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宫腔积脓
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[[宫腔积脓]],即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或[[慢性子宫内膜炎]]时,宫颈口堵塞,[[引流]]不畅,分泌物滞留在[[子宫]],有可能导致宫腔积脓。 宫腔积脓并不多见,容易被忽略或误诊。多见于老年妇女或[[子宫内膜癌]]患者和宫腔[[放射治疗]]后以及宫颈和宫腔手术后。 ==宫腔积脓的病因== (一)发病原因 事实上,年轻妇女[[子宫内膜炎]]并不少见,但形成[[宫腔积脓]]者却不多,原因在于宫颈管能起到很好的[[引流]]作用。而[[绝经]]后的女性,[[雌激素]]水平下降,宫颈[[萎缩]],腺体分泌减少,[[阴道]]功能减退,致病原[[微生物]]自阴道逆行上侵,使颈管粘连、狭窄或[[闭锁]],最终导致宫腔积脓。 另外,[[子宫内膜癌]]侵犯宫颈管或[[宫颈癌]]、急性或[[慢性子宫内膜炎]]均可导致颈管狭窄或闭锁,如宫腔内的炎性分泌物不能外流或引流不畅,继而合并[[感染]],也可发生宫腔积脓。 另外还发现有相当一部分宫腔积脓患者平素就有[[慢性盆腔炎]]、[[糖尿病]]等,或宫腔内仍有节育器,说明全身[[免疫]]状况及局部[[炎症]]对宫腔积脓的形成与发展也有一定的作用。 1)宫腔积脓的发生的必要条件: ①脓液生成:或初始即为脓液,亦或先为非炎性[[积液]]、[[积血]],后合并感染。 ②颈管狭窄闭锁:子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。 (二)发病机制 宫颈[[恶性肿瘤]]、尤其是[[放疗]]后患者,宫颈电烙、[[冷冻]]或宫颈锥切、严重的[[慢性宫颈炎]]、[[阴道炎]]所导致的[[瘢痕]]形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等因素,使得阻塞淤积的分泌物不易排出,癌肿组织中病菌大量繁殖,也有可能导致造成宫颈管狭窄阻塞。 ==宫腔积脓的症状== 一、[[症状]][[体征]]: 由于[[子宫]]脓液导致的[[感染]],可出现[[下腹痛]],伴[[发热]]、[[寒战]]等[[全身症状]]。但由[[慢性子宫内膜炎]]而逐渐形成的[[宫腔积脓]]可能无明显症状。 二、相关检查: 1、[[妇科检查]]: 1)子宫:呈球形增大,柔软,有触痛,[[压痛]]明显。 2)宫旁[[结缔组织]]:可有明显增厚,并可有附件的炎性包块同时存在。 3)宫颈管:可见[[脓性分泌物]]。 特别是老年妇女,如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。 三、诊断 以宫腔[[探针]]探入宫腔时,如有脓液流出,诊断即可确立,但应同时轻取宫腔组织以了解有无[[恶性肿瘤]]存在。 有时由于宫颈管[[瘢痕]]较多,管腔弯曲,探针不易插入,故需耐心操作。向被检者解释情况,请求配合。 ==宫腔积脓的诊断== ===宫腔积脓的检查化验=== 一、[[血常规]]: 可见[[白细胞计数]]升高,[[中性粒细胞]]增多。 二、组织病理检查: 必要时诊刮取[[子宫内膜]]组织作[[病理]]检查 , 以了解有无恶性病变。 三、[[B型超声]]: 检查示[[子宫]]增大,宫腔内可见液性暗区,内有强光点。 四、[[腹腔镜]]、[[宫腔镜检查]]: 以确定病灶存在的部位、大小、外观和范围。 五、[[子宫探针]]检查: 一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感,以2厘米左右为最多见。阻力可按[[宫腔积脓]]程度的不同而异,仅内宫腔积脓[[探针]]很易插入;重粘连者可感宫腔似一窄筒,探针活动范围很小,或根本不能探入。 如有脓液流出诊断即可确立。 六、[[妇科检查]] 子宫增大 , 柔软 , 有触痛。宫旁[[结缔组织]]可有明显增厚 , 可有附件的炎性包块。 七、脓液[[细菌培养]]及[[药敏试验]] 可根据[[细菌]]生长情况和药敏实验结果,方便找出合理的药物和适应的剂量,找出相应的治疗方案。 ===宫腔积脓的鉴别诊断=== [[宫腔积脓]]应与以下[[病症]]相鉴别: 一、[[急性宫颈炎]]: 1、简介: [[急性子宫颈炎]](acutecervieitis)主要见于[[感染性]][[流产]][[产褥期感染]]不洁性活动、宫颈损伤或[[阴道异物]]致病原体进入而发生[[感染]]。较慢性子[[宫颈炎]]少见,[[阴道]]滴虫、[[霉菌]]及[[淋病]]感染常同时伴有急性子宫颈炎。 2、病因: 阴道发生急性[[滴虫性阴道炎]]或[[霉菌性阴道炎]]、[[细菌性阴道炎]]时可以引起急性宫颈炎症;淋病[[双球菌]]感染时也常出现急性淋菌性宫颈炎。 