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凡由调节[[生殖]]系的[[神经内分泌]]机制失常引起的异常[[子宫出血]],均称为[[功能失调性子宫出血]](简称[[功血]]),是一种常见的[[妇科]][[疾病]],多见于青春期和[[更年期]]。西医按[[卵巢]]功能紊乱程度不同分为有[[排卵]]功血([[黄体]][[功能障碍]])和无排卵功能(卵泡期功能障碍。) ==[[症状]]== [[子宫]]异常[[出血]],可以是出血过多、过少、过频,或不规则,或绝经后出血等。在异常出血的妇女中,约有25%是由器质性疾病引起。其余75%是由影响[[生殖系统]]调控的[[激素]]紊乱所致。这些激素是由[[下丘脑]]、[[垂体]]产生,在生育年龄的妇女中很常见,这种类型的出血,称为子宫功能性出血。青春期前和绝经期后阴道出血,都是不正常出血。 医学上,无全身或[[生殖器]]官的器质性病变而发生的异常性子宫出血称为功能失调性子宫出血,常常简称为功血。功血分为排卵性功血和无排卵性功血两类,无排卵性功血最常见,占85%左右。女性从[[月经]][[初潮]]开始到[[闭经]]结束,均可发生功血。具报道,青春期功血占20% 、生育期功血占 30% 、绝经前期功血占50% 。 器质性疾病引起的[[阴道出血]] 由外阴、[[阴道损伤]],[[性虐待]]、[[阴道炎]](包括异物引起的[[感染]])、子宫感染、或[[凝血]]异常的[[血液]]病,如[[白血病]]、[[血小板减少症]]等都可以引起阴道出血。另外,[[癌]]和良性[[肿瘤]],如[[子宫肌瘤]]、子宫肌[[腺瘤]]、具有激素分泌功能的[[卵巢肿瘤]]等也都可以引起阴道出血。有时[[尿道]]口脱垂也可以引起出血。 年龄对确诊子宫出血是一个很重要的因素。新生女婴,在出生后几天内,可能有少许阴道出血。这是因为她们在出生前受到母亲[[雌激素]]影响所致,不用担心。儿童期出血,可能是由于青春期开始过早([[性早熟]])(见第 258节)。[[阴毛]]和[[乳房]]是青春期发育的信号。性早熟可能由某些药物、脑部病变、[[甲状腺激素]]水平过低或分泌激素的[[肾上腺]]和卵巢的肿瘤引起。然而,很多病例的病因仍然是不清楚的。 儿童期出血有可能由[[阴道]][[腺组织]]过度[[增生]]([[阴道腺病]])引起,这可能与出生前母亲服用[[己烯雌酚]]( DES)有关.患阴道腺病的女孩,以后患阴道癌和子[[宫颈癌]]的危险性增高。 生育年龄的妇女,阴道出血可能由节育措施,如口服避孕药、[[孕激素]]、宫内节育器等引起,或由[[妊娠]][[并发症]],如前置[[胎盘]]引起。另外,[[宫外孕]]、[[葡萄胎]]、[[子宫内膜异位症]]、[[癌症]]等都能引起阴道出血。 绝经后阴道出血最危险的原因是癌症,如[[子宫内膜癌]]、[[子宫颈癌]]或阴道癌。最常见的非癌性出血原因有阴道壁变薄([[萎缩性阴道炎]])、[[子宫内膜]]变薄或过度增生和子宫内膜[[息肉]]等。 ==表现== 月经失去其正常有规律的周期,代之以不同频率的经量过多,[[经期延长]],或表现为不规律的子宫出血,时流时止,[[血量]]也时多时少。无排卵供血一般无疼痛,失血过多时常伴有[[贫血]]。 ==分类== 1、[[新生儿阴道出血]]:有少数新生女婴出生后数日内有少量阴道流血并非罕见,一般能自行停止,不需处理。 