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室性逸搏及室性逸搏心律
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如果房室交接区也受到与[[窦房结]]等相同原因的影响,不能发出逸搏时,则[[心室]][[起搏点]]即发出激动来控制心室,形成室性逸搏(ventricular escape)。连续3个或3个以上的室性逸搏,即构成室性逸搏心律(ventricular escape arrhythm)。 ==室性逸搏及室性逸搏心律的病因== (一)发病原因 多见于严重[[心脏病]]患者,如[[冠心病]]、[[急性心肌梗死]]、[[心肌炎]]、[[洋地黄中毒]]、[[奎尼丁]][[中毒]]、[[电解质紊乱]]、[[高钾血症]]、[[药物中毒]],也见于[[低温]][[麻醉]],以及其他严重心脏病。但是最常见的原因还是[[双侧束支传导阻滞]]所造成的高度和[[完全性房室传导阻滞]]。此时的[[心电图]]表现也较为复杂,[[心房]]可由[[窦房结]]控制,也可被[[心房扑动]]、[[心房颤动]]、[[房性心动过速]]等控制。 (二)发病机制 在下列几种情况下可发生室性逸搏或室性逸搏心律: 1.在[[窦性停搏]]、窦房阻滞或严重的[[窦性心动过缓]]而房室交接区又未能发出交接区逸搏者。 2.心房颤动的患者在应用[[洋地黄]],尤其是使用过量时,抑制了房室交接区逸搏的产生,而发生室性逸搏。 3.有时来自上面的冲动传入未能通过房室交接区,由于隐匿性[[传导]]所致而产生了室性逸搏,此见于未下传的[[房性期前收缩]]或心房颤动长R-R间期时。 4.不伴有心房激动(即心房静止)的室性逸搏心律 常是临终前的一种[[心律失常]]。在濒死期,室性逸搏心律的频率可极不稳定,常有逐渐减慢的倾向,再进而发展为[[听诊]][[心音]]消失,a心电图有极缓慢的室性逸搏心律组成数个至十余个心搏(每分钟),QRS波群宽大[[畸形]],时限可&gt;0.18s,此时称为慢而无效的室性自主心律,即心电-机械分离现象。有时逸搏心律可转变为[[室性心动过速]]、[[心室扑动]]、[[心室颤动]]等。 ==室性逸搏及室性逸搏心律的症状== 由于室性逸搏心律的频率为20~40次/min,心率缓慢,血流动力学常有改变。故可出现[[胸闷]]、[[头昏]]、[[无力]]等[[症状]]。由于它可伴发[[室性心动过速]]、[[心室扑动]]、[[心室颤动]]、[[心脏骤停]],故可出现[[休克]]、[[心力衰竭]]、[[阿-斯综合征]]。尤其是发生于濒死的患者时,其心排血量是零。此外,由于室性逸搏心律常见于严重的[[心脏病]],所以常有相应心脏病的各种[[临床表现]]。 1.在心电图上可见到缓慢的宽大[[畸形]]的QRS波 频率多为30~40次/min。[[QRS波宽大畸形]]的程度与[[起搏点]]的位置有关,如起搏点在房室分叉以上,QRS波宽大畸形的程度较轻,[[心室]]率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下,QRS波宽大畸形的程度重,心室率常在40次/min以下,多在30~40次/min。 2.室性逸搏周期多数是规则的,但少数不规则。 3.室性逸搏心律时,[[心房]]与心室呈各自独立激动,形成完全性房室分离。 ==室性逸搏及室性逸搏心律的诊断== ===室性逸搏及室性逸搏心律的检查化验=== 目前尚无相关资料报道。 主要依靠[[心电图]]检查。 1.室性逸搏的心电图特点 (1)室性逸搏典型的心电图特点: ①在较长的间歇后出现一个[[畸形]]的QRS波:时限≥0.12s。常呈类似[[束支传导阻滞]]图形。T波与QRS主波方向相反。 ②QRS波前无窦性P波:偶尔室性逸搏冲动可逆传[[心房]],产生逆行P-波,称为心房夺获。 ③室性逸搏与窦性激动可形成室性融合波。 ④[[室性期前收缩]]的结束周期短于主导节律,而室性逸搏结束周期长于主导节律。 (2)对室性逸搏典型心电图的详细描述: ①[[心室]]异位[[起搏点]]的自律性很低,所以表现为在较长的心室间歇后才出现心室激动。其逸搏周期一般为1.5~2.4s。逸搏周期互相之间基本相同。 ②室性逸搏均为延迟出现:其QRS波的形态与时间,取决于逸搏点起源的位置。如起搏点位于束支、分支近端,则图形类似束支阻滞或分支阻滞图形。如起搏点位于希氏束分叉处,则QRS波群形态类似正常QRS波群,与房室交接区逸搏类似。起搏点位置越低,则QRS波群畸形宽大得越明显,因为它是通过心室肌内[[传导]]所致。 如心室内有2个或2个以上的逸搏起搏点,则可出现2种或2种以上形态不同的QRS波,此为多源性室性逸搏。应与多源性室性期前收缩相鉴别,前者是延迟出现,后者是提前出现。 ③出现[[继发性]]ST-T改变:在R波为主的导联上ST段下降、T波倒置;在QS波或S波为主的导联上,ST段抬高、T波直立。 ④融合波:当窦性冲动与室性逸搏的起搏点同时到达心室,各自激动心室的一部分,即产生室性融合波。室性逸搏在很少的情况下可逆传至心房,即出现P-波。由于交接区[[逆传]]导的速度较前传慢,所以逆行P-波总是在QRS波之后。