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婴儿肉毒中毒综合征
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[[婴儿肉毒中毒综合征]]是指临床过程和电生理学所见酷似[[肉毒中毒]]的一组症候群,主要特征是[[婴儿]]急性软弱无力。主要由于进食含有肉毒梭状芽孢杆菌(Clotridium botulinum,简称[[肉毒梭菌]])[[外毒素]]污染的食物引起的[[急性中毒]]性[[疾病]]。本病若不及时抢救,[[病死率]]高。 ==婴儿肉毒中毒综合征的病因== (一)发病原因 本病征的病因与[[肉毒杆菌]]和[[肉毒毒素]]有关,虽然在患病[[婴儿]]的[[血清]]中未能发现有肉毒杆菌的[[毒素]],但是在患儿粪便中能发现有[[肉毒杆菌毒素]]或分离出肉毒杆菌,很可能是婴儿摄入了广泛存在的肉毒杆菌[[孢子]]而致病。当前已公认[[蜂蜜]]是本病征的重要媒介,故许多学者已竭力反对给1岁以内的婴儿饲喂蜂蜜。 (二)发病机制 1979年国[[疾病控制]]中心(CDC)将[[肉毒中毒]]分为4型,食物型肉毒[[中毒]]、婴儿型肉毒中毒、[[创伤]]型肉毒中毒及成人的婴儿型肉毒中毒(infant botulism in adult)。 1.食物型肉毒中毒 是由于[[肉毒梭菌]][[外毒素]]如[[BAT]]污染食物,经口入[[消化道]],在胃和[[小肠]]内被[[蛋白]]溶解酶分解成[[小分]]子如Aa、Ab后,吸收进入血流。主要作用于[[脑神经]]、[[运动神经]][[突触]]和[[胆碱能神经]]末梢,Aa与[[突触前膜]][[受体]]结合,阻止[[神经细胞]]内外离子交换,然后进入[[神经突]]触膜内,阻止[[Ca]]2 诱导的[[囊泡]]分泌作用,阻断了[[神经]]传导介质[[乙酰胆碱]]的释放,从而使[[肌肉]]收缩[[运动障碍]],呈现肌肉[[麻痹]]。 2.婴儿型肉毒中毒 发病年龄多小于6个月,报道年龄6天~11个月。其发病机制与上述不同,婴儿食品中测不出肉毒毒素,但患儿粪便中可查到肉毒梭菌及其毒素。这是由于摄入肉毒梭菌后,在[[肠道]]内繁殖并产生外毒素被吸收所致。婴儿肠道与成人肠道菌群不同,缺乏肉毒梭菌的抑制菌如类杆菌、[[乳酸]]杆菌,食入的肉毒梭菌的芽孢可成为[[繁殖体]]而大量繁殖。母乳喂养婴儿占发病者66%~100%,本病多见于母乳喂养婴儿添加辅食后1个月左右。[[习惯性便秘]]婴儿的肠道易于发生肉毒梭菌定植。2个月以下并生活在农村、农场的婴儿,当食物被土壤中肉毒梭菌污染时易于发病。食用污染的蜂蜜而发病者占15%,1981年国[[儿科学]]会及CDC建议12个月以下婴儿不要进食蜂蜜。 3.创伤型肉毒中毒 在皮损处[[感染]]肉毒梭菌并产生外毒素,[[创面]]局部吸收外毒素后引起中毒。 4.成人的婴儿型肉毒中毒 当成人肠道手术、[[胃酸缺乏]]引起肠道pH值改变、应用[[抗生素]]导致[[肠道菌群失调]]等情况下,肠道缺乏肉毒梭菌的抑制菌,食入肉毒梭菌的芽孢后可在肠道内繁殖并产生外毒素而致病。 以上4型虽病因及发病机制各不相同,但临床均以[[神经系统]][[症状]]为主要表现。[[病理]]变化主要是[[脑神经核]]及[[脊髓前角]]退行性变。脑及[[脑膜]][[充血]]、[[水肿]]、有广泛[[点状出血]]及小[[血栓形成]]等。 ==婴儿肉毒中毒综合征的症状== 本病征多发生在6个月以内的[[婴儿]],常见[[临床表现]]是[[便秘]](可历时数天)、不能吸吮和[[吞咽困难]]、全身明显软弱无力、哭声低微、头不能竖直或抬头不能、深部[[腱反射]]减弱等。[[脑神经麻痹]][[症状]]有眼[[睑下垂]]、眼和面部活动减少、[[瞳孔]]对光反应迟钝等。[[自主神经]]受损时有张口[[反射减弱]]、[[口腔]]分泌物增多等。 