2、功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血也成为功血,患者主要表现[[月经紊乱]],会有一段时间的闭经然后发生子宫出血或开始[[月经过多]],经期延长,后而转为不规则或持续性子宫出血,有时历时数月或更长,[[体格检查]]无明显[[盆腔]]器质性病变。对于功血患者的处理原则是[[止血]]、控制周期,促排卵以防止持续性雌激素作用。临床上用雌激素、孕激素、雌激素联合运用,[[西药]]、[[中药]]人工周期[[疗法]],更年期妇女止血后减少月经量。以往对功血病药物治疗不理想的、久治不愈导致[[重度贫血]]的或子宫内膜呈腺瘤样增生的,就考虑做子宫切除。随着现代医学技术的发展,子宫出血患者无需再因此而切除子宫,[[上海虹桥医院]]妇科专家革新自凝刀技术治疗子宫出血疗程短,见效快,无疼痛,无需打开腹腔做子宫切除。尤其适用那些玩固性功血药物治疗无效的、[[精神病]]患者有功血病的,40岁以上的功血患者无生育要求的。上海虹桥医院妇科专家采用该技术为众多功血患者成功摆脱了困扰,获得患者的一致好评。 3、[[月经间期出血]]:也就是在[[月经周期]]12~16天有较少量的阴道流血等。因为[[卵泡破裂]],雌激素水平暂时下降引起一般不需处理。 4、绝经后子宫出血。不论从[[发病率]],或从严重性考虑都应首先想到肿瘤,直到排除或证实非癌瘤为止。针对肿瘤引起的绝经后子宫出血的治疗,上海虹桥医院妇科专家积极引进宫腔镜,[[腹腔镜]]等微创技术治疗妇科肿瘤,成功避免了传统手术疗法开腹剔除妇科肿瘤的现状,且整个手术过程时间短,无疼痛,出血少,术后恢复快,不留明显[[疤痕]],成为现代妇科手术的[[金标准]]技术。 5、其他子宫出血情况:另处还有许多与妊娠[[炎症]]、[[创伤]]及全身性疾病有关的子宫出血情况,针对这些状况,上海虹桥医院妇科专家针对性寻找病因,明确诊断后,针对患者的个体差异,因人因病施治疗,为患者提供最优的治疗方法。 ==治疗== (一)无排卵性功血的治疗 治疗原则:青春期侧重于止血,调整周期,恢复排卵。更年期侧重止血,预防复发,顺利过度绝经期。 1、止血 (1)激素止血:根据出血的过程,出血量及患者的贫血程度来选择激素的种类和剂量。雌激素类:乙烯磁酚第1天5毫克,每日3次或2次,第2天减为每次4毫克,以后逐渐减到每次1毫克,治疗20天。出血多可用磁[[二醇]]在24小时中每2~4小时注射5毫克,血止后用片剂维持1毫克,每日1次,用20天。孕激素:[[黄体酮]]10毫克,[[肌肉注射]],,每日1次,用5天;或20毫克,肌注,每日1次用3天。在大出血的情况下,可口服[[甲地孕酮]]每次8毫克,每6小时或8小时1次,血止后逐渐减量至每次4毫克,每日1次,连用20天。也可口服[[妇康片]],每次~7.5毫克,6~8小时1次,血止后逐渐减量至每次~5毫克,每日1次,用20天。[[雄激素]]:[[丙酸睾丸酮]]25~50毫克,肌注,每日1次,用3~5天。或[[苯丙酸诺龙]]每次25毫克,肌注,每周1次或每周2次。(仅减少血量,不能单独用来止血。)应用激素止血时应注意:用前须了解激素止血原理和各种激素的作用,不应盲目使用。激素止血停药后,一般有撤退性出血,不可立即再用激素止血,以免加重病情。贫血患者用药后,应逐渐减量至维持量,持续用药至少从血止日起20天。(2)一般止血药:[[维生素K4]]2~4毫克,口服,每日3次,或[[维生素K1]]10毫克,肌注,每日~2次;[[止血敏]]250~500毫克,肌注或静滴;[[安络血]]10毫克肌注,每日2次,[[催产素]]10u,肌注,或者加10%[[葡萄糖]]液250毫升,静滴。(3)刮宫止血:药物止血无效时,应刮宫止血,同时还可明确诊断,适用于已婚者。 