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妊娠合并卵巢肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} 临床上[[卵巢肿瘤]]患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤,然后受孕。[[妊娠]]与卵巢肿瘤并存时,[[恶性肿瘤]]是相对罕见的。 ==妊娠合并卵巢肿瘤的病因== (一)发病原因 1.[[内分泌]]因素 未孕妇女发生[[卵巢癌]]危险2倍于生育妇女;生育少的妇女发病危险高于多产妇女;首次[[妊娠]]年龄早,早[[绝经]]及使用口服避孕药等均证实可降低卵巢癌的发病危险。以上的情况说明减少或抑制[[排卵]]可减少[[卵巢]][[上皮]]因排卵引起的损伤,可能降低卵巢癌发病危险。[[乳腺癌]]或[[子宫内膜癌]]合并功能性卵巢癌的机会高于一般妇女2倍,三者均为[[激素]]依赖性[[肿瘤]]。 2.[[遗传]]和家族因素 20%~25%[[卵巢恶性肿瘤]]患者有家族史。所谓家族聚集性卵巢癌是指一家数代均发病,主要是上皮性癌。佩-吉[[综合征]](Peutz-Jeghers syndrome)妇女有5%~14%发生[[卵巢肿瘤]]。 3.环境因素及其他因素 工业发达国家卵巢癌[[发病率]]高,可能与饮食成分([[胆固醇]]含量高)相关;[[滑石粉]]接触、吸烟、饮酒等亦有研究,但是相对危险性增加不显著。 (二)发病机制 妊娠时[[盆腔]]血流丰富,但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。 ==妊娠合并卵巢肿瘤的症状== 1.[[卵巢良性肿瘤]] 早期[[肿瘤]]较小,多无症状,发展缓慢,偶在[[妇科检查]]时发现。肿瘤增至中等大时,感[[腹胀]]或[[腹部]]扪及肿块,边界清楚。妇科检查在[[子宫]]一侧或双侧触及球形肿块,多为囊性,表面光滑、活动与子宫无粘连。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫[[症状]],如[[尿频]]、[[便秘]]、[[气急]]、[[心悸]]等。腹部膨隆,包块活动度差,[[叩诊]]无[[移动性浊音]]。 2.[[卵巢恶性肿瘤]] 早期常无症状,可在妇科检查发现。一旦出现症状常表现为腹胀、[[腹部肿块]]及[[腹水]],但已是肿瘤晚期。症状的轻重决定于: (1)肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度。 (2)肿瘤的[[组织学]]类型。 (3)有无[[并发症]]。 肿瘤若向周围组织[[浸润]]或压迫[[神经]],可引起[[腹痛]]、[[腰痛]]或[[下肢]][[疼痛]];若压迫[[盆腔]]静脉,出现[[下肢水肿]];若为功能性肿瘤,产生相应的[[雌激素]]或[[雄激素过多]]症状。晚期时表现[[消瘦]]、严重[[贫血]]等[[恶病质]]征象。[[三合]]诊检查在[[阴道]]后穹触及盆腔内[[硬结]]节,肿块多为双侧,实性或半实性,表面凹凸不平,不活动,常伴有腹水。或在[[腹股沟]]、[[锁骨]]上可触及肿大的[[淋巴结]]。 现采用FIGO制定的标准,根据手术和[[病理]]来分期,用以估计预后和比较疗效。FIGO(1986)修订的临床分期。 [[卵巢肿瘤]]患者早期无任何症状,受孕后虽能感受到因[[妊娠]]引起的身体变化,但无法觉察到盆腔内有潜在的卵巢肿瘤。在临床上卵巢肿瘤可通过妊娠早期的[[妇科]]双合诊、三合诊检查及[[B超]]检查做出诊断。 1.卵巢肿瘤蒂扭转或破裂 孕妇在早孕或中孕期突感一侧下腹剧痛,难以忍受,且伴[[恶心]]、[[呕吐]]时,应首先考虑为[[卵巢囊肿]]蒂扭转或破裂的可能,经检查后不难确诊。临床上以成熟型[[畸胎瘤]]发生蒂扭转者较多见。 2.[[难产]] 产妇[[分娩]]时,如产程延长,[[胎儿]]先露部高浮不能下降,阴道检查发现盆腔内有嵌顿的包块时,一般多为卵巢肿瘤导致的梗阻性难产,应立即行剖宫产结束分娩,然后按常规对卵巢肿瘤进行手术治疗。 3.