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妊娠期甲状腺功能亢进
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[[妊娠期]]正常孕妇[[甲状腺]]发生很大的[[生理]]改变。由于[[胎盘]]产生hCG及[[绒毛膜]][[促甲状腺素]](hCT)使甲状腺活性增加;[[雌激素增加]]促进[[肝脏]]甲状腺结合[[球蛋白]] (TBG)增多且降解缓慢,使[[妊娠]]甲状腺增大,[[血管]]丰富,对碘摄取增多 ,约80%孕妇较非孕状态增大3倍。临床出现类似[[甲亢]]怕热、[[多汗]]、[[食欲增强]]、心率加快等高[[代谢]]状态。[[妊娠期甲状腺功能亢进]]包括:[[甲状腺功能亢进]]者合并妊娠和妊娠期发生甲状腺功能亢进两种。妊娠期甲状腺功能亢进多为Graves’病,主要由[[自身免疫]]过程和精神刺激引起,特征有[[弥漫性甲状腺肿]]和突眼。 ==妊娠期甲状腺功能亢进的病因== (一)发病原因 [[妊娠期]][[Graves病]]的原因不清楚,可能与自体免疫紊乱有关。多发生在[[遗传学]]上易感的个体,有家族倾向,易发生在带有HLA-B8和-DW3单倍[[基因]]者中。 (二)发病机制 ==妊娠期甲状腺功能亢进的症状== 临床具有典型的[[甲亢]]表现,如[[精神紧张]],[[多汗]],[[心悸]],易[[疲劳]],[[食欲亢进]],体重下降,[[失眠]],[[腹泻]]等。查体发现[[皮肤]]温湿、潮红、[[手指]]震颤、[[眼球突出]],[[甲状腺肿大]],[[心率增快]],[[动脉]][[收缩压]]升高,[[脉压增宽]]。 根据[[实验室检查]]和[[临床表现]],[[妊娠期]]甲亢可分为三度:轻度,[[TT4]]最高水平&lt;180.6nmol/L;中度,TT4最高水平&gt;180.6nmol/L;重度,有[[甲亢危象]],[[甲亢性心脏病]]、[[心衰]]、[[心肌病]]等。 临床多见[[甲状腺功能亢进]]病人合并[[妊娠]],因此甲状腺功能亢进多已在孕前诊断,妊娠期发现者较少。另外,由于妊娠期[[高代谢]]表现,如[[耐热力降低]]、[[焦虑]]、皮肤温湿、[[甲状腺]]增大及[[心动过速]]等表现可影响轻度甲状腺功能亢进病人的识别。早孕期顽固性[[妊娠剧吐]]应排除甲状腺功能亢进。 诊断的建立主要根据临床表现和实验室检查。过去根据[[基础代谢率]]&gt; 30%,PBI&gt;12μg/dl为诊断指标。目前有更精确的放免测定法直接测T3、[[T4]]浓度。 妊娠期T3、T4水平均升高,且由于TBG影响,使[[甲状腺素总量]]增大。妊娠甲亢的诊断表准为:TT4≥180.6nmol/L(140μg/L),[[TT3]]≥3.54nmol/L(2∶3μg/L),[[FT3]]≥8pg/ml,[[FT4]]≥40pg/ml,FT4I≥12.8。诊断标准也相应提高,TT4正常范围5~13μg/dl,当190nmol/L(&gt;15μg/dl)为异常;TT3正常值68~213ng/dl,&gt;230ng/dl为异常,如果患者有[[甲状腺功能亢进症]]状,T4正常,T3升高,可能为T3性甲亢。用平衡[[透析]]法侧游离T3、T4、可不受TBG影响。FT4正常值20~40pg/ml,FT3 3.9~7.4pg/ml,TBG 13~25μg/dl,甲状腺功能亢进时其水平均升高。亦可用游离的T3、T4指数,T3摄取率等方法评价。 ==妊娠期甲状腺功能亢进的诊断== ===妊娠期甲状腺功能亢进的检查化验=== 1.[[血清]]总[[甲状腺素]]([[TT4]]I) ≥180.6nmol/L(140μg/L)。 2.总[[三碘甲状腺原氨酸]]([[TT3]]) ≥3.54nmol/L(2.3μg/L)。 3.[[游离甲状腺素指数]]([[FT4]]) ≥12.8。 ==妊娠期甲状腺功能亢进的并发症== 1.[[妊娠高血压]] 由于[[T4]]水平增高,周围血管儿茶酚胺增多。[[血管]]加压物质增加使[[妊娠高血压综合征]]的发生率明显上升。 2.[[胎儿]]损伤 [[临床表现]]为胎儿发育迟缓,或[[死胎]]。据统计[[妊娠期]][[甲亢]]的总[[流产]]率为7.9%,未治疗或甲亢未控制的孕妇,有25%发生[[死产]],而甲亢孕妇[[早产]]的[[新生儿]]体重明显低于[[甲状腺]]功能正常者。但如[[妊娠]]早期的孕妇发生甲亢,用ATD治疗并不增加[[先天畸形]]的发生率。 3.[[甲状腺危象]] 表现为高热39℃以上,[[脉搏]]&gt;140次/min,[[房颤]]或房扑、[[烦躁]]、大汗淋漓、[[恶心]]、[[厌食]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]、大量[[失水]][[虚脱]],[[休克]]甚至[[昏迷]],有时有心悸、[[黄疸]]、血[[白细胞]]升高。