2、调整周期 磁孕激素人工周期:适用于青春期和育龄患者。于出血第5天开始应用[[乙烯雌酚]]0.5~1毫克,口服,每晚1次,用20~22天,服药第16天开始每天加黄体酮10毫克,肌注,每天1次,用7天。可连续应用3个周期。孕激素治疗:于月经周期第15~16天开始肌注,黄体酮10毫克,每天1次,用7~10天;或口服[[安宫黄体酮]],由第18天开始每日~12毫克,用8天。以上治疗如能酌情配合中药治疗,可达到调整周期的最佳效果。 3、促排卵 (1)月经第5天开始口服乙烯雌酚0.125~0.5毫克,每晚1次,用20天,连服3个周期,适用于青春期功血或伴子宫发育欠佳者。(2)[[氯酚]]胺50~150毫克,月经第5天开始,口服,每晚1次,用5天,3个月为1疗程。(3)[[绒毛膜促性腺激素]](HCG),100~2000IU,月经第12天起肌注,每晚1次,用3天,中期促排卵。(4)[[促性腺激素释放激素]](LHRH,LRH)仿效[[生理]]分泌形式,即脉冲式给药效果好。可用于月经周期的中期连续脉冲给药,肌注或静滴,每天5毫克,用3天。此药剂量不宜过大。 (二)有排卵功血的治疗 治疗原则:止血、促黄体功能、调节周期。1、雌孕激素人工周期:同无排卵功血。2、[[睾丸素]]以对[[抗雌激素]]:丙酸睾丸酮,每天25毫克,肌注,用3天。月经太多时可每日肌注50毫克。本法只能减少[[血流量]]而无止血作用。3、[[前列腺素]][[合成酶]]:近年研究认为月经过多,可能是由于子宫内膜中前列腺素增加,特别是PGE2与PGE2a比例失调和PGI2增多,采用前列腺素合成酶可成功地减少流血量。[[甲灭酸]]:0.25g,口服,每日3次,首次0.4g,经期第1天开始,约服7天。 (三)[[放射治疗]] 用于身体状况不宜手术者,有一定[[副作用]],不轻易采用。 (四)超短波治疗 1、[[刮宫术]]:适用于一般止血药治疗不佳的已婚患者或初诊者。2、[[子宫切除术]]:适于无生育要求,药物治疗不效的顽固性功血。 3、[[激光]]子宫内膜剥除术:[[适应症]]与子宫切除术相同。 4、[[内窥镜]]电力宫内膜[[切除术]]:适于无生育要求者,该手术不开腹,创伤小,恢复快,不影响卵巢功能。 ==预防== 月经是子宫内膜在卵巢[[性激素]]作用下发生的[[周期性]]子宫出血。卵巢性激素一方面影响子宫内膜的发育,另一方面又通过正负[[反馈]]作用(即刺激与抑制)影响[[下丘]]服~垂体的活动。正常情况下,下丘脑~垂体~卵巢三者相互影响和相互制约,以维持[[动态平衡]],这是月经周期的主要调节机构,称为下丘脑~垂体~卵巢轴。此轴的活动又受大脑皮层控制。因此,从大脑皮层到卵巢,任何一个环节发生障碍,都可破坏平衡,导致卵巢功能紊乱,从而影响子宫内膜,引起功能失调性子宫出血。 青春期功能失调性子宫出血,大多由下丘脑管理垂体[[促性腺激素]]合成与释放的中枢延迟成熟而引起。下丘脑~垂体~卵巢轴不能正常活动。卵巢排卵发生障碍,卵巢内有卵泡发育,能分泌雌激素去不能成熟。血内雌激素水平随卵泡的生长和[[萎缩]]而上下波动,雌激素水平高时,[[子宫内膜增生]];雌激素水平低时,则子宫内膜失去支持而[[坏死]]、剥脱与出血。 所以,青春期功能失调性子宫出血常表现为月经周期紊乱、经期长短不一和出血量时多时少。有时大量出血;有时先短时间[[停经]],然后出血不止;有时一开始就是不规则出血;也有周期尚准,但经量增多和经期延长。倘若出血多或[[出血时间]]长且反反复复,必然引起贫血。因此,必须抓紧治疗。 