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妊娠性急性阑尾炎
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{{头部模板-炎症}} [[妊娠]]中后期,由于[[子宫]]增大,[[盲肠]]及[[阑尾]]的位置随之向上向后移位,在妊娠3个月时,阑尾根部大约在[[髂嵴]]下两横指;5个月时相当骼嵴高度;8个月时上升到骼嵴上两横指;[[分娩]]后10天恢复到原位,此位置变移过程中,阑尾也有旋转,故[[妊娠期]]急性[[阑尾炎]]有特殊表现。 ==妊娠性急性阑尾炎的病因== (一)发病原因 (二)发病机制 [[阑尾]]位置随[[妊娠]]的发展而有所改变,从早期妊娠至后期妊娠,阑尾由原位逐渐向上外移位,及至妊娠8个月以后,阑尾可位于[[髂嵴]]上二横指,[[盲肠]]与阑尾逐渐为[[子宫]]所覆盖。此种由于妊娠而致的阑尾位置变动引起妊娠后期[[急性阑尾炎]]的不典型[[临床表现]],[[妊娠期]][[盆腔]]及邻近器官[[充血]],一旦[[阑尾感染]],发展快,也易于发生[[坏疽]]和[[穿孔]],而胀大子宫又将[[大网膜]]和[[小肠]]推离阑尾部位,更使[[炎症]]不易局限。[[阑尾炎]]症还能波及[[子宫浆膜]],刺激[[子宫收缩]],严重时可以[[流产]]或早产,也可导致[[胎儿]][[缺氧]]而死亡。 ==妊娠性急性阑尾炎的症状== 早期[[妊娠期]]急性[[阑尾炎]]与一般相似。随着[[妊娠]]发展,[[子宫]]增大,[[阑尾]]位置改变,[[急性阑尾炎]]引起的[[腹痛]]与[[局部压痛]]的位置也有所改变,开始时向上,以后向外。当阑尾为子宫所覆盖时,右腰部[[疼痛]]重于[[腹部]],[[压痛]]点也由右下腹转至右腹外侧或[[腰部]],局部[[反跳痛]]和[[腹肌紧张]]也随之逐渐消失。胀大子宫将腹前壁推向前面与[[炎症]]阑尾分开,局部[[体征]]不易显示。 早期妊娠的急性阑尾炎具有典型[[临床表现]],诊断不难。[[胃肠道症状]]易与妊娠[[恶心]]、[[呕吐]]相混淆,应加以区别。随妊娠发展,子宫增大,临床表现渐不典型,但按阑尾位置改变规律,仍能找出阑尾炎的腹痛与压痛的所在,作出肯定诊断。后期妊娠时,局部压痛移至右侧腹部或腰部,右下腹推动子宫时偶有轻痛,病人左侧卧位时在子宫偏后部可以扪到较为明显的压痛,对诊断急性阑尾炎有重要意义。必须严加区分临床先兆和急性阑尾炎引起的[[子宫收缩]],以免延误诊断 ==妊娠性急性阑尾炎的诊断== ===妊娠性急性阑尾炎的检查化验=== [[血常规检查]],[[白细胞计数]]升高,[[中性粒细胞]]比例增加。 ===妊娠性急性阑尾炎的鉴别诊断=== [[急性阑尾炎]]鉴别诊断多数病人[[白细胞]]和[[嗜中性白细胞]]计数增高。而右下腹[[阑尾]]区([[麦氏点]])[[压痛]],则是本病重要的一个[[体征]] ==妊娠性急性阑尾炎的并发症== [[妊娠期]]因子宫增大,使[[大网膜]]和[[小肠]]推离[[阑尾]]部位,加之此期[[盆腔]][[充血]],[[急性阑尾炎]]发展快,且易发生[[穿孔]]和扩散,易并发[[弥漫性腹膜炎]]。[[子宫浆膜]]受累时,可发生[[流产]]或早产,也可导致[[胎儿]][[缺氧]]死亡 ==妊娠性急性阑尾炎的预防和治疗方法== 预防:饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰破,以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻,避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼,增强体质,提高[[免疫]]能力。如果有[[慢性阑尾炎]]病史,更应注意避免复发,平时要保持[[大便]]通畅。 ===妊娠性急性阑尾炎的中医治疗=== [[中医]]其他治疗 [[体针]](之一) (一)取穴 主穴:[[阑尾穴]]、[[足三里]]、[[阿是穴]]。 配穴:[[恶心呕吐]]加上[[脘]]、[[内关]];[[发热]]加[[曲池]]、[[尺泽]];[[腹胀]]加大肠俞、[[次髎]] 。 阑尾穴位置:[[足三里穴]]下约2寸处。 阿是穴位置:系[[右下腹压痛]]最明显点([[麦氏点]])(下同)。 (二)治法 一般仅取主穴,每次取2~3穴。如某些[[症状]]明显,酌加1~2个配穴。操作上,除尺泽以[[三棱针]]刺血外,余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法,行[[强刺激]]1~2分钟,[[留针]]30分钟~1小时,隔5~10分钟[[运针]]1次。亦可接通G6805电针仪,用疏密波,电流强度以病人能耐受为度。每日针1~2次。 (三)疗效评价 根据近年来各地报道,[[针灸治疗]]急性单纯性[[阑尾炎]]和轻型[[化脓性阑尾炎]],平均有效率在85%~90%左右。还有人曾对461例患者的远期疗效进行随访(随访19~21年)。结果,未行手术率为38.9%,未复发率为31.4%[5]。表明,针灸治疗的远期疗效也较巩固。 体针(之二) (一)取穴: 主穴:膝四、[[大横]]。 膝四[[穴位]]置:右[[膑骨]]外缘上4寸。 (二)治法 主穴均取。令患者仰卧屈膝,以28号2寸针[[直刺]]膝四穴,快速[[进针]],深度以[[得气]]为度,采用[[拇指]]向后、[[食指]]向前捻转手法,使其[[针感]]沿[[大腿]]向上[[传导]],以过[[腹股沟]]到小腹为佳。[[大横穴]],可沿[[腹向]]下呈45度角斜刺,以拇指向前,食指向后捻转之法,促使针感向下传道至腹股沟,使两侧针感相接。留针30分钟,每隔10分钟捻转1次。每日~2次。 (三)疗效评价 以本法共治急性阑尾炎患者750例,短期内治愈735例,占98.0%。余15例中,6例系[[慢性阑尾炎]]长期反复急性发作者,局部形成肿块,另9例系急性[[穿孔]],予以手术治疗[7]。 [[拔罐]](之一) (一)取穴 主穴:[[神阙]]、[[膈俞]]。 配穴:[[天枢]]、[[中脘]]、[[关元]]、阑尾穴。 (二)治法 令患者先取仰卧位,针刺配穴,每次选2~3穴,得气后用强刺激泻法,留针一小时左右。留针期间,每隔10~15分钟捻转提插一次。取针后,嘱病人转成坐位,用[[皮肤针]]弹刺主穴,至局部潮红并轻度[[出血]],之后在[[神阙穴]]吸拔大罐,[[膈俞穴]]左右分别吸拔中罐。留罐15~20分钟,以局部皮肤呈深红色为宜。上述方法,根据症情,每日治疗1~2次。不计疗程。 (三)疗效评价 共治50例,均获临床治愈,其痊愈率达100%[8]。 拔罐(之二) (一)取穴 主穴:分组。1、[[府舍]]、[[腹结]]、阑尾穴;2、大横、阿是穴、阑尾穴。 配穴:[[恶心]]、[[呕吐]]加上脘,[[反跳痛]]明显加天枢,体弱加关元。 (二)治法 每次取一组主穴,阑尾穴取双侧,余取右侧。据症加配穴。[[腹部]]穴除关元外,均用三棱针快速[[点刺]]5~10下后,立即拔罐,[[关元穴]]仅拔罐不点刺,均留罐15分钟。阑尾穴仅针刺,进针得气后留针30分钟,中间行捻转泻法1次。两组主穴可交替轮用。每日1次,7次为一疗程,疗程间歇3天。 (三)疗效评价 共治46例,治愈28例,显效8例,有效7例,无效3例,总有效率为93.5%[9]。 [[穴位注射]] (一)取穴 主穴:阑尾穴 (二)治法 药液:[[注射用水]]。 阑尾穴双侧均取。体质强壮、针感迟纯者,针尖向上斜刺与[[皮肤]]呈45度角,注射速度稍快,每穴10毫升,5分钟内注射完毕;体质弱或针感强者,针尖直刺或向下斜刺,每穴5毫升,缓慢推入。每日1次,3~4次为一疗程。 (三)疗效评价 以上法共治97例,均在一疗程[[内治]]愈。随访1~5年未见复发[10]。 [[耳针]] (一)取穴 主穴:新[[阑尾点]]。 配穴:发热加[[皮质]]下、[[耳轮]],呕吐加迷根。 