本病征的诊断可根据严格的发病年龄、特殊的临床软弱无力表现及其他症状而做出初步诊断。[[肌电图]]检查对诊断有一定帮助,常可出现短暂的小振幅而密集的[[运动单位]][[动作电位]],这种图形的出现与[[神经]]损害持续时间相一致。 确诊尚需对食品、[[粪便标本]]做[[肉毒毒素]]检测,通过[[荧光抗体]][[染色]]法能检测出肉毒毒素和[[肉毒杆菌]],此外可直接运用[[厌氧培养]]法和特殊的增菌技术分离[[病原菌]]、鉴定菌种。 ==婴儿肉毒中毒综合征的诊断== ===婴儿肉毒中毒综合征的检查化验=== 1.[[粪便检查]] 在[[婴儿]]型与成人的婴儿型肉毒[[中毒]]者,粪便[[显微镜]]检查可见革兰阳性芽孢[[杆菌]]。 2.[[细菌培养]] 将可疑食物、呕吐物或[[排泄物]]加热煮沸20min后,[[接种]]于血[[琼脂培养基]]作[[厌氧培养]],可分离出[[肉毒梭菌]]。 3.[[毒素]]试验 (1)[[动物试验]]:将检查[[标本]]浸出液饲喂动物,或作豚鼠、小白鼠腹腔内注射。可引起动物[[四肢瘫痪]]而迅速死亡。婴儿型者则可用婴儿粪便浸出液作动物试验。 (2)[[中和试验]]:将各型[[抗毒素]][[血清]]0.5ml注射小白鼠腹腔内,随后接种标本0.5ml同时设对照组,从而判断毒素和定型。 (3)禽[[眼睑]]接种试验:将含有毒素的浸出液0.1~0.3ml,注入家禽眼内角下方眼睑皮下,出现眼睑闭合、或出现[[麻痹]]性[[瘫痪]]和[[呼吸困难]],经数十分钟至数小时死亡,可作为快速诊断。 4.毒素检测 应用抗[[肉毒毒素]][[抗体]]进行中和试验,检查病人血清中肉毒毒素,可对毒素分型。 5.[[肌电图]]检查有[[肌纤维]]颤动、单次[[刺激反应]]降低,多次刺激[[电势]]反而增高,有短持续期小波幅多相运动、电势增加等表现。可作为辅助诊断。 ===婴儿肉毒中毒综合征的鉴别诊断=== 本病征应与[[肉毒中毒]]、Lambert-Eaton[[综合征]]、某些[[抗生素]][[中毒]]、高镁、高锰及[[低钙血症]]或[[毒蛇咬伤]]、[[重症肌无力]]、[[脊髓灰质炎]]、急性[[婴儿]][[多发性神经炎]]等鉴别。 ==婴儿肉毒中毒综合征的并发症== 少数患儿由于[[呼吸肌麻痹]]而出现[[呼吸骤停]],甚至突然死亡。本症为[[婴儿猝死综合征]]的原因之一。 ==婴儿肉毒中毒综合征的预防和治疗方法== [[婴儿]]应尽量少食[[蜂蜜]]类食品。蜂蜜本身并无[[肉毒梭菌]],是在采集、加工、包装过程中污染了肉毒梭菌。如蜂蜜在食用前已[[高压灭菌]]30min以上,则食用是安全的。 ===婴儿肉毒中毒综合征的西医治疗=== (一)治疗 文献报告均未使用[[抗毒素]]治疗,而经对症处理和[[呼吸]]监护后均获痊愈。个别患儿须作机械呼吸性换气,多数患儿须鼻饲。 (二)预后 本病若不及时抢救,[[病死率]]高。一般[[症状]]轻微者大多预后良好,也不留[[后遗症]]。少数患儿可发生[[猝死]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="婴儿肉毒中毒综合征,婴儿肉毒中毒综合征症状_什么是婴儿肉毒中毒综合征_婴儿肉毒中毒综合征的治疗方法_婴儿肉毒中毒综合征怎么办_医学百科" metak="婴儿肉毒中毒综合征,婴儿肉毒中毒综合征治疗方法,婴儿肉毒中毒综合征的原因,婴儿肉毒中毒综合征吃什么好,婴儿肉毒中毒综合征症状,婴儿肉毒中毒综合征诊断" metad="医学百科婴儿肉毒中毒综合征条目介绍什么是婴儿肉毒中毒综合征,婴儿肉毒中毒综合征有什么症状,婴儿肉毒中毒综合征吃什么好,如何治疗婴儿肉毒中毒综合征等。婴儿肉毒中毒综合征是指临床过程和电生理学所..." /> [[分类:儿科疾病]] {{导航板-中毒}}
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