3、[[临床表现]]: [[白带增多]]是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的[[症状]],常呈脓性。由于宫颈炎常与[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]或[[急性阴道炎]]、[[急性子宫内膜炎]]等并存,常使宫颈炎的其他症状被掩盖,如不同程度的下腹部、腰[[骶]]部[[坠痛]]及[[膀胱刺激症]]状等。 急性淋菌性宫颈炎时,可有不同程度的[[发烧]]和[[白细胞增多]]。 二、急性子宫内膜炎: 1、简介: [[子宫炎]]是[[盆腔]][[生殖器]]官[[炎症]]之一,为妇女[[常见病]],炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。 2、病因: 主要原因为流产,[[产褥感染]],[[子宫腔]]内安放[[避孕]]器、镭针,[[子宫颈扩张]],诊断刮宫或宫颈电灼、[[激光]]、[[微波]]等[[物理]]治疗。性病等[[病原体]]上行性感染也可引起。 3、临床表现: [[急性期]]:[[子宫内膜]][[充血]],[[水肿]],炎症[[细胞]][[浸润]],重症者出现[[化脓]]。主要表现为[[发热]],[[下腹痛]],白带增多、有时为血性或有[[恶臭]],有时[[子宫]]略大,子宫有触痛。 慢性期:表现也基本相同,也可有[[月经过多]]、下腹痛及腰骶附胀明显。临床上以多个部位发生炎症为多见。 [[急性炎症]]有可能引起[[弥漫性腹膜炎]]、[[败血症]]以致[[感染性休克]]、[[子宫肌炎]],[[输卵管炎]]及[[盆腔炎]]等,使病情加重。 ==宫腔积脓的并发症== 一、[[输卵管]]、泌尿系、[[阴道]][[感染]]: 由于宫腔充满了带菌的脓液,可引起临近器官的[[继发感染]],而输卵管、[[泌尿系统]]、阴道是感染好发的位置之一。 二、影响[[怀孕]]: [[宫腔积脓]]会破坏[[子宫内膜]],引起[[月经]]量少,虽然有一定的怀孕可能,但由于[[子宫]]是[[胎儿]]的发育的温床,没有良好的生存环境,也会导致难以怀孕,即使怀孕了也对胎儿不利。 三、[[宫腔粘连]]: 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起[[子宫腔]]粘连,而宫腔积脓如果治疗不彻底,很可能引起宫腔粘连。宫腔完全粘连者,可出现[[闭经]],闭经时间可很长,用[[雌激素]]、[[孕激素]]治疗效果不佳。 ==宫腔积脓的预防和治疗方法== 1、对[[感染性疾病]]应早期诊断、积极治疗:对于恶性病患者,应做好[[肿瘤]]患者的“三级”预防工作。 2、预防措施: (1)加强对[[绝经]]后女性的卫生宣教工作。 育龄妇女进入老年期后,由于[[生殖器]]官[[萎缩]],[[卵巢]]分泌[[雌二醇]]功能停止,同时[[免疫功能]]亦逐渐下降,因此老年妇女易发生[[妇科]]病。加上老年妇女[[反应迟钝]]、对症状不敏感,故发病隐匿,[[症状]]不典型,极易误诊和漏诊。 1)加强老年妇女保健意识,定时检查身体,勤洗澡,勤换内衣,保持[[外阴]]清洁、干燥。 2)围绝经期内取出宫内节育器,若有不适,及时就医。 3)每年例行常规妇科查体,注意控制自身[[疾病]]如[[糖尿病]]等。 (2)适当参加体育锻炼,多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果,多进食富含[[蛋白质]]的禽鱼肉、鸡蛋,牛奶等。 (3)保持心情舒畅,增强[[免疫]]能力。 ===宫腔积脓的中医治疗=== [[中医]]用药治疗[[急性宫颈炎]]也有不错的效果。中医治疗急性宫颈炎有[[内治]]法、[[外治法]]。内治法将本病分为二型:[[湿热]]型、[[热毒]]型来治疗。 一、[[中药]]内服:以分型[[论治]]为主 (1)湿热内阻型: 1、机理:治以[[清热利湿]]兼[[活血化瘀]]。 2、处方:[[黄柏]]10克,生[[薏仁]]20克,[[苍术]]10克,[[牛膝]]10克,[[桃仁]]10克,红花10克,[[赤芍]]10克,[[当归]]12克,[[川芎]]10克,[[败酱草]]12克,[[红藤]]12克,[[生甘草]]10克。 若[[月经]]淋漓不断,色红,可加[[益母草]]10克,[[茜草]]15克,[[侧柏叶]]12克活血化瘀,[[凉血止血]]; [[带下]]量多色黄者,加[[车前子]]([[包煎]])20克,[[泽泻]]15克以[[清利湿热]]。 (2)[[瘀血]]阻滞型: 1、机理:治以活血化瘀,[[行气止痛]]。方用[[血府逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)加减。 2、处方:当归10克,川芎10克,桃仁10克,红花6克,赤芍12克,[[柴胡]]10克,[[川牛膝]]12克,[[枳壳]]10克,[[生地]]12克。 若小腹[[疼痛]]明显,加[[蒲黄]]10克,[[五灵脂]]10克,[[香附]]10克以[[活血]]行气止痛。 (3)[[阴虚内热]]型: 1、机理:治以[[滋阴清热]]。方用[[知柏地黄丸]](《[[医宗金鉴]]》)加减。 2、处方:[[知母]]10克,黄柏10克,生地10克,山药10克,[[山萸肉]]10克,[[丹皮]]10克,泽泻10克,[[茯苓]]12克,[[女贞子]]12克,[[旱莲草]]10克。 若[[白带]]色[[黄臭]]秽,则加败酱草12克,生[[苡仁]]15克,车前子15克以清热利湿止带; 若[[心烦]]急躁,则加炒[[山栀]]12克,[[郁金]]10克,柴胡10克以[[疏肝理气]]并[[清热]]。 二、中药外用: 外治法有局部上药。 1、处方:[[蒲公英]] 地丁 [[蚤休]] 黄柏 [[黄连]] [[黄芩]] 生甘草 [[冰片]] [[儿茶]]。 2、用法:将上药研成细末,喷涂于患处,隔日1次,5次为1疗程。 ===宫腔积脓的西医治疗=== 一、手术治疗: 1、机理:主要是去除[[宫腔积脓]]病因 1)、如因[[胎盘]]或[[胎膜]]残留引起的,可经刮宫祛除病因灶; 2)如因子宫内膜[[息肉]]或粘膜下[[肌瘤]]引起,应手术切除息肉及肌瘤; 3)如果是[[带环]]引起的,则应及时取环;老年人发生宫腔积脓时应行诊刮术,并扩张宫颈口,以便[[引流]]通畅。 治疗同时,配合口服[[抗生素]]以防[[重复感染]]。值得一提的是,术中需放置经阴道盆腔引流,而术后则应取半卧位 [[广谱抗生素]]治疗。 2、使用器械:电切应用,但尽量用冷器械分离[[积脓]],其中等离子刀最好。可防止电切形成新的[[创伤]],导致新一轮积脓的出现。 3、手术方式:可采用全子宫/[[双侧附件切除术]]。 4、手术次数:视一般情况而定,分次分批手术疗效更好。 二、[[激素]]治疗: 过去很多术者,术后给予雌[[孕激素]]续贯用药,促使内膜生长,但是也存在一个问题:因为正常大量外源激素进入机体会经过负反馈抑制内源激素产生,将影响机体的正常[[生理]]状态。 三、膨宫液治疗: 1、材料选择:盐水优于[[葡萄糖]]。 2、方法:宫腔积脓者应立即扩张颈管,引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止,同时应用上述药物治疗。 非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗,[[消毒]]药液如1∶5000[[过锰酸钾]]溶液或[[碘酒]]溶液(3%碘酒溶于[[生理盐水]]中,[[酒精]]含量应低于50%),灌洗时压力要低,速度缓慢。 如无双腔[[子宫]][[灌洗管]],可将[[导尿管]]插入宫腔,用100ml[[注射器]]将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定,一般30~50ml,须使灌洗液流尽后再第二次注入药液,如此反复多次,待流出液较清为止,然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。 3、相关检查:为了排除癌肿,排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔,所取组织送[[病理]]检查。如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送[[细菌培养]]及药敏,为选用抗生素的参考。 预后: 积极治疗后一般性炎性宫腔积脓可治愈;癌性宫腔积脓预后不良。 ==宫腔积脓吃什么好?== [[宫腔积脓]]的[[食疗]]方 处方① [[槐花]]苡米粥(《粥谱》):槐花10克,苡米30克,[[冬瓜仁]]20克,大米适量将槐花、冬瓜仁同煎成汤,去渣,放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有[[益气]][[祛湿]]之功。 处方② [[生地黄]]鸡(《[[饮膳正要]]》):生地黄250克,[[乌鸡]]1只,[[饴糖]]150克将鸡去毛,肠肚洗净,细切,[[地黄]]与糖相混匀,纳鸡腹中,隔水蒸熟,不用盐醋等调料。本方具有[[滋阴清热]]之功。 宫腔积脓患者吃什么好? 对饮食没有严格的要求 宫腔积脓患者吃什么对身体不好? 饮食上不吃辛辣刺激食物就可以了。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="宫腔积脓,宫腔积脓症状_什么是宫腔积脓_宫腔积脓的治疗方法_宫腔积脓怎么办_医学百科" metak="宫腔积脓,宫腔积脓治疗方法,宫腔积脓的原因,宫腔积脓吃什么好,宫腔积脓症状,宫腔积脓诊断" metad="医学百科宫腔积脓条目介绍什么是宫腔积脓,宫腔积脓有什么症状,宫腔积脓吃什么好,如何治疗宫腔积脓等。宫腔积脓,即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时,宫颈口堵塞,引流不畅,分泌物滞..." /> [[分类:妇科疾病]]
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