孕产妇[[死亡率]]较高。 4.其他 妊娠期甲亢未被控制,孕妇还易发生[[充血性心力衰竭]]等。 ==妊娠期甲状腺功能亢进的西医治疗== (一)治疗 1.[[抗甲状腺]]药物 目前ATD治疗仍然是[[妊娠期]][[甲亢]]的首选治疗方式,应力争在尽可能短的时间内恢复正常的[[甲状腺]]功能,并用有效而最低的剂量维持。[[FT4]]或FT4可维持在正常的高值或稍高于正常值。一般认为,PTU和[[甲巯咪唑]]([[他巴唑]])均可用于孕妇,但有报道认为PTU较甲巯咪唑更适合于妊娠期甲亢。ATD治疗开始时,甲巯咪唑的剂量20~40mg/d,或PTU200~400mg/d,分两次口服。[[症状]]严重时,开始的剂量为PTU 600mg/d,或甲巯咪唑60mg。对于孕28周诊断为甲亢的病人,开始治疗时宜住院,以预防孕妇和[[胎儿]]发生各种危险的[[并发症]]。 治疗2~6周后,甲亢症状开始改善,[[脉搏]]减缓,[[体重增加]]。此后应每隔2~3周复查甲状腺功能,在病人症状和甲状腺功能改善后,可逐步减量,直至以最低剂量维持甲状腺功能在正常水平,如PTU 100mg/d,或MMI 10mg/d。到[[妊娠]]32~36周,部分病人可停药,但病史长且[[甲状腺肿大]]明显的病人不应停药。如在妊娠后期,PTU用量&lt;200mg/d、甲巯咪唑&lt;20mg/d,则大多数[[新生儿]]不会发生[[甲状腺功能低下]]。如孕妇在ATD治疗期间,引发胎儿[[甲状腺肿]]、[[甲状腺功能减退]]时,可经[[羊膜]]腔注射L-[[T4]],剂量为250μg/周。 产后哺乳不是ATD的禁忌证,PTU通过乳汁的量甚少,甲巯咪唑稍高。在PTU 150mg/d或甲巯咪唑10mg/d剂量下,哺乳并无危险。如监测新生儿的甲状腺功能,则ATD更安全。有报道ATD治疗可诱发胎儿[[皮肤]]发育不全,因而有作者建议用[[超声波]]监测胎儿在宫内的发育情况。 2.β-[[肾上腺素受体]]阻滞药 主要为[[普萘洛尔]]([[心得安]]),可引起[[胎儿心动过缓]]、体重低、[[分娩]]期[[低血糖]]和新生儿对[[缺氧]]的反应降低等。在妊娠后期并非绝对禁忌的用药。但应在短期内使用,以改善症状,或作为甲状腺[[术前准备]]。较长时间使用β-肾上腺素受体阻滞药,可能引起更多的妊娠并发症,使[[自然流产]]率升高。 3.[[甲状腺素制剂]] 一般认为,ATD联用甲状腺素制剂没有好处,因为联用甲状腺素制剂后,需增加ATD的剂量,可能导致胎儿甲状腺功能减退、甲状腺肿。 4.手术治疗 大多数妊娠期甲亢可ATD治疗,如对ATD有过敏反应、无效或有严重药物反应时,可待妊娠中期(3个月),经药物准备后施行[[甲状腺次全切除术]]。在完备的准备下手术,一般比较安全,但也可因此发生[[早产]]、[[流产]]或[[死产]],因此应慎重选择手术治疗。 5.[[放射性]]131I治疗 尽管胎儿甲状腺在第10周后才有浓聚131I的功能,但仍应禁止用放射性131I治疗妊娠甲亢。131I致胎儿甲状腺功能减退已有报道。尚未见到妊娠10周内,意外应用131I导致胎儿[[畸形]]的报道,但如在妊娠10周后意外应用131I,应终止妊娠。 6.[[甲状腺危象]]处理 妊娠期甲亢未控制又停止了治疗,则在[[产科]]手术、[[产后出血]]和[[产褥感染]]时可诱发[[甲亢危象]]。应立即[[支持疗法]]及对症处理: (1)大剂量抗甲状腺药物:丙或[[甲硫氧嘧啶]]100~200mg,1次/6h。甲巯咪唑或[[卡比马唑]]([[甲亢平]])10~20mg,1次/6h,口服。 (2)[[复方碘溶液]]口服30滴/d。 (3)普萘洛尔(心得安)口服20~40mg,每4~6h一次或[[静脉注射]]0.5~1mg。 (4)利舍平1~2mg,[[肌注]],1次/4~6h。 (5)[[氢化可的松]]300~500mg/d,[[静脉滴注]]。 (6)[[广谱抗生素]],预防控制[[感染]]。 (7)其他:[[物理]]降温,吸氧、[[镇静]][[解热]]剂;纠正水和[[电解质紊乱]]及[[心力衰竭]]。 (二)预后 ==参看== *[[内分泌科疾病]] <seo title="妊娠期甲状腺功能亢进,妊娠期甲状腺功能亢进症状_什么是妊娠期甲状腺功能亢进_妊娠期甲状腺功能亢进的治疗方法_妊娠期甲状腺功能亢进怎么办_医学百科" metak="妊娠期甲状腺功能亢进,妊娠期甲状腺功能亢进治疗方法,妊娠期甲状腺功能亢进的原因,妊娠期甲状腺功能亢进吃什么好,妊娠期甲状腺功能亢进症状,妊娠期甲状腺功能亢进诊断" metad="医学百科妊娠期甲状腺功能亢进条目介绍什么是妊娠期甲状腺功能亢进,妊娠期甲状腺功能亢进有什么症状,妊娠期甲状腺功能亢进吃什么好,如何治疗妊娠期甲状腺功能亢进等。妊娠期正常孕妇甲状腺发生很大的生..." /> [[分类:内分泌科疾病]]
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