新阑尾点位置:位于[[对耳轮]]耳腔缘,在臀与[[腰椎]]之间。 (二)治法 主穴,每侧注入注射用水0.2毫升左右,每日2次,症情缓解后每日1次。依据症情酌配配穴1~2穴。用[[毫针]][[刺法]],探得敏感点以后,速刺入快速捻转,刺激宜强,持续捻转2~3分钟后,留针30分钟~1小时,其间可行间断刺激。每日~4次。耳轮穴用刺血法,每日1次。 (三)疗效评价 疗效标准:[1]痊愈:自觉[[腹痛]]消失,[[腹部压痛]]和反跳痛消失,血象恢复正常;[2]有效:一般情况改善,腹痛缓解,腹部压痛及反跳痛减轻或消失;[3]无效:治疗前后未见改善,甚至恶化者。 共治疗80例(包括15例慢性阑尾炎),结果痊愈74例,有效4例,无效2 例。总有效率为97.5%[6]。 电针 (一)取穴 主穴:阑尾穴、阿是穴、右天枢、关元、中脘、[[气海]]、膈俞、[[血海]]、[[大肠俞]]。 配穴:曲池、[[合谷]]、内关、[[内庭]]、[[支沟]]、[[阳陵泉]]、大肠俞。 (二)治法 主穴中阑尾穴每次必取,另选主穴4~5个,交替使用。配穴根据症状酌情选用。穴位局部常规[[消毒]]。取1.5寸针针刺,进针5分至1寸,手法以捻转提插为主,得气后接G6805脉冲电针[[治疗仪]],选择波型为连续波,输出频率为80~120次/分,强度以患者能耐受为度。同时用立式TDP神灯照射腹部压痛点,留针40分钟,一般经一次治疗,[[疼痛]]即可减轻。每日~2次,7次为一疗程。 (三)疗效评价 上法共治疗36例,痊愈30例,显效4例,无效2例,总有效率为95%[11]。 ===妊娠性急性阑尾炎的西医治疗=== 手术治疗:与非[[妊娠期]]急性[[阑尾炎]]治疗原则相同均以[[阑尾切除术]]为主 孕期各阶段合并[[急性阑尾炎]]的处理原则 1.[[妊娠]]早期(1~12周)合并急性阑尾炎,不论其[[临床表现]]轻重,均应手术治疗。此时对子宫干扰不大,不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术,既增加手术难度,对母子也有危险。 2.妊娠中期(13~28周)合并急性阑尾炎,在[[静脉]]给予大剂量[[青霉素]]或[[氨苄青霉素]]防止[[炎症]]扩散的同时,应尽快手术治疗。此时[[胎儿]]已经比较稳定,手术对子宫干扰不大,不易[[流产]],可继续妊娠。一般认为,妊娠4~6个月是手术切除[[阑尾]]较佳时机。 3.妊娠晚期(28~36周)合并急性阑尾炎应手术治疗,即使因手术刺激引起[[早产]],绝大多数[[婴儿]]能存活。手术对孕妇影响也不大。如果妊娠已近预产期,应先行剖宫产,再行阑尾切除手术。剖宫产以选择[[腹膜]]外剖宫产为宜。当阑尾已[[穿孔]],并发[[弥漫性腹膜炎]]、[[盆腔]][[感染]]严重,或[[子宫]]、[[胎盘]]已有感染征象时,应考虑行剖宫产的同时,行[[子宫次全切除术]],并需[[引流]]。 ==妊娠性急性阑尾炎的护理== [[妊娠期]]急性[[阑尾炎]]的[[发病率]]和非[[妊娠]]的同龄妇女无差别,发病率约为1/2000不因妊娠而增加。妊娠前6个月比后3个月发病者多后3个月的[[穿孔]]率、[[病死率]]比前6个月高许多倍。据资料孕妇发生[[急性阑尾炎]]约占住院产妇的0.3%~1.0%,病死率约为2%[[胎儿]][[死亡率]]后3个月比前6个月高。<br /> 妊娠期阑尾炎的特点 1.[[阑尾]]位置改变:[[怀孕]]早期阑尾位置无明显改变,随着妊娠的进展,[[子宫]]不断增大,阑尾会逐渐向上、向外移位。 2.妊娠期[[盆腔]]器官[[充血]],阑尾也充血,因此[[炎症]]发展快,容易发生阑尾[[坏死]]、穿孔。 3.由于[[大网膜]]被增大的子宫推移,难以包裹炎症,一旦穿孔,容易造成[[弥漫性腹膜炎]]。 4.若炎症波及[[子宫浆膜]],可诱发[[子宫收缩]],引起[[流产]]、[[早产]]或[[强直]]性子宫收缩,其[[毒素]]可导致胎儿[[缺氧]]甚至死亡,威胁母婴安全。 [[三因]]素导致[[症状]]不易判断 孕妇发生阑尾炎时的症状与一般人相似,大多表现为[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]],少数会伴随[[发烧]],[[血液]]检查呈现[[发炎]]指数上升及[[白细胞]]增加等,但因为孕期的特殊[[生理]]状况,诊断的困难度会增大。 因素1.子宫挤压阑尾 因为孕妇的子宫变大,阑尾被挤压,导致孕妇发生急性阑尾炎时的[[疼痛]]点上移,子宫常掩盖阑尾使症状和[[体征]]不典型。 因素2.检查的困难度增加 为腹中胎儿的健康着想,担心一些检查(如X光或电脑[[断层扫描]])会影响胎儿的发育;同时因为在做血液检查时,孕妇体内代表发炎的白细胞数量本来就比正常人多,所以很难在一时间做出正确的判断。 因素3.症状易混淆 孕妇本来就常有恶心、呕吐、[[肠胃]]不适的症状,与急性阑尾炎的症状有些相似,因此不容易从症状上进行诊断。<br /><br /> 治疗后 预后:预后的好坏主要和是否早期诊断和及时手术治疗有关,另外与妊娠月份有关。妊娠越晚期,[[临床表现]]越不典型、延误治疗的可能性越大,预后越差。手术后宜用大量或联合应用[[抗生素]],但要考虑药物对胎儿的影响,如氯酶素、[[四环素类]]禁止使用。孕早期和妊娠最后两周不要用[[磺胺类药物]]。 ==妊娠性急性阑尾炎吃什么好?== [[妊娠]]性急性阑尾[[食疗]]方 1.[[桃仁]]薏[[苡仁]]粥:桃仁10克(去皮尖),[[薏苡仁]]30克,[[粳米]]50克,加水同煮粥至极烂服用。 2.[[芹菜]]瓜仁汤:芹菜30克,[[冬瓜仁]]20克,[[藕节]]20克,[[野菊花]] 30克。水煎,每日分2次服。 3.冬瓜仁[[苦参汤]]:冬瓜仁15克,[[苦参]]30克,[[甘草]]10克,水煎,调[[蜂蜜]](蜂蜜食品)适量饮服。 4.[[败酱草]]汤:败酱草30克,[[忍冬藤]]20克,桃仁10克,薏苡仁 30克,水煎,每日分—3次服。 5.[[蛇舌草]]败酱草汤:[[白花蛇舌草]]30克,败酱草20克,煎水,调入蜂蜜适量饮服。 妊娠性急性阑尾吃什么对身体好? 1.应给予流质饮食,如牛奶,豆浆,米汤,肉汤等.或半流质饮食,如粥,稀软面条等.如果准备住院手术治疗则应禁食禁水. 2.大方向多素食,少荤食.主要食用麦扁,小米稀饭,[[冬瓜]],小瓜,[[黄瓜]]等补气,[[利水]],凉肝的食品。 妊娠性急性阑尾最好不要吃那些东西? 1.食[[鸡肉]],[[辣椒]],[[猪肉]],[[胡椒]]或烧烤油炸等热,燥性致[[肝胆湿热]]或加重[[血瘀]]的食品,配合[[中药]]内服,忌生气,可能很快恢复健康. 2.[[化学]]性刺激事物如[[咖啡]],浓茶 3.机械性刺激食物如炸排骨,蒜台,[[韭菜]],豆芽 4.易产酸食物如土豆,地瓜,糖醋食物,过甜的点心 5.产气多的食物如生葱,葱头等 6.生冷食物,冷饮 7.[[食盐]]不宜过多等等. ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="妊娠性急性阑尾炎,妊娠性急性阑尾炎症状_什么是妊娠性急性阑尾炎_妊娠性急性阑尾炎的治疗方法_妊娠性急性阑尾炎怎么办_医学百科" metak="妊娠性急性阑尾炎,妊娠性急性阑尾炎治疗方法,妊娠性急性阑尾炎的原因,妊娠性急性阑尾炎吃什么好,妊娠性急性阑尾炎症状,妊娠性急性阑尾炎诊断" metad="医学百科妊娠性急性阑尾炎条目介绍什么是妊娠性急性阑尾炎,妊娠性急性阑尾炎有什么症状,妊娠性急性阑尾炎吃什么好,如何治疗妊娠性急性阑尾炎等。妊娠中后期,由于子宫增大,盲肠及阑尾的位置随之向上向..." /> [[分类:消化内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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