人工流产的危险率,直接与妊娠时限和流产方法有关。妊娠时间越长,危险性越大。如果孕妇在受孕后有过[[阴道出血]],[[肥胖]]或子宫过度后倾,正确估计妊娠时间都很困难,应做[[超声波]]检查诊断。 严重的并发症有手术器械造成[[子宫穿孔]],发生率为0.1%,有时还伤及肠和其他器官。[[人工流产术]]后大出血发生率为6/1万,特别是在妊娠中三月好发。手术还可以引起子宫颈不同程度的[[撕裂伤]]。 最常见的迟发性并发症是由子宫内部分[[胎盘]]残留引起的流产后[[出血]]、[[感染]]和[[下肢]]血栓形成。罕见的有子宫和[[盆腔]]感染、子宫腔粘连(Asherman[[综合征]]),能够引起[[不孕]]。Rh阴性血的妇女,可以被Rh阳性血[[胎儿]][[致敏]],导致继发流产。可注射Rh0(D)[[免疫球蛋白]](见[[家庭诊疗/妊娠并发症|妊娠并发症]])预防以后流产。 '''心理问题''' 人工流产对大多数妇女的精神健康没有多大影响,也不会引起长期的心理[[后遗症]]。在人工流产合法化以前,心理问题往往与要求进行人工流产得不到认同,非常困难和情绪紧张有关。青春期流产、[[怀孕]]前有[[精神障碍]]、由于医学原因需要终止渴望中的妊娠、对妊娠有心理矛盾,或以前有过流产等情况,都容易出现心理失调。 {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[人工流产]] {{Hierarchy footer}}
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