手术时偶然发现 有时卵巢肿瘤是在早孕或中孕期行人工[[流产]]术时偶然发现的,故应重视在[[人工流产术]]前常规行双合诊和三合诊检查。也有的是在[[剖宫产术]]时偶然发现卵巢肿瘤的,因而在每次剖宫产时应在关腹前常规检查双侧附件,以免发生漏诊。 ==妊娠合并卵巢肿瘤的诊断== ===妊娠合并卵巢肿瘤的检查化验=== 目前尚无任何一种[[肿瘤]]标志物(tumor marker)为某一独特肿瘤专有,各种类型[[卵巢肿瘤]]可具有相对较特殊标志物;可用于辅助诊断及病情监测。 1.CA125 80%的[[卵巢]][[上皮]]癌患者CA125水平高于正常值;90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致,可用于病情监测,敏感性高。[[血清]]CA125正常值为35U/ml。 2.[[AFP]] 对卵巢[[内胚窦瘤]]有特异性价值,对未成熟[[畸胎瘤]]、混合性[[无性细胞瘤]]中含[[卵黄囊]]成分者有协助诊断意义。血清正常值为20~25ng/ml。 3.[[HCG]] 对于[[原发性卵巢绒癌]]有特异性,恶性[[生殖细胞瘤]]常为混合型,HCG亦有升高。 4.CEA [[原发性]]黏液性[[卵巢癌]]及[[胃肠道]]卵巢转移癌可升高。 5.[[性激素]] [[颗粒细胞瘤]]、[[卵泡膜]][[细胞瘤]]产生较高水平[[雌激素]]。浆液性、黏液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。 [[盆腔]][[B型超声检查]]:[[妊娠期]]盆腔[[B超]]检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法,常可发现孕期[[盆腔检查]]所漏诊的卵巢肿瘤,因而可弥补盆腔检查的不足。但应注意,在孕晚期作B超检查时不能单纯着重于观察[[胎儿]]、[[胎盘]]和[[羊水]]情况而忽略了对子宫附件的检查,以免漏诊附件肿块。[[B型超声]]不但可明确肿块的位置、大小、形态以及其与[[子宫]]间的相互关系,还可判断肿块内容物为囊性、实性或囊实相间以及有无分隔、盆腔内有无[[积液]]等。凡囊性包块可能为卵巢功能性[[囊肿]]或[[良性肿瘤]],实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤。发现卵巢包块后,妊娠期定期B型超声随访更有助于进一步确定包块的性质。如[[妊娠]]超过3个月以上,包块维持原有大小而无变化者可能为良性卵巢肿瘤,逐渐缩小者一般为卵巢功能性或[[生理]]性囊肿而非肿瘤,逐渐增大或出现[[结节]]生长者应考虑[[卵巢恶性肿瘤]]。[[CT]]检查对胎儿有害,孕期禁用。[[MRI]]检查虽可在孕期采用,但因其价格昂贵,在经B超检查确诊后,一般无必要再行MRI检查。 ===妊娠合并卵巢肿瘤的鉴别诊断=== [[卵巢良性肿瘤]]的鉴别诊断 (1)[[卵巢瘤]]样病变(ovarian tumor like condition):为育龄期[[卵巢]][[生理]]性增大。[[滤泡]][[囊肿]]和[[黄体囊肿]]最常见。多为单侧,直径&lt;5cm,壁薄,暂行观察或口服避孕药,3个月内多能消失,若持续存在或长大,应考虑为[[卵巢肿瘤]]。 (2)[[输卵管卵巢囊肿]]:为炎性囊块,常有[[不孕]]或[[盆腔]][[感染]]史,有急性或[[亚急性]][[盆腔炎]]病史,单侧或两侧附件区形成囊性块物,边界清或不清,活动受限。抗感染治疗后可缩小。鉴别困难者常须行剖腹探查或[[腹腔镜]]手术鉴别。 (3)[[子宫肌瘤]]:[[浆膜]]下[[肌瘤]]或肌瘤囊性变易与卵巢实质性[[肿瘤]]或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性,与[[子宫]]相连,并伴[[月经]]异常如月经过多等[[症状]],检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。[[探针]]检查子宫大小及方向是有效的鉴别肿块与子宫关系的方法。 (4)[[妊娠]]子宫:妊娠早期或中期时,子宫增大变软,峡部更软,[[三合]]诊时宫体与宫颈似不相连,即Hegars征,易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但是妊娠妇女有[[停经]]史,若能详细询问病史,做[[HCG]]测定或[[超声]]检查即可鉴别。 (5)[[腹水]]:大量腹水应与巨大[[卵巢囊肿]]鉴别,腹水常有[[肝病]]、[[心脏病]]史,平卧时[[腹部]]两侧突出如蛙腹,[[叩诊]]腹部中间鼓音,两侧浊音,[[移动性浊音]]阳性;[[B型超声检查]]见不规则液性暗区,其间有肠曲光团浮动,液平面随体位改变,无占位性病变。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起,叩诊浊音,腹部两侧鼓音,移动性浊音阴性;下腹肿物边界清楚,B型超声检查见圆球形液性暗区,边界整齐光滑,液平面不随体位移动。 [[卵巢恶性肿瘤]]的鉴别诊断 (1)[[子宫内膜异位症]]:异位症形成的粘连性肿块及[[直肠子宫陷凹]][[结节]]与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性[[痛经]]、[[月经过多]]、经前不规则阴道流血等。试用[[孕激素]]治疗可辅助鉴别,B型超声检查、[[血清]]CA125等可辅助诊断,腹腔镜为诊断子宫内膜异位症的[[金标准]]。 (2)[[盆腔结缔组织炎]]:有[[流产]]或[[产褥感染]]病史,表现为[[发热]]、[[下腹痛]],[[妇科检查]]附件区组织增厚、[[压痛]]、片状肿物达盆壁。用[[抗生素]]治疗症状缓解,肿物缩小。若治疗后症状、[[体征]]无改善,肿物反而增大,应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。 (3)[[结核性腹膜炎]]:常合并腹水,盆、腹腔内粘连性肿物形成,多发生于年轻、不孕妇女。多有[[肺结核]]史,[[全身症状]]有[[消瘦]]、[[乏力]]、[[低热]]、[[盗汗]]、[[食欲不振]]、[[月经稀少]]或[[闭经]]。妇科检查肿块位置较高,形状不规则,界限不清,固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清,B型超声检查、[[X线]]胃肠检查多可协助诊断,必要时行剖腹探查确诊。 (4)[[生殖]]道以外的肿瘤:须与[[腹膜后肿瘤]]、[[直肠癌]]、[[乙状结肠]]癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动,位置低者使子宫或[[直肠]]移位,[[肠癌]]多有典型[[消化道]]症状,B型超声检查、钡剂[[灌肠]]、[[静脉肾盂造影]]等有助于鉴别。 (5)转移性卵巢肿瘤:与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、[[肾形]]、活动的实性肿块,应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状,有消化道癌、[[乳癌病]]史,诊断基本可成立。但是多数病例无[[原发性]]肿瘤病史。 ==妊娠合并卵巢肿瘤的并发症== [[妊娠]][[子宫]]偶有可能压迫[[卵巢肿瘤]]导致后者破裂和[[出血]]。 ==妊娠合并卵巢肿瘤的预防和治疗方法== <span> </span> 治疗前:应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。 ===妊娠合并卵巢肿瘤的西医治疗=== [[妊娠]]合并卵巢[[恶性肿瘤]]的处理与非妊娠者在原则上并无分别,一旦确定或怀疑为恶性卵巢[[肿瘤]],应尽早施行手术,而不必顾及妊娠的时期。手术时首要的是确定肿瘤的期别,应做[[冷冻]]切片的[[组织学]]检查,确定肿瘤的[[病理]]诊断和类别。如果肿瘤局限于一侧[[卵巢]],[[包膜]]完整,未发现有转移(即临床Ⅰa期的肿瘤);或肿瘤属于低度恶性,可仅做单侧附件切除,如对侧活检及盆、腹腔冲洗[[细胞学]]检查,未查到[[癌细胞]],可允许妊娠持续至足月。对于Ⅰa期以上的卵巢[[上皮]]性癌,宜做全子宫双附件切除,[[大网膜]]和[[阑尾]]切除,[[腹膜]]后淋巴结清除及转移灶切除,作为“肿瘤灭减术”。