治疗原则为纠正贫血,补充营养,适当休息;在医生指导下应用性激素止血,然后,诱发排卵,调整周期。病情控制以后,必须注意锻炼,增强体质,提高健康水平,防止[[过度疲劳]],避免精神刺激,注意经期卫生,以防复发。 ==食疗== (1)[[红糖]][[木耳]]。木耳120克(水发),红糖60克。先将木耳煮熟,加入红糖拌匀。1次服完。连服7天为1疗程。适用于[[功能性子宫出血]]。 (2)[[玉米须]][[猪肉]]汤。玉米须15克~30克,猪肉250克。将上二味同煮,待肉熟后食肉喝汤。每日剂。适用于功能性子宫出血。 (3)[[乌梅]]膏。净乌梅1500克。将乌梅加水3000毫升,用[[炭火]]煎熬,待水分[[蒸发]]至1半,再加水至原量,煎浓,用干净[[纱布]]滤去渣,装瓶待用。服用时加白糖调味,成人每次服5毫升~10毫升,开水冲服,日服3次。适用于功能性子宫出血。 (4)猪皮胶冻。猪皮1000克,黄酒250克,红糖250克,将猪皮切成小块,放大锅内,加水适量,以小火煨炖至肉皮烂透,汁液稠粘时,加黄酒、红糖,调匀即可停火,倒入瓷盆内,冷却备用,随量佐餐食。具有[[滋阴]][[养血]]、止血作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。 (5)乌梅红糖汤。乌梅15克,红糖30克~50克。将乌梅、红糖一起人煲,加水1碗半,煎剩至大半碗,去渣[[温服]]。具有[[补血]]止血、美肤悦颜功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。 (6)红枣炖猪皮。红枣15枚~20枚([[去核]]),猪皮100克。将猪皮刮净切成小块,红枣洗净去核,一起装入炖盅内,加清水少量,隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加[[皮肤]]光泽及[[弹性功]]效。适用于治疗[[脾虚]]型[[崩漏]]及身体虚弱等症。 (7)[[姜汁]]米酒[[蚌肉]]汤。姜汁3毫升~5毫升,米酒20毫升~30毫升,蚌肉150克~200克,食油、精盐各适量。蚌肉剖洗干净,用[[花生油]]炒香后加入米酒、姜汁及适量清水同煮,待肉熟后再加精盐调味。具有滋阴养血、[[清热解毒]]、润肤嫩肤功效。适用于月经过多及身体虚弱症。 (8)二鲜汁。鲜[[藕节]]、鲜白[[萝卜]]各500克。以上用料洗净共捣烂,用干净纱布包裹取汁,加[[冰糖]]适量即可饮用。具有[[清热凉血]]、止血[[固经]]及增白皮肤功效。适用于月经过多等症。 ==如何预防青春期子宫出血== 首先,应该要正确地认识青春期发育过程,合理地安排学习和生活,及时就诊治疗并预防并发症发生。 其次,青春期少女应了解有关青春期[[生长发育]]过程,月经是怎么回事,哪些因素会引起月经异常,应该怎么办。少女一般在13至16岁来月经。其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期,按月行经;而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟,可能出现月经紊乱现象。 再次,要避免精神过度紧张、劳累、[[营养不良]]等可诱发此种现象发生。因此,青春期少女一定要安排好学习和生活,注意劳逸结合,锻炼身体,增强体质,要保证足够的营养([[蛋白质]]、[[维生素]]、铁)的摄入,避免生冷饮食。在出血时子宫腔内外相通,[[细菌]]因有很好的生长环境,将会迅速繁殖而致病。