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妊娠合并原发性高血压
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【概述】 [[原发性高血压]]是以[[动脉血压]]增高为主要[[临床表现]]的[[血管]]疾患。病因尚未十分明确,但从[[发病率]]来看,与年龄有关。我国资料<20岁者,发病率为3.11%;20~29岁为3.91%;30~39岁为4.95%;40岁以后明显上升。因此,[[牛皮]]育龄妇女中,原发性高血压较少见。 【诊断】 正常人的[[血压]]在不同[[生理]]情况下有一定的波动幅度,当[[焦虑]]、紧张、[[应激]]状态或体力活动时,血压均可升高。此外,[[收缩压]]随年龄的增长上升,故而[[高血压]]与正常血压的界线不易划分。1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下: 1.休息15分钟后,取坐位测右臂血压,应反复测量几次,直至血压值相对稳定。[[舒张压]]以声音消失为准,如声音持续不消失,则采用变音时数值。同日内间隔1小时,或隔日再次核实。 2.凡收缩压≥21.2kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg),经核实即可确诊。血压18.7~21.2/12~12.6kPa(140~160/90~95mmHg )为临床高血压。 3.以往有高血压史,未治疗3个月以上,此次检查血压正常者,不列为高血压;如一向服药治疗而此次检查血压正常,仍应诊断为高血压。 育龄妇女罹患第一期高血压居多,血管[[并发症]]少见,且眼底、[[心电图]]、[[心脏]]、[[肾功能]]检查常无异常,故诊断必须仅以[[动脉]]压升高为依据。首次就诊如在[[妊娠]]中期,由于外周[[血管扩张]]、[[血液稀释]]及[[胎盘形成]]动静脉短路,可使40%的患者收缩压下降2.7kPa(20mmHg),而使诊断复杂化。首次就诊即有肾功能损害,则难以鉴别为[[慢性肾小球肾炎]]或[[慢性肾盂肾炎]]引起的[[症状]]性高血压,还是由原发性高血压引起的[[肾脏]]病变。 【治疗措施】 1.[[静脉血]]栓的处理 (1)一般处理:卧床休息1~2周以减轻[[下肢]]疼痛,使[[血栓]]紧粘于静脉壁内膜,直至[[机化]],管腔再通。抬高患肢,使高于心[[肺水]]平,离床面20~30cm,[[膝关节]]稍屈曲以利[[静脉回流]]而减轻[[水肿]]。保持大便通畅,以防用力[[排便]]而使血栓脱落。起床后穿着长统[[弹力袜]]6~12周,以压迫[[浅静脉]],增加回流,减轻[[下肢水肿]]。 (2)[[溶栓]][[疗法]]:适用于发病后3天内或并发[[肺栓塞]]时。 1)[[链激酶]]:用前半小时,[[静脉注射]][[氢化可的松]]25~50mg或[[地塞米松]]5~10mg,以防[[不良反应]]。初剂量链激酶50万u加5%[[葡萄糖]]液或[[生理盐水]]100ml,于30分钟内[[静脉滴注]]完,以后10万u/h维持,直至症状消失,再续滴3~4小时。亦可用链激酶60万u加氢化[[可的松]]25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250~500ml静脉滴注,每6小时一次。一般连用3~5日。 2)[[尿激酶]]:不良反应小,不需应用[[肾上腺皮质激素]]。初剂量3~5万u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250~500ml,于1~2小时内静脉滴注完,每日~3次。维持量根据每日测定的[[纤维蛋白原]]量或[[优球蛋白]]溶解时间调节,可连用1~2周。 3)[[纤维蛋白]]溶酶:5万~15万u加5%葡萄糖液250ml,于30分钟内静脉滴注完。以后,5万u加5%葡萄糖液静脉滴注,每日~3次,共7日。 4)[[血浆]]素原(纤维蛋白溶[[酶原]])与链激酶合用:血浆素原90mg或120mg加生理盐水150ml,静脉滴注4~6小时,继用链激酶60万u加生理盐水100ml静脉滴注,30分钟滴完,每日1次,连用5日。 (3)[[右旋糖酐]]-70或右旋醣酐-40 500~1000ml,静脉滴注,每日1次,连用10~14日,以疏通血管。 (4)手术治疗:血栓较大或保守治疗无效,可考虑施行下肢静脉血栓摘除、[[下肢静脉结扎术]]。 2.肺栓塞的治疗:并发肺栓塞者,尚应采取下列措施。 (1)吸氧:以提高[[动脉血]][[氧分压]]。 (2)止痛:[[胸痛]]者,可用[[罂粟碱]]30~60mg或[[盐酸哌替啶]]([[度冷丁]])50~100mg,[[肌内注射]],或[[吗啡]]5~10mg,[[皮下注射]]。 (3)[[解痉]]:[[阿托品]]0.5~1mg,静脉注射,每1~4小时一次,以降低[[迷走神经]]阻力,防止或改善肺血管和冠状动脉反射性[[痉挛]]。[[氨茶碱]]0.25~0.5g加5%葡萄糖液100~250ml,静脉滴注,以解除[[支气管痉挛]]。 (4)抗休克:[[多巴胺]]20~40mg,或[[阿拉明]]20~40mg加5%葡萄糖液200ml,静脉滴注。 (5)强心:[[去乙酰毛花苷]]([[西地兰]])0.4~0.8mg或[[毒毛花苷K]]0.25mg加50%葡萄糖液,[[静脉推注]]。 【临床表现】 在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kPa(140/90mmHg)以上,或在妊娠前即确诊患有高血压,称为[[妊娠合并原发性高血压]]。约59%患者有家族史。 妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者,或血压低于21.2/13.3kPa(160/100mmHg)者,[[胎儿]]成活率高;若血压高于21.2/13.3kPa(160/100mmHg),胎儿[[死亡率]]明显上升。患有原发性高血压的孕妇中,约有10%~20%在孕后期并发[[妊娠高血压综合征]]。基础血压>24/14.6kPa(180/110mmHg),胎儿死亡率达23%;如又附加妊娠高血压综合征,则胎儿死亡率高达41.3%。[[妊娠高血压]]征出现越早,胎儿预越差,于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者,75%胎死宫内。此外,在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者,[[胎盘早期剥离]]的发生率为2%,较单纯并发妊娠高血压综合征者高。 ==参考== *[[家庭诊疗/妊娠合并原发性高血压|《默克家庭诊疗手册》- 妊娠合并原发性高血压]]
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妊娠合并原发性高血压
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