对于恶性[[生殖细胞]]肿瘤或[[颗粒细胞瘤]],即使肿瘤已累及卵巢以外的部位,仍可仅做瘤变卵巢和转移癌切除,保留妊娠[[子宫]]和对侧卵巢。所有的妊娠合并卵巢恶性肿瘤均应接受[[化疗]]。早期肿瘤仅做单侧附件切除者,可在足月[[分娩]]后第6周开始,进行化疗;经做全子宫双侧附件切除的患者,应在术后5~10天即开始化疗。对于原发于胃、[[结肠]]、肝或[[乳腺]]等部位的卵巢[[转移性癌]]的处理,可因人而异。除非发生[[急腹症]],否则不必急于切除卵巢,允患妇继续妊娠至成熟[[胎儿]]娩出,或可在精神心理上予其慰藉。 [[化学]]药物治疗:为主要的辅助治疗。因[[卵巢恶性肿瘤]]对化疗较敏感,即使已广泛转移也能取得一定疗效。既可用于预防复发,也可用于术后有残留癌灶者。暂时无法施行手术的晚期患者,化疗也可使肿瘤减缓生长或缩小,为以后手术创造条件。 常用药物有铂类:[[顺铂]]和[[卡铂]]。[[烷化剂]]:[[环磷酰胺]]、[[异磷酰胺]]([[异环磷酰胺]])、塞替[[哌]]和[[苯丙氨酸氮芥]]([[美法仑]])等。抗代谢类:[[氟尿嘧啶]]。抗瘤[[抗生素类]]:[[放线菌素D]]、[[平阳霉素]]等。抗肿瘤植物成分类:[[长春新碱]]、[[紫杉醇]]等。近年来多为联合应用,并以铂类药物为主药。常用联合化疗方案。腹腔[[内化]]疗不仅能控制[[腹水]],还能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤,局部浓度明显高于[[血浆]]浓度。[[不良反应]]较全身用药为轻。主要是用于早期病例,腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。将顺铂100mg/m2置于[[生理盐水]]2000ml中,缓慢滴入腹腔,同时行[[静脉]]水化,使每小时[[尿量]]达100ml,[[静脉滴注]][[硫代硫酸钠]]4g/m2,以减轻[[肾毒性]]反应。每3周重复疗程。通常应用6~8个疗程。 对[[卵巢良性肿瘤]],除疑为[[卵巢瘤]]样病变可行短期观察外,一经确诊,应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧[[良性肿瘤]]应行患侧[[卵巢囊肿]]剥出或[[卵巢切除术]],尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢;即使双侧良性[[囊肿]],也应争取行[[卵巢肿瘤]]剥出术,以保留部分卵巢组织。围绝经期妇女可行单侧附件切除或子宫及[[双侧附件切除术]]。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外,必要时做冷冻切片组织学检查明确性质,确定手术范围。若肿瘤大或可疑恶性,尽可能完整取出肿瘤,防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔。巨大囊肿可穿刺放液,待体积缩小后再取出。放液速度应缓慢,以免腹压骤降发生[[休克]]。 ==妊娠合并卵巢肿瘤的护理== 1.为保证[[胎儿]]健康生长,应做[[怀孕]][[前体]]检。做到早期发现、孕前治疗[[卵巢肿瘤]]。<br /><br /> 2. 预后: Dgarsi(1989)报道[[妊娠]]合并卵巢[[上皮]]性癌多见早期Ⅰa期,预后好。Karlen等(1979)报道妊娠合并无性[[细胞瘤]]27例,约半数以上在孕期有[[并发症]],如瘤体破裂、扭转等,30%的患者治疗后有复发。 Buller等(1992)报道3例妊娠合并卵巢[[无性细胞瘤]],采用保守手术,用[[MRI]]及[[肿瘤]][[标记物]]随访。Young等(1984)报道34例妊娠合并卵巢性索间质肿瘤,占孕期合并[[卵巢恶性肿瘤]]的4%,均为Ⅰ期病例,预后良好。Vander Zee等(1991)报道,11例孕妇合并[[内胚窦瘤]],孕妇血[[AFP]]持续升高,预后差。 ==妊娠合并卵巢肿瘤吃什么好?