如有窦性P波,P-R′间期常&lt;0.12s,说明窦性P波与室性逸搏的QRS无关,在房室交接区两者互相干扰形成了[[房室分离]]。 2.室性逸搏心律的心电图特点 (1)室性逸搏心律的典型心电图特点: ①连续3个或3个以上的室性逸搏。 ②心室率多为30~40次/min:逸搏间期多数是规则的,但也有少数呈轻微不规则。 ③[[QRS波宽大畸形]]:时限0.12s。 (2)对室性逸搏心律典型心电图的详细描述: ①室性逸搏心律的频率:大多为30~40次/min,也可超过40次/min,也可在20次/min以下,这与起搏点部位有关。如起搏点在[[房室束]]分叉以上,心室率较快,达40~50次/min,当起搏点在房室束分叉以下时,心室率常在40次/ min以下,多为30~40次/min。在濒死期心室率可极不稳定,常有逐渐减慢的倾向,可为10~20次/min,或小于10次/min。 ②QRS波宽大畸形的程度:与起搏点的部位有关,与室性逸搏延迟出现的QRS波特点相同。 ③室性逸搏心律时:逸搏周期多数是规则的,但也有少数不规则。不规则的逸搏间期可见于多源性室性逸搏心律,也可见于单源性室性逸搏心律。在临终前,逸搏间期常呈进行性延长。可见到室性逸搏心律开始发作时频率较慢,以后逐渐加快直至变为规则而止。有人称此现象为“Treppe现象”。 ④室性逸搏心律时:心房与心室呈各自独立激动,形成完全性房室分离。 ⑤室性逸搏心律偶尔可见到室性逸搏激动逆传至心房形成心房夺获。 ⑥室性逸搏心律时室上性冲动(窦性或房性)可下传与室性逸搏冲动同时激动部分[[心肌]],形成室性融合波。 ⑦在严重[[心脏病]]时:室性逸搏心律有可能转变为[[室性心动过速]]、[[心室扑动]]或[[心室颤动]]、[[心脏停搏]]。 ===室性逸搏及室性逸搏心律的鉴别诊断=== 1.交接区逸搏心律伴室内差异性[[传导]]与室性逸搏心律鉴别 交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的[[心室]]率为40~60次/min,QRS波呈轻度[[畸形]],多呈[[右束支传导阻滞]]图形,时限&lt;0.11s。多无室性融合波。室性逸搏心律时,心室率在20~40次/min,[[QRS波宽大畸形]],多呈单相或双相,时限&gt;0.12s,可有室性融合波。 2.室性逸搏心律与加速室性逸搏心律的鉴别 前者心室率为20~40次/ min,是房室交接区的被动心律;而后者心室率为60~110次/min,是心室的主动心律。 ==室性逸搏及室性逸搏心律的并发症== 通常室性逸搏心律对血流动力学影响较大,可出现[[眩晕]]、[[晕厥]]、[[休克]]、[[阿-斯综合征]]等较严重的[[并发症]],还可诱发[[心绞痛]]、[[心力衰竭]]等发生。 ==室性逸搏及室性逸搏心律的预防和治疗方法== [[室性逸搏及室性逸搏心律]]是一种[[生理]]性[[代偿]]机制,当其出现时要积极寻找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原发[[疾病]],查明病因,积极治疗其原发病因,是预防此种[[心律失常]]的根本措施。 ===室性逸搏及室性逸搏心律的西医治疗=== (一)治疗 主要是针对病因治疗,因为[[室性逸搏及室性逸搏心律]]是[[心脏]]的一种[[生理]]性保护机制,故应积极治疗原发病,如[[急性心肌梗死]]、[[急性心肌炎]]等。停用[[洋地黄]]、[[奎尼丁]],纠正[[高血钾]]、[[酸中毒]]。当发生完全或[[高度房室传导阻滞]]时可使用[[阿托品]]0.5~1.0mg[[静脉推注]],或用[[异丙肾上腺素]]1mg加入5%[[葡萄糖]]液500ml中[[静脉滴注]],以提高心率(注意调节浓度),药物治疗无效或出现[[晕厥]]、或[[阿-斯综合征]]时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。 (二)预后 室性逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏[[疾病]]。通常认为室性逸搏心律对血流动力学影响较大,常提示有较严重的心脏疾病、[[药物中毒]]或[[电解质紊乱]],预后较差。当药物治疗无效或出现晕厥、阿-斯综合征时应及时安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="室性逸搏及室性逸搏心律,室性逸搏及室性逸搏心律症状_什么是室性逸搏及室性逸搏心律_室性逸搏及室性逸搏心律的治疗方法_室性逸搏及室性逸搏心律怎么办_医学百科" metak="室性逸搏及室性逸搏心律,室性逸搏及室性逸搏心律治疗方法,室性逸搏及室性逸搏心律的原因,室性逸搏及室性逸搏心律吃什么好,室性逸搏及室性逸搏心律症状,室性逸搏及室性逸搏心律诊断" metad="医学百科室性逸搏及室性逸搏心律条目介绍什么是室性逸搏及室性逸搏心律,室性逸搏及室性逸搏心律有什么症状,室性逸搏及室性逸搏心律吃什么好,如何治疗室性逸搏及室性逸搏心律等。如果房室交接区也受到与..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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