因此出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴,相反,行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴[[清洁剂]],也可用温开水清洗,但应避免盆裕。 下面有几种预防功能性子宫出血的中药疗法: (1)[[中成药]] ①[[知柏地黄丸]],每服6克,日服3次(适用于[[肝肾阴虚]]者)。 ②[[苁蓉补肾丸]],每服6克,日服3次(适用于[[脾肾阳虚]]者)。 ③[[益母]]膏,每服15克,日服3次。 ④[[震灵丸]],每服9克,日服2次(适用于[[血瘀]]阻滞,血不归经者)。 (2)简便验方 ①[[仙鹤草]]、[[龙骨]]、[[牡蛎]]各50克。水煎服(各型功血均可使用)。 ②[[鹿角霜]]、[[乌贼骨]]、陈棕炭各15克。水煎服(适用于脾肾阳虚者)。 ③[[旱莲草]]、[[女贞子]]、[[生地]]各15克,[[贯众]]、[[茜草]]各12克。水煎服(适用于[[肝肾]]不足者)。 ④[[益母草]]30克,[[香附]]10克,[[三七粉]](冲)3克。水煎服(适用于血瘀阻滞者)。 (3)饮食疗法 ①[[栗子]]、山药、[[粳米]]各50克。煮粥食用。 ②鲜生地50克,[[枸杞子]]30克,冰糖适量。水煎代茶饮(上方适用于肝肾阴虚者)。 ③[[桃仁]]6克,[[乌贼鱼]]1条。煮熟食用。 ④[[山楂]]30克,红糖适量。代茶饮(上方适用于血瘀阻脉者)。 ⑤[[人参]]5克,[[核桃]]肉15克。水煎代茶饮并食之。 ⑥山药、[[莲子]]各50克,粳米100克。煮粥食用(上方适用于脾肾阳虚者)。 (4)针灸疗法 ①体穴:[[脾俞]]、[[足三里]]、[[命门]]、[[肾俞]]、[[三阴交]]、[[血海]]、[[关元]]、断红、[[隐白]]、中极。每次取3~4穴针刺或 合用艾灸。 ②耳穴:子宫、卵巢、[[内分泌]]、脾、肾。每次取2~3穴针刺或用[[王不留行]]籽贴压。 ==子宫异常出血的原因== 子宫异常出血就是指出血量异常、月经周期紊乱。 异常子宫出血的[[临床表现]]:月经过多、不规则出血、淋漓不净的持续出血、经期前后及经期间出血、[[性交后出血]]、停经后出血、绝经后出血、出血伴[[白带]]增多。成年人有20%有异常子宫出血的现象,有50%的妇女有过异常的子宫出血现象,所以说异常的子宫出血也是妇科常见的疾病,长期失血会导致贫血、衰弱、[[抵抗力]]下降等,因此易患疾病,影响妇女的身心健康。 造成子宫出血的原因有很多,像子宫的病变,如子宫肌瘤、宫颈病变、[[子宫恶性肿瘤]]等;如果子宫正常,内膜不规则脱落也会引起出血,是由于内分泌紊乱引起的,如过度紧张、过度疲劳、环境改变、[[代谢性疾病]]、营养不良等;长期服用[[抗凝血药]]物、绝期后激素替代也会引起子宫异常出血。 <b>生育年龄子宫出血的原因</b> 生育年龄发生的子宫出血和青春期时的子宫出血是不同的,生育期时卵巢的功能已经很健全了,需要经历妊娠、[[分娩]]、节育的过程。引起子宫异常出血的原因有许多,如[[流产]]、节育等都会引起出血,应该及时去医院检查,进行药物的调整,效果是很好的,一般的生育年龄段为18-48岁。 <b>绝经后的子宫出血原因</b> 停经1年后就进入了绝经期,这时再出血就是异常的子宫出血,常见的原因有:[[老年性阴道炎]]、子宫良性疾病、激素替代、[[恶性肿瘤]],绝经期约有30年的时间,一旦发生出血,就需要及时去医院进行治疗。 ==子宫出血的治疗== <b> 治疗原理: </b> 射频源经自凝刀介入到子宫内膜表面,使其组织中的离子相互撞击磨擦产生生物热效应,当温度升高超过45摄氏度,内膜[[基底层]]及2-3MM的浅[[肌层]]呈凝固变性坏死。宫颈病的治疗原理如上相同。 <b> 治疗方法: </b> 将自凝刀置入宫腔,按照“清宫”相似的操作方法,依次消融内膜两周,然后汽化宫腔,子宫缩小变硬,致使宫颈口无血液流出即可。治疗[[宫颈炎]]时,自凝刀置于宫颈表面,逐渐移动自凝刀,致使病变面变为淡黄色为止。 <b> 治疗安全性:</b> ①消融精确:消融到理想的深度后,SFRA系统自动报警并停止,从而控制消融深度,同时B超可以动态直观监视。 ②消融彻底:阻抗反馈控制系统可以保证内膜被消融到坏死的程度。 ③刀具安全:内膜自凝刀刀头呈钝秃圆弧形,不会误穿出子宫。 ④无并发症:对全身的主要器官无影响,治疗后无脱[[痂]]。 ⑤宫颈炎症:直视操作,不会意外损伤其他组织,治疗后无脱痂出血。 <b>治疗有效性:</b> ① 治愈率高:子宫出血和宫颈炎的治疗有效率100%,治愈率96%以上。 ② 效果直观:功血治疗后,子宫出血明显减少或无出血。 <b> 技术新颖性:</b> ①无创的介入路径。 ②定量、定性地消融内膜、治疗宫颈病。 ③国内首创使用射频源治疗子宫出血。 ④专利的内膜自凝刀操作简便、安全性好高。 ⑤内膜深度均匀、一致,并设有深度控制报警系统。 <b>临床意义:</b> ①操作简单、安全。 ②治疗时间为10--20分钟,不需特殊处理,痛苦小,无需住院。 ③治疗效果好,无明显副作用,不必服用调节激素的药物。 ④能保全子宫,并可以避免内膜癌和宫颈癌的发生。 ⑤各级医院的妇科医生只要会“人流”操作即可使用此项技术。 <b>治疗效果:</b> 子宫出血时的一次性治愈率达91.58%。 [[宫颈糜烂]]的治愈率为:97.03%。 ==怎样诊断异常子宫出血== 通常来说,诊断异常子宫出血主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查。<b> 1、详细询问病史 </b> 应注童患者的年龄、月经史、婚育史及[[避孕]]措施,全身有无[[慢性病]]史如[[肝病]]、血液病以及[[甲状腺]]、肾上腺或垂体疾病等,有无[[精神紧张]]、情绪打击等影响正常月经的因素。了解病程经过.如发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过。 了解异常子宫出血的几种类型: (1)月经过多:周期规则,但经量过多(>80m1)或经期延长(>7日); (2)月经频发:周期规则,但短于21日; (3)子宫不规则出血:周期不规则,经期长面经量不太多; (4)子宫不规则过多出血:周期不规则,血量过多。 <b> 2、体格检查 </b> 包括全身检查、妇科(相关咨询 相关内容)检查等,以除外全身性疾病及生殖道器质性病变。 <b> 3、辅助诊断</b> (1)[[诊断性刮宫]]:为排除[[子宫内膜病]]变和达到止血目的,必须进行全面刮宫,搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能,应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长,无分泌期出现。 [[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:子宫]] {{症状查询专题}}
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