== [[妊娠]]合并卵巢肿[[食疗]]方 (1)[[参芪]][[健脾汤]]:[[高丽参]] 10 克,[[黄芪]] 10 克,[[党参]] 18 克,山药 18 克,[[枸杞子]] 15 克,[[当归]] 10 克,[[陈皮]] 5 克,[[桂圆]]肉 14 克,猪排骨 300 克或整光鸡 1 只,清水适量。制作方法:高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口,与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火,煮 2-3 小时。捞出布袋,加入盐、[[胡椒]]等调味品即可。每次 1 小碗,每天 1 次。吃肉喝汤,多余的放入冰箱保存。功效:有行气散结、消积[[化瘀]]作用; (2)陈香[[牛肉]]:陈皮 30 克,[[香附子]] 15 克,牛肉 500 克,葱、姜、盐适量。制作方法: 将陈皮与香附子加水 2000 克煎半小时去渣,放入牛肉加葱、姜、盐等调料,[[文火]]炖至酥烂,凉透切片食之。功效:[[舒肝理气]],[[健脾益气]]。方中陈皮有理气[[健脾]]之功。 (3)参芪健脾汤:高丽参 10G ,黄芪 10G ,党参 18G ,山药 18G ,枸杞子 15G ,当归 10G ,陈皮 5G ,桂圆肉 14G 。猪排骨 300G 或整光鸡 1 只,清水适量。制法:高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口,和排骨或鸡一起加水煮。先大火后小火,煮 2-3 小时。捞出布袋,加入盐、胡椒等调味品即可。每次 1 小碗,每天 1 次。以上物料可做出 5 小碗。吃肉喝汤。多余的放入冰箱保存。功效: 健脾益肺,[[开胃]]壮神。 (4)[[商陆粥]]:[[商陆]] 10g, [[粳米]] 100g, [[大枣]] 5 枚。清水适量。制法: 先将商陆用水煎汁,去渣,然后加入粳米、大枣煮粥。[[空腹]]食之,微利为度,不可过量。功效:健通利二便,[[利水]][[消肿]]。<br /> 该资料仅供参考,详细请咨询相关的医生。 <br /> 妊娠合并卵巢肿吃那些对身体好? 1、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物:鲎、[[海马]]、鳖、[[龙珠]]茶、[[山楂]]。 2、[[出血]]宜吃[[羊血]]、螺狮、[[淡菜]]、[[乌贼]]、[[荠菜]]、藕、[[蘑菇]]、[[马兰头]]、[[石耳]]、[[榧子]]、[[柿饼]]。 3、[[感染]]宜吃鳗鱼、[[文蛤]]、[[水蛇]]、针鱼、[[鲤鱼]]、[[麒麟菜]]、[[芹菜]]、[[芝麻]]、[[荞麦]]、油菜、香椿、赤豆、[[绿豆]]。 4、[[腹痛]]、[[腹胀]]宜吃猪腰、[[杨梅]]、山楂、[[橘饼]]、[[核桃]]、[[栗子]]。 妊娠合并卵巢肿最好不要吃那些食物? 1、忌烟、酒。 2、忌葱、蒜、椒、[[桂皮]]等刺激性食物。 3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 4、忌[[羊肉]]、[[狗肉]]、[[韭菜]]、胡椒等温热动血食物。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="妊娠合并卵巢肿瘤,妊娠合并卵巢肿瘤症状_什么是妊娠合并卵巢肿瘤_妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法_妊娠合并卵巢肿瘤怎么办_医学百科" metak="妊娠合并卵巢肿瘤,妊娠合并卵巢肿瘤治疗方法,妊娠合并卵巢肿瘤的原因,妊娠合并卵巢肿瘤吃什么好,妊娠合并卵巢肿瘤症状,妊娠合并卵巢肿瘤诊断" metad="医学百科妊娠合并卵巢肿瘤条目介绍什么是妊娠合并卵巢肿瘤,妊娠合并卵巢肿瘤有什么症状,妊娠合并卵巢肿瘤吃什么好,如何治疗妊娠合并卵巢肿瘤等。临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤..." /> [[分类:产科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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