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妇产科学/胎儿宫内窘迫
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{{Hierarchy header}} [[胎儿宫内窘迫]]是由于[[胎儿]][[缺氧]]所引起,多数发生在临产后,但也可发生在[[妊娠期]]。胎儿宫内窘迫是胎儿[[围产期]]死亡及[[新生儿]][[神经系统]][[后遗症]]的常见原因,占围产儿死亡原因的首位。 '''一、病因''' (一)母体因素 孕妇患[[心脏病]]、[[心力衰竭]]、[[高烧]]、急性[[失血]]、严重[[贫血]]及使用麻醉剂等,均可使孕妇[[血容量]]不足而使胎儿缺氧。 (二)[[子宫]]因素 [[子宫收缩过强]]、过频,甚至[[强直]]性收缩,使子宫血循环受影响,而使胎儿缺氧。 (三)胎儿因素 [[胎盘早期剥离]]、[[前置胎盘]]、[[妊娠高血压综合征]]、[[过期妊娠]]及[[慢性肾炎]]等,引起[[胎盘]][[循环障碍]],而使胎儿缺氧。 (四)[[脐带]]方面 脐带打结、脱垂、绕颈、绕体等,使脐[[血管]]输送血流功能受阻而引起胎儿缺氧。 (五)胎儿方面 胎儿[[心血管系统]]功能不全、胎儿[[颅内出血]]、胎儿[[畸形]]及母婴[[血型]]不合。 '''二、[[临床表现]]及诊断''' (一)胎心变化 是[[胎儿窘迫]]首先出现的[[症状]]。胎[[心音]]首先变快,但有力而规则,继而变慢,弱而不规则。因此,在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时,由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢,但在[[子宫收缩]]停止后,很快即恢复正常。因此,应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者,应行胎心监护。 (二)[[羊水]]胎粪污染 胎儿在缺氧情况下,引起[[迷走神经]]兴奋,使肠[[蠕动]]增加及[[肛门括约肌]]松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义;[[臀先露]]时,胎儿[[腹部]]受压可将胎粪挤出,故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。 (三)胎动异常活跃 是胎儿缺氧时一种挣扎现象,随缺氧加重胎动可减少,甚至停止。 (四)胎儿[[头皮]]血pH测定 随着胎儿窘迫加重,胎儿头皮血pH值下降(<7.25),表明胎儿处于[[酸中毒]]状态。 '''三、处理''' (一)给氧 使母体血[[氧含量]]增加,以改善胎儿缺氧状态。 (二)[[静脉注射]]三联药物 即50%[[葡萄糖]]60ml加[[维生素C]]500mg及[[尼可刹米]]0.375g静脉注射。葡萄糖可保护脑组织,提高对缺氧的耐受力;维生素C可降价[[毛细血管]]的通透性及脆性;尼可刹米为[[中枢兴奋药]]。近年有认为尼可刹米可增加胎儿耗氧量,为避免加重胎儿缺氧情况,不主张使用。 (三)针对病因采取相应措施 (四)结束[[分娩]] 宫口开全时,头先露者行会阴侧切术。或胎吸助产,或行产钳助产。臀先露者可行臀牵引术。宫口未开全,估计在短时间内不能从[[阴道]]结束分娩者,可考虑剖宫产。如胎儿死亡则可待自产或行[[穿颅术]]。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[胎儿宫内窘迫]] {{Hierarchy footer}}
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