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室颤阈值降低
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[[急性心肌梗塞]]时,[[室颤]]阈值明显下降,如有[[早搏]]发生,易诱发[[室性心动过速]]或[[心室颤动]]。这是引起[[冠状动脉闭塞]]性[[心律失常]]的电生理机制之一。[[冠状动脉]]突然阻塞并发心律失常的发生率高达95%,发病急,来势凶险,可在短时间内发展为心室颤动或[[心脏停搏]]致死。 ==室颤阈值降低的原因== 引起[[冠状动脉]]阻塞最常见的病因是在冠状动脉粥样硬化所致的[[血管]]狭窄的基础上有急性[[血栓形成]],导致冠状动脉突然阻塞。[[冠状动脉痉挛]]、[[感染性心内膜炎]]、风心病、[[心肌病]]的[[血栓脱落]]阻塞冠状动脉,[[冠状动脉造影]]也可引起血管闭塞,经导管带入[[血栓]],冠状动脉损伤性夹层瘤,PTCA术也可出现冠状动脉阻塞引起[[心律失常]]。 ==室颤阈值降低的诊断== 1、触发活动 [[冠状动脉闭塞]]以后,[[缺血]]区[[心肌细胞]][[动作电位]]停滞在2相平台期,出现持续性的快速除极与复极,这种震荡性[[电位]]变化引起早期后除极,细胞内钙离子超载,形成RonT现象[[室性早搏]],可诱发[[室性心动过速]],甚至[[心室颤动]]。[[膜电位]]震荡发生于动作电位3相以后,自动地再除极,称为延迟后除极。早期后除极与延迟后除极均发生于前一动作电位之后,统称为后除极。它们不会自发地独立产生,必须由前一动作电位所触发,又称触发活动。触发活动被认为是冠状动脉闭塞性[[心律失常]]形成的主要机制。 2、折返现象 [[急性心肌缺血]]以后,激动沿着受损区心肌细胞与健康心肌细胞构成的折返环路折返,或激动沿着受损区普肯野[[细胞]]与[[心室]][[肌细胞]]构成的环路折返,形成室性早搏、室性心动过速及[[心室扑动]]或心室颤动。 3、损伤电流 缺血区心肌细胞不能正常地除极或复极,与健康心肌细胞之间存在着电位差,便有电流活动,当损伤电流达到周围接近[[阈电位]]水平时,起搏细胞即可提早除[[极化]],形成一次的动作电位,引起一次[[早搏]],或诱发室性心动过速。 4、[[室颤阈值降低]] [[急性心肌梗塞]]时,[[室颤]]阈值明显下降,如有早搏发生,易诱发室性心动过速或心室颤动。 5、动作电位改变 [[心肌缺血]]以后,受损区心传导组织动作电O相上升速度减慢,出现[[传导阻滞]]。[[右冠状动脉]]闭塞可引起窦房阻滞及房室阻滞,前壁[[心肌梗塞]]多引起左前分支阻滞。传导阻滞可于冠状动脉闭塞以后出现,又可于冠脉再通以后消失。 ==室颤阈值降低的鉴别诊断== [[室颤阈值降低]]的鉴别诊断: 1、[[阿斯综合征]]:[[阿-斯综合征]](Adams-Stokes syndrome)即[[心源性晕厥]],是由于心排出量急剧减少,致急性[[脑缺血]]所引起的[[晕厥]]及(或)[[抽搐]]。 2、[[心脏骤停]]:心脏骤停是指[[心脏]]射血功能的突然终止,大动脉搏动与[[心音]]消失,重要器官如脑严重[[缺血]]、[[缺氧]],导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称[[猝死]]。 引起[[心跳骤停]]最常见的是[[心室]][[纤维]]颤动。若呼唤病人无回应,压眶上、眶下无反应,即可确定病人已处于[[昏迷]]状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏[[呼吸运动]]。如触颈动脉和[[股动脉]]无搏动,心前区听不到心跳声,可判定病人已有心跳骤停。 1、触发活动 [[冠状动脉闭塞]]以后,缺血区[[心肌细胞]][[动作电位]]停滞在2相平台期,出现持续性的快速除极与复极,这种震荡性[[电位]]变化引起早期后除极,细胞内钙离子超载,形成RonT现象[[室性早搏]],可诱发[[室性心动过速]],甚至[[心室颤动]]。[[膜电位]]震荡发生于动作电位3相以后,自动地再除极,称为延迟后除极。早期后除极与延迟后除极均发生于前一动作电位之后,统称为后除极。它们不会自发地独立产生,必须由前一动作电位所触发,又称触发活动。触发活动被认为是冠状动脉闭塞性[[心律失常]]形成的主要机制。 