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妇产科学/绒毛膜癌
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{{Hierarchy header}} [[绒毛膜癌]]为一种高度恶性的[[肿瘤]],继发于[[葡萄胎]]、[[流产]]或足月[[分娩]]以后,其发生比率约为2:1:1,少数可发生于[[异位妊娠]]后,患者多为生育年龄妇女,少数发生于绝经以后,这是因为[[滋养细胞]]可隐匿(处于不[[增殖]]状态)多年,以后才开始活跃,原因不明。在60年代以前,[[死亡率]]很高,近年来应用[[化学]]治疗,且在方法学及[[药理学]]上都有了很大的进展,使绒癌的预后有了显着改观。 '''一、[[病理]]''' 绒癌多发生在[[子宫]],但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现,子宫绒癌可形成单个或多个宫壁肿瘤,呈深红、紫或棕褐色,直径2~10cm,为[[出血]][[坏死]]组织,肿瘤可突入宫腔,入侵宫壁或突出于[[浆膜层]],质脆,极易出血,宫旁[[静脉]]中往往发现癌栓,[[卵巢]]可形成多囊性黄素[[囊肿]]。 [[组织学]]上绒癌与一般癌肿有很大区别,绒癌没有一般所固有的[[结缔组织]]性[[间质细胞]],只有滋养细胞、[[血块]]及[[凝固性坏死]]组织物构成的坏死灶,也没有固有的[[血管]],[[癌细胞]]直接与[[宿主]][[血液]]接触取得营养。在癌灶中心部,往往找不到癌细胞,越是靠近边缘部,[[肿瘤细胞]]越明显,但见不到[[绒毛]]结构,只能见到成团的滋养细胞。 {{图片|gkphxry6.jpg|绒毛膜癌}} 图169 绒毛膜癌 '''二、[[临床表现]]''' (一)[[阴道]]流血 在产后、流产后,特别在葡萄胎清宫后有不规则阴道流血,量多少不定。少数原发灶已消失而仅有继发灶者,则无阴道流血,甚至出现[[闭经]]。 (二)[[假孕]][[症状]] 由于肿瘤分泌的hCG及雌、[[孕激素]]的作用,使[[乳头]]、外阴色素加深,阴道及[[子宫颈]]粘膜也有着色,并有闭经、[[乳房]]增大、[[生殖]]道变软等症状。 (三)[[腹部]]包块 因增大的子宫或阔韧带内形成[[血肿]],或增大的黄素囊肿,患者往往[[主诉]]为下腹包块。 (四)[[腹痛]] 癌细胞侵蚀子宫壁或[[子宫腔]][[积血]]所致,也可因癌组织穿破子宫或[[内脏]]转移所致。 (五)转移灶表现 最常见的部位为肺、阴道、脑、肝、[[消化道]]等。 1.肺转移 绒癌因其血运转移的特点,故肺部最为多发,因转移的部位不同,可产生不同的症状,如[[咳嗽]]、血痰,反复[[咯血]]。肺X摄片检查可见片状、[[棉球]]状、[[结节]]状阴影。 2.阴道转移 癌细胞经宫旁静脉逆行至阴道所致,发生率仅次于肺,其特征为紫红色的结节,突出于阴道粘膜面,为柔软而实质的肿块,如表面破裂,可引起大量流血,甚至致命。 3.脑转移 常继发于肺转移之后,是死亡的主要原因,在最早期,是[[脑动脉]]内瘤栓期,造成[[局部缺血]],出现一过性症状,如腿软跌倒、[[失语]]、[[失明]],经几秒钟或几分钟后即恢复。以后在[[小动脉]]内形成[[动脉瘤]],继续生长发展,产生破坏性症状,造成[[蛛网膜下腔]]及附近脑组织出血,主要的症状为[[头痛]]、[[偏瘫]]、[[呕吐]]、平衡失调、[[视觉障碍]]、失语、[[高热]]、[[抽搐]],以至[[昏迷]],如引起[[脑疝]],病人可[[突然死亡]]。 4.肝、肾、消化道转移 转移灶小而未破裂出血,不易被发现,若破裂出血,则有相应脏器的症状。 '''三、诊断''' 根据临床特点,结合hCG测定、辅助诊断方法及可取得的病灶组织检查,多可获得正确诊断。 (一)有组织学检查者,以组织学诊断为准。绒癌在组织学检查时仅见大量滋养细胞及出血坏死,若见到绒毛,则可排除绒癌的诊断。 (二)无组织学检查者,凡流产、分娩、[[宫外孕]]以后出现症状或转移灶,并有hCG升高,可诊断为绒癌。葡萄胎清宫后间隔一年以上发生的,亦诊断为绒癌。 (三)疑有脑转移时,可作[[CT]]、B超检查,可显示转移灶,但病灶小时,不一定能明确诊断,可作[[脑脊液]]与[[血浆]]的hCG测定,脑脊液hCG水平:血浆hCG水平>1:60,则示有hCG直接泌入脑脊液,即可诊断为脑转移。 '''四、临床分期''' 我国一般采用[[北京协和医院]]1962年制订的分期标准。 滋养细胞肿瘤的分期 我国现用分期 [[WHO]]提出的分期 {| class="wikitable" | Ⅰ期病变局限于子宫 | 病变局限于子宫,无转移 |- | Ⅱ期病变转移至[[盆腔]]、阴道<br /> Ⅱ<sub>a</sub>转移至宫旁组织或附件<br /> Ⅱ<sub>b</sub>转移至阴道 | 病变超出子宫,但仍局限于[[生殖器]]官 |- | Ⅲ期病变转移至肺<br /> Ⅲ<sub>a</sub>单个病灶直径<8cm,或片 状阴影不超一侧肺之一半<br /> Ⅲ<sub>b</sub>肺转移超过Ⅲ<sub>a</sub>范围 | 病变转移至肺 |- | Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处(全身转移) | 其他部位已有转移 |} '''五、预后''' 预后与很多因素有关,[[化疗]]后80%治愈,严重病例多于[[并发症]]。 '''六、治疗''' 以化疗为主,手术为辅,年轻未育者尽可能不切除子宫,以保留生育功能,如不得已切除子宫,卵巢仅可保留。 (一)化疗 常用药物有5-[[氟脲嘧啶]](5-Fu)、氨甲喋呤(MTX)、[[更生霉素]](KSM)等。用药原则:多采用[[联合用药]],如2疗程后效果不明显,应改换其他药物。常用方案5-Fu、KSM联合治疗。药量5-Fu 26~28ms/kg/日、KSM7~9µg/kg/日,两药联合应用疗程为8天。单用5-Fu疗程为10天,三药联合应用7天。[[副作用]]:以造血功能障碍为主,其次为消化道反应,[[脱发]]肝损也常见。停药指征:治疗需持续至无症状,hCG每10天测定1次,连续3次在正常范围,再巩固2疗程,观察3年无复发者为治愈。 (二)手术 病变在子宫,化疗无效者可切除子宫,年轻者保留正常卵巢。转移灶位于体表能切除者,可手术切除。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[绒毛膜癌]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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