2、折返现象 [[急性心肌缺血]]以后,激动沿着受损区心肌细胞与健康心肌细胞构成的折返环路折返,或激动沿着受损区普肯野[[细胞]]与心室[[肌细胞]]构成的环路折返,形成室性早搏、室性心动过速及[[心室扑动]]或心室颤动。 3、损伤电流 缺血区心肌细胞不能正常地除极或复极,与健康心肌细胞之间存在着电位差,便有电流活动,当损伤电流达到周围接近[[阈电位]]水平时,起搏细胞即可提早除[[极化]],形成一次的动作电位,引起一次[[早搏]],或诱发室性心动过速。 4、室颤阈值降低 [[急性心肌梗塞]]时,[[室颤]]阈值明显下降,如有早搏发生,易诱发室性心动过速或心室颤动。 5、动作电位改变 [[心肌缺血]]以后,受损区心传导组织动作电O相上升速度减慢,出现[[传导阻滞]]。[[右冠状动脉]]闭塞可引起窦房阻滞及房室阻滞,前壁[[心肌梗塞]]多引起左前分支阻滞。传导阻滞可于冠状动脉闭塞以后出现,又可于冠脉再通以后消失。 ==室颤阈值降低的治疗和预防方法== (1)预防诱发因素:一旦确诊后病人往往高度[[紧张]]、[[焦虑]]、[[忧郁]],严重关注,频频求医,迫切要求用药控制[[心律失常]]。而完全忽略病因、诱因的防治,常造成喧宾夺主,本末倒置。常见诱因:吸烟、酗酒、[[过劳]]、紧张、激动、[[暴饮暴食]],[[消化不良]],[[感冒]][[发烧]],摄入盐过多,血钾、[[血镁]]低等。病人可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。 (2)稳定的情绪保持平和稳定的情绪,精神放松,不过度紧张。精神因素中尤其紧张的情绪易诱发心律失常。所以病人要以平和的心态去对待,避免过喜、过悲。过怒,不计较小事,遇事自己能宽慰自己,不看紧张刺激的电视,球赛等。 (3)自我监测在心律失常不易被抓到时,病人自己最能发现问题。有些心律失常常有先兆[[症状]],若能及时发现及时采取措施,可减少甚至避免再发心律失常。[[心房纤颤]]的病人往往有先兆征象或称前驱症状,如[[心悸]]感,摸脉有“缺脉”增多,此时及早休息并口服[[安定片]]可防患于未然。 有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法,当发生时用以往的经验能控制心律失常。如“[[阵发性室上性心动过速]]”病人,发作后立即用刺激[[咽喉]]致[[恶心呕吐]],或[[深呼吸]]动作,或压迫[[眼球]]可达到刺激[[迷走神经]],减慢心率的目的,也能马上转复。 (4)[[合理用药]]心律失常治疗中强调用药个体化,而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药,并注意观察用药后的反应。有些[[抗心律失常药]]有时能导致心律失常,所以,应尽量少用药,做到合理[[配伍]]。 (5)定期检查身体定期复查[[心电图]],电解质、肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期[[复诊]]及观察用药效果和调整用药剂量。 (6)生活要规律养成按时作息的习惯,保证[[睡眠]]。因为[[失眠]]可诱发心律失常。运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可做[[气功]]、打[[太极拳]]。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长。养成按时[[排便]]习惯,保持[[大便]]通畅。饮食要定时定量。节制性生活,不饮浓茶不吸烟。避免着凉,预防感冒。不从事紧张工作,不从事驾驶员工作。 ==参看== *[[特发性心室颤动]] *[[心室扑动和心室颤动]] *[[糖尿病心脏病]] *[[老年人心脏传导阻滞]] *[[急性肺源性心脏病]] *[[胸部症状]] <seo title="室颤阈值降低,室颤阈值降低的治疗_室颤阈值降低的原因,室颤阈值降低怎么办_症状百科" metak="室颤阈值降低,室颤阈值降低治疗,室颤阈值降低原因,室颤阈值降低症状" metad="医学百科室颤阈值降低症状条目页面。介绍室颤阈值降低是怎么回事,室颤阈值降低的原因,室颤阈值降低怎么办,如何治疗等。急性心肌梗塞时,室颤阈值明显下降,如有早搏发生,易诱发室性心动过速或心室颤动..." /> [[分类:胸部症状]]
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